内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

患者男，44岁。1年前发热伴咳嗽气促，胸片示双肺片状影，抗感染治疗后体温下降，但患者仍感气促，肺部阴影无吸收，并出现两侧胸腔少量积液。8个月前尿常规示蛋白（+++），红细胞（+++）。血肌酐240μmol/L。1周前再次低热，咳嗽，痰血，伴胸闷、气促。胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液。抗感染治疗后胸闷、气急稍有好转，仍咳嗽，咯血。体温36.6℃，双下肺少许干湿啰音。抗核抗体（ANA）颗粒型为1∶80，血肿瘤标志物阴性，pANCA为1∶320。肾穿刺病理检查示局灶坏死性肾小球肾炎。

第1题，共3个问题
(单选题)对本病最有价值的辅助检查是（）
A:pANCA为1∶320阳性
B:肾穿刺病理检查
C:尿常规示蛋白（+++），红细胞（+++）
D:低热咳嗽痰血伴胸闷气促
E:胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液

第2题，共3个问题
(单选题)对该患首选的治疗方案是（）
A:环磷酰胺和激素治疗
B:血浆置换
C:透析治疗
D:肿瘤坏死因子（TNF.-α受体阻滞剂
E:高剂量免疫球蛋白静脉注射治疗

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:变应性肉芽肿性血管炎
B:韦格纳肉芽肿
C:显微镜下多动脉炎
D:结节性多动脉炎
E:肺出血-肾炎综合征

不能诊断现症幽门螺杆菌感染的是（）
A:13C或14C呼气试验
B:血清幽门螺杆菌抗体测定
C:快速尿素酶试验
D:粪便幽门螺杆菌抗原检测
E:组织病理学检测

患者，女，23岁，发热，全身麻疹样皮疹2天，其后咳嗽、黄痰、胸痛。测BP10.67／6.67kPa(80/50mmHg)，咽充血，双肺少量细湿啰音。胸片示右上肺和左下肺浸润性阴影，体层可见透亮区。血白细胞23×10⁹/L。最可能的诊断是（）
A:麻疹合并肺炎
B:肺炎合并药物过敏
C:金黄色葡萄球菌肺炎
D:休克型链球菌肺炎
E:克雷白杆菌肺炎

下列因素中哪些是肾前性氮质血症的诱因（）
A:失血
B:过度利尿
C:心源性休克
D:恶性高血压肾脏危象
E:肺栓塞

急性肾盂肾炎患者，疗程完后第6～7周尿培养均为大肠杆菌，为鉴别急性肾盂肾炎属复发或再感染，应选何种方法鉴别（）
A:分别测定两种细菌血清型是否一致
B:再继续尿培养3次
C:荧光鉴别是否为抗体包裹细菌
D:尿沉渣涂片染色显微镜下区别
E:作尿沉渣、计数的细胞数量是否有异常

患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F（8AM）：服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确皮质醇增多症的病因诊断，应进行的检查项目包括（）
A:大剂量地塞米松抑制试验
B:小剂量地塞米松抑制试验（2d法）
C:24h尿钾、钠、氯
D:CRH兴奋试验
E:LDDST-CRH联合试验
F:岩下静脉插管取血测ACTH

第2题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应进一步检查（）（提示：联合大、小剂量地塞米松抑制试验：对照第1天24hUFC1431.60μg，第2天1285.20μg，小剂量服药后1678.60μg，大剂量服药后1677.00μg。MRI：垂体微腺瘤。）
A:垂体MRI动态加强
B:CRH兴奋试验
C:ACTH兴奋试验
D:胰岛素低血糖兴奋试验
E:岩下静脉取血插管测ACTH
F:LDDST-CRH联合试验

第3题，共5个问题
(多选题)以下影像学检查中，应首选（）
A:腹部CT
B:腹部MRI
C:蝶鞍CT
D:蝶鞍MRI
E:胸部X线片
F:胸部CT
G:奥曲肽显像

第4题，共5个问题
(多选题)目前应主要考虑的诊断有（）
A:ACTH依赖性皮质醇增多症
B:ACTH非依赖性皮质醇增多症
C:垂体性皮质醇增多症
D:异位ACTH综合征
E:库欣病
F:原发性色素结节性肾上腺皮质病

