重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

心肺复苏时用药通常首选药物是（）。
A:异丙肾上腺素
B:肾上腺素
C:利多卡因
D:去甲肾上腺素
E:阿托品

患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO₂50mmHg（6.7kPa），PaCO₂30mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST－T改变；D－二聚体0.5ng∕1；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。该病例的诊断下列哪项不可能（）。
A:肺栓塞
B:急性呼吸窘迫综合征
C:肺部感染
D:肺不张
E:急性左心衰竭
F:急性心肌梗死

患者女，56岁，因“鼻咽癌放射治疗后，放射性脑病”来诊。患者呼吸4～5次/分，予气管切开，机械通气。如应用辅助控制（A/C）模式，预设呼吸频率为14次/分，患者自主吸气触发为4次/分，则指令通气频率为（）。
A:4次/分
B:10次/分
C:14次/分
D:18次/分
E:22次/分

某创伤病人，血压70/40mmHg，休克的原因，可能是（）。
A:失血
B:心包填塞
C:神经源性休克
D:张力性气胸
E:以上均可

下列哪项不是骨折伤员现场固定的目的（）。
A:防止进一步损伤
B:止痛
C:便于搬运
D:促进骨折愈合
E:防止进一步移位

患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析（呼吸空气时）pH7.48，PaO₂50mmHg（6.7kPa），PaCO₂30mmHg（4.0kPa）；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。

第1题，共4个问题
(单选题)为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是（）。
A:右心房压
B:右心室舒张末压
C:平均肺动脉压
D:肺动脉楔压
E:右心排出量

第2题，共4个问题
(单选题)患者发生低氧血症最主要的原因是（）。
A:气道阻力增加
B:肺内分流（右向左）
C:氧耗量增加
D:低通气
E:心搏出量下降

第3题，共4个问题
(单选题)此期病理改变，下列哪项表现不会出现（）。
A:肺间质和肺泡水肿
B:间质内红细胞、白细胞浸润
C:毛细血管充血
D:透明膜形成
E:间质纤维组织沉积

第4题，共4个问题
(单选题)该病例X线胸片最可能的典型征象是（）。
A:双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B:双侧肺门“蝴蝶样”阴影
C:心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D:肺纹理加深和肺透亮度增高
E:局灶性肺实变

全胃肠外营养支持的优点（）。
A:水、电解质与营养液均从静脉输入
B:使胃肠道消化液的分泌增加
C:水电解质的补充可随意增加
D:长时间使用有利于肠功能的恢复
E:代谢紊乱发生率较全胃肠内营养低

重症患者常见的肾性肾衰竭的病因，不包括（）
A:X线造影剂
B:急性心力衰竭
C:肾毒性药物
D:重症感染性
E:肾小管堵塞

男，20岁，神志不清，送医院急诊，家属诉服了农药，但药名及剂量不详。查体：昏迷，瞳孔光反应弱，心肺听诊（-），病理反射（-）。接诊医师为尽快排除消化道毒物，立即进行洗胃，每次灌入600ml，连续9次，上级医师认为处理不当，其理由是：（）。
A:毒物种类不明不该洗胃
B:每次注入量太多，促使毒物进入肠内吸收
C:每次注入量太少，排毒不够
D:总量太多达5.4L
E:总量太少，洗胃不彻底

患者男性，68岁，喘息性支气管炎病史30余年。受凉后近3天咳嗽加重，躁动不安，意识模糊。血气分析示pH7.12，PaO₂48mmHg，PaCO80mmHg，HCO^-₃32mmol／L。符合下列哪一项酸碱平衡失常（）。
A:代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒
B:呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒
C:呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒
D:失代偿性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒
E:代谢性酸中毒，失代偿

下列哪一项不是呼吸监测的主要指征（）。
A:神志不清
B:少尿
C:血气状况进行性恶化
D:心肺复苏术后
E:休克

低氧血症指动脉血氧分压低于（）。
A:100mmHg（1mmHg=0.133kPA.
B:90mmHg
C:80mmHg
D:70mmHg
E:60mmHg

急性肾衰多尿期的多尿原因是（）。
A:肾小管再生上皮的浓缩功能尚未健全
B:少尿期积聚的大量尿素起渗透性利尿作用
C:水、电解质潴留过多
D:输液过多
E:以上均不是

患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。患者消化道出血的原因是（）。
A:胃溃疡
B:十二指肠球部溃疡
C:胃癌
D:肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
E:应激性溃疡出血
F:腹部脏器迟发型出血

