出自:内科学主治医师

超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性（）
A:主动脉瓣呈二叶瓣
B:主动脉瓣根部扩张
C:主动脉瓣增厚钙化
D:主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积<1.2cm2
E:左室乳头肌，腱索反射增强钙化
女性，26岁。1个月来牙龈出血，皮肤乌青块住院。检验：血小板28×109/L，Hb120g/L，WBC5.6×109/L，骨髓涂片巨核细胞105个，其中幼稚型15个，颗粒型80个，产板型8个，裸核12个，用皮质激素治疗，1周后出血倾向消失，3周后血小板上升到126×109/L。其作用机制最不可能的是（）
A:皮质激素直接增加血小板生成
B:抑制血小板抗体生成
C:抑制单核，巨噬系统对血小板的破坏
D:降低毛细血管脆性
E:抑制抗体与血小板结合
女性，40岁。5年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白（+）。近1个月双下肢可凹性水肿，尿少，血压168/100mmHg。尿蛋白（++），尿红细胞10～15／HP，Hb100g/L，Scr230μmol/L，ANA1：640（膜型），抗Sm抗体阳性，血C30.5g/L。最可能的临床诊断是（）
A:急进性肾炎
B:急性肾衰
C:慢性肾炎
D:系统性红斑狼疮
E:急性肾炎
患者男，30岁。2小时前出现剧烈头痛，来诊时查体：意识大部分丧失，无自主运动，角膜反射，瞳孔对光反射存在，该患者现在的意识状态是（）
A:嗜睡
B:意识模糊
C:轻度昏迷
D:昏睡
E:中度昏迷
第一组患者，84岁。男性，既往有高血压病史10年，口服"复方降压片"，平素血压控制在120～140/70～90mmHg之间。1天前打麻将时突然出现左侧肢体不能活动，不能说话，呕吐胃内容物。查体：血压220/120mmHg，嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，光反射存在，双眼球凝视鼻尖，左侧支体无自主活动，右侧肢体有自主活动，双下肢病理征阳性。头颅CT示右侧丘脑出血破入脑室系统（侧脑室、第三脑室、第四脑室）。患者治疗2天后出现昏迷，考虑其原因可能为（）
A:再出血
B:血管痉挛
C:形成新的脑梗死
D:形成脑积水
E:电解质紊乱
F:镇静药中毒
女性，30岁。劳力性呼吸困难2年。体查：二尖瓣面容，心尖部可触及舒张期震颤，心浊音界呈梨形，第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂，杂音听不清。根据以上特点，该患者最可能的诊断是（）
A:二尖瓣关闭不全
B:主动脉瓣关闭不全
C:肺动脉瓣关闭不全
D:肺动脉瓣狭窄
E:二尖瓣狭窄
上运动神经元（）
下运动神经元（）
A:中央前回神经细胞
B:颞上回神经细胞
C:脊髓的前角细胞
D:小脑的神经细胞
E:大脑皮质神经细胞
良性与恶性溃疡鉴别的最重要的方法是（）
A:溃疡大小
B:溃疡深度
C:胃液pH
D:胃黏膜组织病理学检查
E:幽门螺杆菌检查
女性，17岁，咽痛，高热，肌肉酸痛，乏力1天，诊断为流行性感冒。以下实验室检查中，不支持流行性感冒诊断的是（）
A:口腔含漱液分离出病毒
B:鼻咽分泌物分离出流感病毒
C:白细胞升高，中性粒细胞增加
D:血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加
E:恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或以上升高有助于回顾性诊断
胃内分泌胃泌素的细胞主要是（）
A:主细胞
B:黏液细胞
C:壁细胞
D:胃内分泌细胞
E:G细胞
男性，24岁，咳嗽、盗汗、纳差、午后低热半年，呼吸科诊断：肺结核，服用利福平0.45g，qd，尿色应为（）
男性，27岁，突发左下腹绞痛，并放射至腰部及阴囊，右大腿内侧，肉眼血尿，超示左侧输尿管下段结石，尿红细胞检查应为（）