第5题，共5个问题
(多选题)这一结果提示（）（提示：岩下静脉插管取血的结果如下左岩下静脉右岩下静脉左颈内静脉右颈内静脉外周静脉PRL（ng/ml）12.5196.212.514.412.4
A:库欣病
B:异位ACTH综合征
C:垂体右侧可能有分泌ACTH的微腺瘤
D:垂体右侧可能有分泌PRL的微腺瘤
E:原发性色素结节性肾上腺皮质病
F:垂体性皮质醇增多症

患者社会性别为女性，19岁，因“无月经来潮，发作性头晕、乏力1年”来诊。查体：BP170/100mmHg；身高169cm；甲状腺不大，乳房未发育；HR80次/min，心前区可闻及2/6收缩期杂音；未见阴毛，女性外阴，双侧腹股沟可扪及4cm×5cm包块，可移动，轻压痛。

第1题，共3个问题
(单选题)不需要做的检查是（）
A:血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）
B:岩下窦取血测定ACTH
C:染色体核型分析
D:盆腔超声
E:肾上腺CT

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:原发性高血压
B:疝
C:肾素瘤
D:原发性醛固酮增多症
E:17-α-羟化酶缺乏症

第3题，共3个问题
(单选题)治疗可用（）
A:呋塞米
B:螺内酯
C:地塞米松
D:地高辛
E:甲巯咪唑

根据其临床表现，流行性感冒可分为（）
A:单纯型
B:肺炎型
C:脑炎型
D:胃肠型
E:中毒型

高血压的主要病理改变是（）
A:动脉粥样硬化
B:中小动脉纤维化
C:小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化
D:小动脉内膜纤维增生
E:大中动脉粥样硬化的形成

患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。

第1题，共3个问题
(多选题)为预防糖尿病足的发生，不恰当的措施是（）
A:每天洗脚，用抗真菌软膏
B:卧床休息
C:戒烟
D:夜间可用热水袋保暖
E:可自用鸡眼膏祛除胼胝
F:可根据喜好穿布鞋、皮鞋或拖鞋

第2题，共3个问题
(单选题)该患者下一步治疗措施中优先考虑的治疗手段包括（）
A:应用胰岛素降糖，加强血压控制
B:血管内介入治疗
C:局部外用敷料
D:静脉应用前列地尔，α-硫辛酸
E:自体干细胞移植
F:抗生素

第3题，共3个问题
(多选题)该患者在修剪右足胼胝后，局部创面难以愈合。为指导下一步溃疡处理，应优先考虑的检查有（）
A:下肢血管超声
B:神经肌电图
C:下肢血管造影
D:经皮氧分压测定
E:创面分泌物培养
F:足MRI

患者，男，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。尿蛋白（++），大便隐血（±）血Cr268μmol／L。

第1题，共3个问题
(单选题)提示：患者入院后查血常规血红蛋白50g／L。提问：此时患者贫血的最主要原因（）
A:失血
B:缺铁
C:维生素B₁₂缺乏
D:营养不良
E:促红细胞生成素缺乏

第2题，共3个问题
(单选题)提示：患者查体体检：血压180／105mmHg。提问：此时控制血压最好药物是（）
A:置换酶抑制剂
B:β受体抑制剂
C:镇静剂
D:β受体阻滞剂
E:利尿剂

第3题，共3个问题
(单选题)提问：此时对诊断最有帮助的检查（）
A:肾脏B超
B:肾脏CT
C:肾脏磁共振
D:肾脏核素检查
E:排泄性尿路造影

患者，男，66岁。5月前刺激性咳嗽，右上胸痛，呈进行性加重而就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹，上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。X线示右肺尖团块影，边缘不清。该例诊断首先应考虑（）
A:右肺尖结核
B:右上肺慢性炎症
C:右肺上沟瘤
D:右上肺结核球
E:右上肺转移性肿瘤

患者，男，25岁，上呼吸道感染后4天见肉眼血尿，无皮疹水肿，血压14.7／10.7kPa，首先怀疑（）
A:急性肾炎
B:过敏性紫癜肾
C:隐匿性肾炎、IgA肾病
D:泌尿系结石
E:肾结核

