出自:重症医学高级职称

重症患者胃肠功能障碍的临床表现为（）。
A:腹泻
B:腹胀
C:肠道细菌、内毒素易位
D:消化道出血
E:以上都是
患者男性，35岁，既往体健，近3天尿量减少，今出现呼吸困难、全身水肿。血压180／100mmHg，血肌酐320μmol／L，血pH7.250，PaO250mmHg，PaCO224mmHg，BE-12mmol／L，K6.9mmol／L，Na+126mmol／L，胸CT示双肺渗出，双侧胸水。急诊最适宜治疗措施是（）。
A:血液净化
B:抗生素
C:补液扩容
D:利尿
E:注射硝酸甘油
男性，58岁，有高血压病史10年，登二楼觉气喘1年，阵发性心悸2个月，下肢水肿1周就诊。查体：血压165/85mmHg，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律，心率84/分钟，左室高电压，P-R间期0.25秒，完全性右束支传导阻滞，X线胸片示心影扩大，呈主动脉性心脏，肺淤血。入院后查肾功能：肌酐180μmol/L，血钾4.2mmol/L，尿蛋白阴性。该患者使用ACEI药物10天后，复查肾功能显示肌酐280μmol/L，则应（）
A:继续使用
B:加大剂量使用
C:减量使用
D:暂停使用，并严密观察肾功能
E:永远不再使用
关于颅内高压危象时的Cushing三联征，叙述正确的是（）。
A:意识障碍、瞳孔扩大、血压降低伴缓脉
B:意识障碍、瞳孔扩大、血压降低伴脉速
C:意识障碍、瞳孔扩大、血压增高伴脉速
D:意识障碍、瞳孔扩大、血压增高伴缓脉
E:意识障碍、瞳孔扩大、血压正常伴缓脉
高血压危象包括
A:头痛 
B:眩晕 
C:恶心、呕吐 
D:视物模糊 
E:抽搐 
术后早期呼吸机相关性肺炎的常见病原菌包括（）。
A:大肠杆菌
B:肺炎克雷伯杆菌
C:流感嗜血杆菌
D:肺炎链球菌
E:耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述不正确的是（）。
A:心脏停搏20秒钟，大脑的氡储备耗尽，但患者意识尚清
B:心脏停搏5分钟，大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽
C:心脏停搏5～8分钟，即可发生不可逆性脑损害
D:心脏停搏超过5分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍
E:心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间
导致尿路感染最常见的致病菌是（）。
A:葡萄球菌
B:白色念珠菌
C:粪肠球菌
D:大肠杆菌
E:变形杆菌
细菌耐药最常见的机制是（）。
A:产生抗生素灭活酶
B:抗菌药物作用的靶位发生改变
C:细菌改变代谢途径
D:细菌细胞膜渗透性改变，使抗菌药物不易进入细菌细胞
E:细菌将抗菌药物排出细菌外
新生隐球菌的致病物质是（）。
A:内毒素
B:外毒素
C:荚膜多糖
D:真菌毒素
E:毒素
患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次∕分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊正确的处理是（）。
A:肾上腺素
B:麻黄碱
C:异丙肾上腺素
D:同步直流电复律
E:氨茶碱
男性，60岁，因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予以气管插管机械通气抢救，病情一度缓解，但瞬间病情突然恶化，躁动，紫绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是：（）。
A:呼吸道分泌物引流不畅
B:并发肺气压伤
C:肺水肿
D:肺栓塞
E:急性左心衰竭
某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L，多次查尿比重为1.010，心电图示T波高丛，其诊断为（）。
A:高血压
B:慢性肾功能不全
C:肾性贫血
D:高钾血症
E:以上都是
使用脱水剂降低颅内压时，首选（）。
A:20％甘露醇
B:25％山梨醇
C:速尿
D:50％葡萄糖液
E:25％清蛋白
患者女，43岁，因“被公交车撞伤左季肋区4小时”来诊。查体：意识清，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，体温37.5℃，脉搏121次/分，血压75/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），全腹压痛，无反跳痛，无尿。其血流动力学特征是（）。
A:中心静脉压降低
B:心率加快
C:肺动脉楔压降低
D:体循环阻力增加
E:心排血量减少
F:心排血量增加
小儿急性肠套叠的处理措施主要是（）。
A:胃肠减压
B:输液
C:空气灌肠复位
D:抗生素应用
E:腹部按摩、颠簸
目前较多学者认为，提示病情重笃的临床指标是（）。
A:并发气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰竭
B:严重的意识障碍或精神症状
C:哮喘持续状态
D:血压明显升高
E:治疗中症状仍日趋严重，出现痉挛性咳嗽，呼吸困难加重，哮鸣音减少或消失
患者男性，因突发意识障碍2天入院。查体：脑膜刺激征阳性。脑脊液检查可见脑脊液呈毛玻璃样，淋巴细胞升高，蛋白含量1.5g/L，糖及氯化物分别为1.8mmol/L及108mmol/L，该患者需要考虑（）
A:病毒性脑炎
B:化脓性脑膜炎
C:单纯疱疹病毒性脑炎
D:结核性脑膜炎
E:隐球菌性脑膜炎
患者女性，24岁，因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度（FiO2）80％时，PaO280mmHg（10.6kPa），为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心输出量，因此需要做血流动力学监测，应选择下列哪种方法最有价值（）。
A:中心静脉压测定
B:床旁胸片定期复查
C:床旁心脏超声技术
D:有创血压测定
E:漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测
下列选项是客观镇静评分的是（）
A:Ramsay评分
B:Riker镇静躁动评分（SAS）
C:肌肉活动评分法（MAAS）
D:脑电双频指数（BIS）
E:Glasgow昏迷评分
脓毒症休克，补充血小板的原则正确的是（）
A:血小板＜5×109/L时，即给血小板悬液1-2U治疗
B:血小板在（5-30）×109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板
C:血小板＜30×109/L时，即给血小板悬液1-2U治疗
D:血小板在＜50×109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板
肩部包扎宜选用（）。
A:环形包扎法
B:螺旋包扎法
C:“8”字包扎法
D:回反包扎法
E:螺旋反折包扎法
患者女，65岁，因“3天前做饭时不慎被刀切伤皮肤后出现高热，皮肤淤斑”来诊。查体：体温39℃，心率100次/分，血压90/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音，双下肢皮肤散在淤点和淤斑。实验室检查：血白细胞15×109/L，血小板46×109/L。