男性，32岁，因交通事故左侧肢体广泛挤压伤，尿色应为（）
A:深茶色样尿
B:均一红细胞尿
C:红色尿
D:变形红细胞尿
E:葡萄酒色尿
男，60岁。冠心病史10年，突发胸疼伴呼吸困难10小时入院，查体：BP89/50mmHg，面色苍白，大汗，双肺底大量水泡音及双肺弥漫性哮鸣音，心率120/分，心音低顿，考虑心梗合并左心衰，最不合适的治疗为（）
A:静点硫氮唑酮
B:多巴胺静点
C:多巴酚丁胺静点
D:速尿静推
E:喘啶静点
陕西某高校一位副教授因高热住进职工医院，经B超、CT、胃检、抽血、抽骨髓化验等检查后，难以确诊。医生恐延误病情，于是给予高档抗生素治疗，但病情不好转。第16天，该院请某市医院会诊，仍依据上述理化数据而诊断为病毒性感冒，给予相应治疗后仍无济于事。病人在这两家医院里诊治达20多天，花费近万元，仍无明确诊断。后来，医院只好请西安医大第一附属医院某教授会诊。该教授并未盲目用理化检验手段，而是仔细问诊查体，当在病人身上发现了3个极易被忽视的小红点时，病情很快得到确诊：原来是病人在不久前游览西双版纳时被蚊虫叮咬，导致斑疹伤寒。确诊后，病人家属遵医嘱到药店花1．2元钱买了20片四环素，病人口服后痊愈

第1题，共2个问题
(单选题)前两家医院的医生出现误诊误治的原因是（）
A:服务态度不好
B:过分依赖技术手段
C:病人病情太复杂
D:诊断仪器不够档次
E:医生学术水平太低

第2题，共2个问题
(单选题)某教授能为病人很快确诊的根本原因是（）
A:他对病人负责
B:他医术高明
C:病人病情十分简单
D:前两家医院为他提供了充分的理化数据
E:正确看待诊疗仪器的作用，不做它们的奴隶
急性上呼吸道感染主要的病原体为病毒，少数为细菌，区别病毒和细菌感染，以下检查效果不满意的是（）
A:胸部CT
B:病毒分离鉴定
C:酶联免疫吸附检测法
D:血清学诊断
E:免疫荧光法
男性，65岁。既往有糖尿病病史。患者急性发病后四肢不能动弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁眼闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系。该患者的病变部位在（）
A:双侧壳核
B:双侧丘脑
C:双侧丘脑下部
D:脑桥背盖部
E:脑桥基底部
患者男，65岁。"慢支"史15年，咳嗽、咳痰加重1周伴呼吸困难、意识模糊2小时入院。体检：T36．5℃，P130/min，R29/min，BP130/80mmHg，端坐位，桶状胸，双上中肺野可闻及散在湿啰音，颈静脉充盈，心率130/min，律齐，肝于肋下可触及约1横指，双下肢指凹性水肿。正确的治疗是（提示血电解质正常，血常规：WBC135×109／L，中性92%。）（）
A:积极抗炎是关键
B:西地兰0.4mg缓慢静脉推注，目标心率<90/min
C:积极利尿
D:地高辛+安体舒通口服改善心功能
E:持续吸氧，5L/min
F:硝酸甘油持续静脉点滴扩血管
G:积极化痰
女性，42岁，反复喘息发作5年，近2日来症状加重，每天夜间均有发作，查体双肺哮喘音，FEV1／FVC60％，治疗方案应采取（）
A:口服氨茶碱及沙丁胺醇
B:口服泼尼松及氨茶碱
C:静脉滴注氨茶碱，口服泼尼松
D:吸入糖皮质激素，必要时吸入沙丁胺醇
E:静脉滴注氢化可的松，必要时吸入沙丁胺醇
某女，从事高温作业4小时后，感觉剧烈头痛，并迅速进入浅昏迷状态，体温39．5℃，则其最可能的中暑类型是（）
A:机体蓄热
B:热射病
C:热痉挛
D:热衰竭
E:中度中暑
患者，女，63岁。冠心病史多年，反复水肿，尿少10年，血压20/13.3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3/HP，尿比重1.010～1.012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr407μmol/L，Scr40ml/min。该患者功能分期应属于哪项（）