影响血小板输注疗效的因素有（）
A:特异性抗体的同种免疫可使患者对输入的血小板破坏加速
B:脾脏肿大和脾功能亢进
C:感染
D:存在活动性出血
E:以上均是

对于非ST段抬高心肌梗死，以下治疗无效的是（）
A:抗血小板治疗
B:抗凝治疗
C:溶栓治疗
D:抗缺血治疗
E:血管重建术

对于原发性醛固酮增多症患者治疗方案选择正确的是（）
A:分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤（APA.首选手术治疗
B:B.手术治疗分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤（AP术前不应该口服螺内酯
C:原发性肾上腺皮质增生（PAH）不能进行手术治疗
D:D.肾上腺特发性增生（IH经螺内酯控制血压后，都要行手术治疗
E:螺内酯只能用于不能手术治疗的原发性醛固酮增多症患者

脊髓灰质炎病毒侵犯神经细胞的特点是（）
A:脊髓受侵较其他部位常见
B:脊髓前角细胞受损最重
C:神经细胞的病变为可逆性
D:神经细胞的病变为不可逆性
E:神经系统病灶常较集中

患者男，12岁，因“双乳肿痛1月余”来诊。患者5年前因双侧隐睾、阴茎下弯行双侧腹股沟探查术及阴茎下弯矫正术，术中未探及睾丸样组织。近1个月出现双侧乳房肿痛。查体：双侧乳房肿大，乳核1cm；双侧腋下可触及无痛性淋巴结数个，直径均小于1.0cm。下一步的处理方法为（）
A:药物治疗乳腺发育
B:剖腹探查寻找睾丸
C:经皮穿刺左肾下极团块
D:乳腺成形术
E:左肾下极团块切除术
F:放射治疗

可能会导致消化不良症状的药物（）
A:铁剂
B:大环内酯类抗生素
C:茶碱
D:洋地黄制剂
E:第3代头孢类抗生素

下列疾病可以进行切脾治疗的是（）
A:遗传性球形红细胞增多症
B:自身免疫性溶血性贫血
C:丙酮酸激酶缺乏所致贫血
D:海洋性贫血
E:慢性粒细胞白血病

关于CT空间分辨率的解释，正确的是
A:分辨组织之间最小密度差别的能力
B:高对比度时，区分相邻最小物体的能力
C:与CT探测器孔径大小无关
D:与图像重建的滤波函数无关
E:高于X线屏／片摄影

下列哪能项不是溃疡性结肠炎的X线所见（）
A:肠壁边缘呈锯齿状
B:结肠袋消失，肠管缩短变硬呈铅管状
C:肠腔有多发的圆形充盈缺损
D:X线钡餐检查呈跳跃征象
E:结肠管壁平滑，肠腔狭窄

可出现甲胎蛋白增高的是（）
A:急性肝炎
B:妊娠妇女
C:慢性肝炎、肝硬化活动期
D:生殖腺胚胎癌
E:转移性肝细胞癌

糖皮质激素治疗肾病综合征的作用机制，目前认为最主要的是（）
A:抗毒素作用
B:抑制ADH的分泌
C:抑制醛固酮的分泌
D:抗炎症和抑制免疫反应过程
E:刺激骨髓造血功能

患者男，29岁，右胸痛1周伴发热38.5℃，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧；近3 d觉胸痛减轻，但活动后出现气促。体检右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱。最可能的诊断是（）
A:大叶性肺炎
B:右侧自发性气胸
C:肺栓塞
D:右侧胸腔积液
E:肝脓肿

患者男，25岁，因“发作性头痛、心悸、多汗1年”来诊。症状发作时血压达200/110mmHg，每次发作持续约10min，休息后可自行缓解。既往患甲状腺髓样癌并行手术治疗，术后甲状腺激素替代治疗。查体：P88次/min，BP180/100mmHg；体型正常，颈部有陈旧性手术瘢痕，未触及甲状腺和肿大淋巴结。实验室检查：血去甲肾上腺素和肾上腺素明显升高，血清降钙素、甲状腺功能及电解质正常。无须进一步做的检查是（）
A:肾上腺CT
B:RET基因突变检测
C:血钙和PTH
D:尿儿茶酚胺
E:肾动脉造影

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