第1题，共3个问题
(单选题)提示患者存在免疫功能抑制的检查结果是（）。
A:白细胞15×109/L
B:单核细胞人白血病抗原（mHLA-DR）7000个单克隆抗体/细胞
C:白蛋白25g/L
D:补体C3增高
E:IgG、IgA增高

第2题，共3个问题
(单选题)能提示患者存在细菌感染的检查是（）。
A:C反应蛋白增高
B:T细胞亚群检查CD4/CD8比值降低
C:体温高于39℃
D:白细胞增高，中性粒细胞比例增加
E:降钙素原120ng/ml

第3题，共3个问题
(单选题)该患者符合全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准中的（）。
A:3条
B:6条
C:2条
D:4条
E:5条
患者男，65岁，因“胃癌拟行胃癌根治术”来诊。术后第1天即出现少尿，12小时尿量约300ml，伴有心率增快，123次/分。既往有糖尿病病史12年，血糖控制良好，否认有高血压、心脏病病史。查体：体重65kg，体温38.8℃，血压132/71mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹部查体未见明显异常。实验室检查：血糖9.8mmol/L，血肌酐136μmol/L。 首选处理恰当的是（）。
A:给予补液试验，0.9%氯化钠溶液250～500ml
B:给予呋塞米注射液利尿
C:给予毛花苷丙（西地兰）、美托洛尔降低心率
D:给予肾替代治疗
E:给予多巴胺2μg·kg-1 ·min-1扩张肾动脉
患者男，48岁。因“发热、咳嗽5天”来诊。既往史无特殊。查体：体温38.9℃，脉搏96次/分，呼吸36次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，心率96次/分，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：血白细胞8×109/L，中性粒细胞0.82，血小板92×109/L。经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）91%。

第1题，共3个问题
(多选题)为了解患者免疫功能状态，需完善的检查包括（）。
A:C-反应蛋白
B:淋巴细胞计数、白介素-6
C:T细胞亚群
D:补体C3、C4
E:免疫球蛋白测定
F:单核细胞表达人类白细胞抗原

第2题，共3个问题
(多选题)为明确患者是否存在感染及严重程度，需完善的检查包括（）。
A:心电图
B:胸部X线片
C:血培养
D:降钙素原
E:血生化（肝功能、肾功能、凝血功能）
F:动脉血气分析

第3题，共3个问题
(多选题)提示患者存在免疫抑制的检查结果是（）。
A:降钙素原21ng/ml
B:CD4/CD8比值降低
C:CD8降低
D:补体C3降低
E:单核细胞人白血病抗原（mHLA-DR）5000个单克隆抗体/细胞
F:IgA、IgG降低
患者男，51岁，因“胸骨后剧烈疼痛4小时”来诊。患者剧烈胸痛伴大汗淋漓，血压80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏134次/分，面色苍白，四肢冰冷。心电图：急性广泛前壁心肌梗死。

第1题，共3个问题
(单选题)对指导治疗最有帮助的检查是（）。
A:心电图和血压监测
B:心肌酶谱监测
C:漂浮导管血流动力学监测
D:超声心动图
E:胸部X线片

第2题，共3个问题
(单选题)最有效的治疗措施是（）。
A:强心：毛花苷丙
B:升压：多巴胺
C:溶栓：尿激酶
D:主动脉内球囊反搏泵
E:E.直接经皮腔内冠状动脉成形术（PTC

第3题，共3个问题
(单选题)该患者血压低的原因是（）。
A:血容量不足
B:合并右心室梗死
C:舒张期充盈不足
D:心源性休克
E:疼痛性休克
异物卡喉急救时，错误的做法是（）。
A:一般采用手拳腹部冲击法
B:成人急救时切勿用双臂用力挤压病人胸廓，拳击上腹部
C:婴幼儿的急救方法与成人相同
D:意识丧失的病人应采取仰卧位抢救
E:发生异物卡喉时，应先求救，并立即自救
解磷定治疗有机（）
A:使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状
B:使有机磷还原为无毒物质
C:与有机磷结合排出体外
D:解除有机磷中毒的毒草碱样症状
E:使有机磷氧化为无毒物质
男性，76岁，因"心肺复苏术后1天"入院。患者先后出现ARDS、肾衰竭、肝衰竭、DIC。诊断为MODS。关于MODS以下哪个是错误的（）
A:致病因素与发生MODS有一定时间间隔
B:病死率高
C:肺和胃肠发生最早，其次为心、肾衰竭
D:凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODS
E:功能损害是可逆的
平均动脉压（MAP）的计算公式是（）。
A:MAP=DBP+2∕3（SBP－DBP）
B:MAP=DBP+1∕3（SBP－DBP）
C:MAP=1∕3（2SBP－DBP）
D:MAP=2∕3（SBP+2DBP）
E:MAP=2DBP－1∕3SBP
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