出自:风湿与临床免疫学主治医师

女性32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5℃之间，有光过敏1年。化验血PLT56×109/L、WBC2.9×109/L，尿蛋白（++），ANA1：80。



第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断首选的检查是（）
A:双手X线片
B:抗dsDNA抗体
C:HLA-B27
D:RF
E:骨髓涂片

第2题，共2个问题
(单选题)此患者最可能的诊断是（）
A:类风湿关节炎
B:系统性红斑狼疮
C:急性白血病
D:反应性关节炎
E:皮肌炎
女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院，X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白（+++），血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20（20%），血小板60×10/L，抗dsDNA抗体（+），血沉110mm/1h。2个月后尿蛋白阴转，出现发热、咳嗽，咳白黏液，口腔内有白色伪膜，涂片找到白色念珠菌，选用哪种药物最适合（）
A:酮康唑
B:环丙沙星
C:克霉唑
D:制霉菌素
E:氟康唑（大扶康）
对于头痛的临床表现，说法正确的是（）
A:脑肿瘤引起的头痛最为剧烈
B:头痛的程度与病情的轻重无平行关系
C:颅内深部病变的头痛部位一定与病变部位相一致
D:头痛伴剧烈呕吐多提示椎基底动脉供血不足
E:丛集性头痛在卧位时可缓解
锁骨下动脉闭塞（）
A:高安（Takayasu）病
B:无脉症
C:主动脉弓综合征
D:异型主动脉缩窄
E:肾血管性高血压
女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。该患者的诊断是（）
A:白塞病
B:类风湿关节炎
C:系统性红斑狼疮
D:混合性结缔组织病
E:天疱疮
患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白（++++），透明管型（+），颗粒管型（+）。 假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱不妥（）
A:避免妊娠
B:避免肾损害药物
C:避免日光及紫外线
D:必要时输血
E:定期门诊随访
关于正常膝关节液检查的描述，下列哪项是错误的（）
A:小于4ml
B:透明
C:白细胞200～2000／mm3
D:不能自发凝集
E:黏稠度高
男性，32岁。10年来阵发性心悸每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。查体：血压90/60mmHg，心率200次/分，心律绝对规则，无杂音，肺（-）。估计此次心律失常最可能的是（）
A:2：1心房扑动
B:阵发性室性心动过速
C:窦性心动过速
D:阵发性室上性心动过速
E:心房纤颤
女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，HR96次/分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。以下检查不必要的是（）
A:心脏超声
B:肺CT
C:肝胆脾彩超
D:心脏核素扫描
E:心电图
对白塞病的诊断有参考价值的项目是（）
A:HLA-B27阳性
B:RF阳性
C:ANA阳性
D:CK及LDH升高
E:针刺反应阳性
女性，63岁。6个月出现咳嗽伴活动后气短，近2个月出现发热，体温37.3～38.5℃，双下肢肌肉疼痛，同时发现尿中泡沫增多，双踝部出现可凹性水肿。当地医院抗感染效果不佳。查体：T38.5℃，双下肺可闻及帛裂音，心脏及腹部查体无异常。双下肢轻度可凹性水肿，双下肢肌肉广泛压痛，双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级。实验室检查：尿蛋白（++），ESR66mm，CRP43.2mg／L，血肌酐及尿素氮轻度增高。痰查癌细胞（-），抗核抗体系列均阴性，P-ANCA阳性。胸部CT示双肺间质性改变。 该患恰当的治疗措施包括（）
A:非甾体抗炎药
B:输注白蛋白
C:糖皮质激素+环磷酰胺
D:抗生素
E:糖皮质激素
F:单用免疫抑制剂
皮肌炎典型的皮疹是（）
A:颊部蝶形红斑
B:口、眼干燥，猖獗龋齿
C:雷诺现象
D:Gottron皮疹
E:关节肿痛
下列是白塞病特异性皮疹的是（）
A:蝶形红斑
B:结节性红斑
C:网状青斑
D:痤疮样毛囊炎
E:栓塞性浅静脉炎
对系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是（）
A:是系统性红斑狼疮最常累及的脏器
B:不论是哪种病理类型，患者预后均差
C:血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关
D:慢性肾功能不全是主要的死亡原因
E:肾穿刺病理类型对于判定预后最为重要
嘌呤代谢的终产物是（）
A:急性关节炎
B:高尿酸血症
C:秋水仙碱
D:尿酸
E:痛风石
关于恶性肿瘤相关性肌炎的特点错误的是（）
A:肌炎均先于恶性肿瘤出现，约早1～2年
B:发病年龄越高，伴发肿瘤机会越大
C:常见肿瘤：肺癌，卵巢癌，乳腺癌等
D:约8%肌炎伴发恶性肿瘤
E:自身抗体多为阴性

女性，63岁。6个月出现咳嗽伴活动后气短，近2个月出现发热，体温37.3～38.5℃，双下肢肌肉疼痛，同时发现尿中泡沫增多，双踝部出现可凹性水肿。当地医院抗感染效果不佳。查体：T38.5℃，双下肺可闻及帛裂音，心脏及腹部查体无异常。双下肢轻度可凹性水肿，双下肢肌肉广泛压痛，双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级。实验室检查：尿蛋白（++），ESR66mm，CRP43.2mg／L，血肌酐及尿素氮轻度增高。痰查癌细胞（-），抗核抗体系列均阴性，P-ANCA阳性。胸部CT示双肺间质性改变。