A:肾功能正常期
B:肾功能不全代偿期
C:肾功能不全衰竭期
D:尿毒症期
E:肾功能不全失代偿期
不属于人体实验的道德原则是（）
A:知情同意的原则
B:符合科学的原则
C:符合受试者利益的原则
D:实事求是的原则
24岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1．0cm，压痛（+），脾（-），实验室检查WBC15．4×10／L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白（+），颗粒管型1～2，WPI：8～15，RBC20～30，BUN24mmol／L，凝集溶解试验阳性。有诊断意义的检查是（）
A:血常规
B:尿常规
C:X线
D:凝集溶解试验
E:肾功
女性，40岁，阵发性头痛、心悸、出汗5年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压210/130mmHg，心率138次／分。入院后，夜间突然发作剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压190/130mmHg，心率140次／分，几分钟后明显大汗、恶心，血压降至40/20mmHg，则首先考虑（）
A:嗜铬细胞瘤瘤内出血
B:蛛网膜下腔出血
C:心力衰竭
D:脑栓塞
E:脑梗死
尿路感染发病的相关因素有（）
A:机体的防御能力
B:细菌的致病能力
C:易感因素
D:感染途径
E:以上都是
下述哪项辅助检查对诊断心肌炎最有价值（）
A:超声心动图
B:心导管检查和心血管造影
C:心电图
D:胸部X线检查
E:心内膜心肌活检
女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证（）
A:血沉增高
B:B.胸水腺苷脱氨酶（AD增高
C:胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高
D:胸水间皮细胞增高
E:结核菌素皮试阳性
对医学伦理学中不伤害原则的正确理解是（）
A:避免精神伤害
B:避免技术伤害
C:避免责任伤害
D:避免任何伤害
男性，8岁。持续高热12d，伴腹泻每日3～5次，右下腹隐痛住院。体验：肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。检验：WBC2.5×109/L，杆状粒细胞0.10（10%），N0.60（60％），L0.30（30％），大便有少许白细胞及脓细胞，ALT100U，血清总胆红素48μmol/L，抗HBs阳性，肥达反应"O"1：160，"H"1：160，钩端螺旋体凝集溶解试验1：200，尿蛋白（+），尿胆原（+），尿胆红素（-），最可能诊断是（）
A:伤寒
B:乙型黄疸型肝炎
C:钩体病
D:细菌性痢疾
E:急性肾小球肾炎
女性，40岁，表现为贫血和脾大，有贫血家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的诊断是（）
女性，45岁，表现为贫血和脾大，伴有脱发、皮疹、关节红肿、面部红斑，最可能的诊断是（）
A:自身免疫性溶血性贫血
B:遗传性球形细胞增多症
C:再生障碍性贫血
D:G-6-PD缺乏症
E:巨幼红细胞性贫血
男性，61岁，3天前睡觉醒后发现视野范围缩小。神志清楚，血压正常，心脏正常，右侧同向性偏盲，言语正常，肢体肌力正常，感觉正常。首先考虑的诊断为（）
A:脑血栓形成
B:脑出血
C:脑膜炎
D:脑栓塞
E:蛛网膜下腔出血
男性，33岁。因间日畏寒、发热、出汗10天就诊。检验：Hb90g/L，WBC4.0×109/L，外周血涂片找到恶性疟原虫，体检时可发现下列体征，除外（）
A:口唇疱疹
B:贫血征
C:肝大
D:脾大
E:淋巴结肿大
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