肺栓塞最常见的病因是（）。
A:空气
B:脂肪
C:血栓
D:羊水
E:瘤栓

11岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，因疗效不佳，2日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重，原因是（）。
A:苯妥英钠剂量太小
B:苯妥英钠对大发作无效
C:苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢
D:苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度
E:苯妥英钠剂量过大而中毒

羊水栓塞的典型临床表现有（）。
A:休克
B:抽搐
C:弥散性血管内凝血
D:急性肾衰竭
E:心力衰竭

胸腔内压于0cmHO（1cmHO=0.098kPa）上下波动，抽气后可呈负压，但数分钟后压力又复升至抽气前的是（）。
A:单纯性气胸
B:开放性气胸
C:张力性气胸
D:少量气胸
E:大量气胸

急性心肌梗死最常见的首发症状是：（）。
A:胸痛
B:晕厥
C:急性左心衰
D:休克
E:猝死

静息状态下，颅内压正常范围为（）。
A:0.8～1.1mmHg
B:3～7.5mmHg
C:4～8.5mmHg
D:5.3～13.5mmHg
E:6.3～14.5mmHg

应激时蛋白质的代谢表现为（）
A:蛋白质的合成增加
B:蛋白质的丢失减少
C:正氮平衡
D:负氮平衡
E:零平衡

正常人肺动脉压（PAP）值，下列哪项是正确的（）。
A:5～10mmHg
B:10～22mmHg
C:20～25mmHg
D:＞25mmHg
E:以上都不对

炎症性急腹症的特点不包括（）。
A:腹疼由轻到重
B:持续性腹疼
C:病变部位固定压疼
D:腹膜炎范围不随病变加重而扩大
E:常伴有发热等症状

持卡人个人管理属（）。
A:一级管理
B:二级管理
C:三级管理
D:四级管理
E:以上都不是

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。

第1题，共5个问题
(多选题)首先需要进行的检查是（）
A:头颅CT
B:肌红蛋白、CK/CK-MB
C:血、尿、便常规
D:电解质、肝、肾功能
E:血糖
F:血酮体
G:胸片
H:心电图
I:血气分析

第2题，共5个问题
(多选题)患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na⁺130mmol/L，Cl^ˉ96mm01，L，K⁺4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×10⁹／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C₂结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）
A:2型糖尿病
B:糖尿病酮症酸中毒
C:糖尿病高渗性昏迷
D:脑干梗死
E:脑出血
F:右下肺炎
G:低血糖昏迷
H:横纹肌溶解症
I:低钠血症

第3题，共5个问题
(多选题)需要紧急进行的治疗措施是（）
A:0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注
B:静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素
C:5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
D:呋塞米20mg静脉推注
E:甘露醇125ml快速静脉滴注
F:20%白蛋白50ml静脉滴注
G:静脉使用二代头孢抗感染
H:5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注

第4题，共5个问题
(多选题)在治疗过程中需要注意观察的有（）
A:电解质
B:右下肢肿胀情况
C:右下肢足背动脉波动
D:神志、瞳孔变化
E:尿量
F:血气分析
G:复查胸片
H:血糖
I:血酮体

第5题，共5个问题
(多选题)4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na⁺150mmol/L，K⁺3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）
A:5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
B:经胃管注入温开水500ml
C:20%白蛋白100ml静脉滴注
D:20%甘露醇125ml快速静脉滴注
E:呋塞米40mg静脉注入
F:10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
G:右下肢骨筋膜切开
H:使用高效碘消毒并湿敷右下肢

重度出血性休克的失血量一般为（）。
A:>2100ml
B:2100～1700ml
C:1700～1200ml
D:1200～800ml
E:<75ml

患者男性，33岁，近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。提示：患者腹部X线平片提示膈下游离气体，白细胞15.2×10⁹／L。此患者首先应该做的检查是（）。
A:腹部B超
B:上消化道造影
C:肛门指诊
D:腹部X线平片
E:胃镜检查
F:腹部CT

青霉素所致的过敏反应为（）。
A:Ⅰ型超敏反应
B:Ⅱ型超敏反应
C:Ⅲ型超敏反应
D:Ⅳ型超敏反应
E:以上都不是

肿瘤坏死因子（TNF－α）主要由下列哪种细胞产生（）。
A:白细胞
B:淋巴细胞
C:单核－巨噬细胞
D:活化的单核－巨噬细胞
E:红细胞

以下哪项不是引起低渗性失水的原因（）
A:中暑
B:肾小管性酸中毒
C:胃肠道持续吸引
D:排钠性利尿药过度使用
E:肾上腺皮质功能减退症

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