第1题，共3个问题
(多选题)关于本病正确的是（）
A:中动脉或小动脉的坏死性炎症，不伴肾小球肾炎或微小动脉、毛细血管或微小静脉的炎症
B:血管造影无异常
C:与乙型肝炎病毒感染有关
D:多发于儿童
E:累及小血管的坏死性血管炎
F:累及呼吸道的肉芽肿性炎症

第2题，共3个问题
(单选题)该患恰当的治疗措施包括（）
A:非甾体抗炎药
B:输注白蛋白
C:糖皮质激素+环磷酰胺
D:抗生素
E:糖皮质激素
F:单用免疫抑制剂

第3题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:显微镜下多血管炎
B:系统性红斑狼疮
C:结节性多动脉炎
D:血栓闭塞性脉管炎
E:大动脉炎
F:Wegener肉芽肿
男性，40岁，粘液脓血便，伴左下腹部疼痛5年。近日患者出现腹痛加重，脓血便次数明显增多，伴发热、乏力。查体：精神差，体温39℃，消瘦，心率110次／分，律齐；肺无异常，腹部膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失。该患者最可能的诊断是（）
A:肠梗阻
B:肠穿孔
C:溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
D:结肠癌
E:克罗恩病
女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。在利尿过程中，每天应监测体重，该患者以每日减轻为宜的体重是（）
A:0.1～0.2kg
B:0.3～0.4kg
C:0.3～0.5kg
D:0.5～0.8kg
E:0.8～1.0kg
pSS最易受累的外分泌腺是（）
A:胰腺
B:杯状细胞
C:唾液腺
D:皮脂腺
E:巴氏腺
假性痛风与慢性痛风性关节炎的区别不包括（）
A:血尿酸正常
B:X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化
C:血尿酸增高
D:关节软骨钙化
E:关节滑囊液检查可发现焦磷酸钙结晶
下列有关显微镜下多血管炎的描述，哪项不准确（）
A:本病较少累及肾脏
B:受累肾脏表现为坏死性肾小球肾炎，免疫组化显示轻度或无免疫复合物沉积
C:显微镜下多血管炎与结节性多动脉炎累及肾脏时，病理上较容易区别
D:本病常有肺部受累，弥漫性肺泡出血是最严重的肺损害
E:本病在临床表现上与结节性多动脉炎相似
绝经前女性患高尿酸血症时，尿酸浓度大于（）
A:5mg／dl
B:7mg／dl
C:4mg／dl
D:5.8mg／dl
E:9.0mg／dl
女性，65岁，间断发作双手小关节疼痛2年，无肿胀，伴晨僵约20分钟，其余关节未受累，血尿常规正常，血沉正常，RF（-）。患者最可能出现的体征是（）
A:关节梭形变
B:Heberden、Bouchard结节
C:双手尺偏
D:类风湿结节
E:关节骨擦感
抗SSA抗体的阳性率是（）
A:90％
B:60％
C:80％
D:70％
E:50％
30岁，女性。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检：体温38℃，面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP20/12kPa（150/90mmHg），尿液检查蛋白尿（-），ANA（+），抗Sm抗体（+），确诊为SLE。通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施，下列哪项不正确（）
A:避免妊娠
B:适当参加运动，加强日光浴，增强体质
C:避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺类药物
D:避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药
E:定期门诊随访
女性，30岁。反复口腔溃疡5年，外阴部溃疡、双下肢结节红斑半个月。查体：双下肢胫前可见大小不等散在分布结节红斑，唇、颊黏膜多处破溃、结痂、于裂，张口困难，舌边溃疡，不能吞咽食物，仅能进食半流质食，且阴部溃疡成片，疼痛不堪。实验室检查：血常规白细胞总分数略高，血沉35mm/h，CRP29.4mg/L，抗核抗体均阴性，血清补体及免疫球蛋白均正常。该病还可有下列哪些表现（）
A:针刺试验阳性
B:眼炎
C:毛囊炎
D:蝶形红斑
E:眶周水肿
F:盘状红斑
G:胃肠道溃疡
H:皮肤变硬
I:肌无力
2004年4月22日，北京朝阳区一个钢筋加工厂的16名工人，在中午吃了食堂的炖白菜后出现呕吐、头昏等现象，被诊断为亚硝酸盐中毒。

第1题，共2个问题
(单选题)人体正常的血红蛋白中含有亚铁离子，若误食亚硝酸盐，则使血红蛋白中亚铁离子转化为铁离子而丧失其生理功能，临床证明服用维生素C可以解毒，下列叙述正确的是（）
A:中毒反应中亚硝酸盐是还原剂
B:中毒反应中铁离子是氧化剂
C:维生素C能将亚硝酸盐氧化成硝酸盐，使其解毒
D:维生素C将铁离子还原成亚铁离子，使其解毒
E:维生素C结合亚硝酸盐形成沉淀物质排出体外

第2题，共2个问题
(单选题)后对该食堂进行调查，发现食堂采购员贪图利益，购买廉价"工业盐"，经核实，该"工业盐"中引起中毒的主要成分为（）
A:碘
B:碳酸氢钠
C:亚硝酸钠
D:氯化钠
E:硫酸钠
系统性红斑狼疮疾病活动度指数（SLE-DAI）中分值最高的是（）
A:肾脏病变
B:神经系统损伤
C:皮肤病变
D:实验室检查指标
E:血细胞减少
破骨细胞功能增强，骨丢失加速时是缺乏（）
A:骨质疏松症
B:骨重建
C:破骨细胞
D:骨盐
E:雌激素
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