出自:风湿病高级职称

患者男，40岁。3个月前出现眶周水肿伴紫色斑疹、前胸弥漫性红色斑疹，伴乏力，后逐渐出现四肢无力伴疼痛，不能独自上台阶，下蹲后起立困难。查体：双眼睑呈均匀淡紫色，肿胀，双下肢肌力3级，双大腿肌肉握痛阳性，周身关节无肿胀。实验室检查：血尿常规正常，血沉增快，血LDH780U／L，CK880U／L，肌电图提示肌源性损伤。若儿童患此病，通常不会有以下哪项表现（）
A:起病急，肌肉疼痛明显
B:异位钙化
C:血管炎
D:皮疹常早于肌无力发生
E:脂肪代谢障碍
患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年，胸闷、活动后气短6年

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:支气管哮喘
B:自发性气胸
C:肺部感染
D:肺心病
E:慢性阻塞性肺气肿

第2题，共3个问题
(单选题)为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（）
A:纤维支气管镜活检，BALF
B:HRCT
C:肺功能
D:胸片
E:痰检

第3题，共3个问题
(单选题)肺功能检查最可能的结果是（）
A:限制性通气功能障碍
B:弥散功能正常
C:阻塞性通气功能障碍
D:肺通气功能正常
E:肺通气功能正常而激发试验阳性
男性，32岁。酒醉后受凉次晨寒战、发热、胸痛、咳嗽，今晨觉得心慌来诊。查体：T6.7℃，BP11／6kPa，神志清楚，口唇发绀，四肢厥冷，心电图提示有阵发性心动过速，X线胸片见右肺上叶大片实变影像，对其即刻的处置不恰当的是（）
A:静脉滴注青霉素
B:静脉滴注糖皮质激素
C:静脉输入低分子右旋糖酐
D:输液中加入适量多巴胺
E:输液宜慢，并静注毒毛花苷K
下述哪些现象有助于单侧肾动脉狭窄的诊断（）
A:病侧肾功能减退
B:病侧肾缩小
C:单侧腹部血管杂音
D:两侧肾大小相差1.5cm
E:血浆肾素水平增高
患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。查体：BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿啰音，双下肢轻度水肿。

第1题，共4个问题
(多选题)该病人需考虑下列哪些疾病（）
A:非急链后急性肾小球肾炎
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:急进性肾小球肾炎
D:尿路感染
E:系膜毛细血管性肾小球肾炎
F:系统性疾病肾受累

第2题，共4个问题
(多选题)需做哪些检查明确诊断（）
A:抗“O”
B:补体C3，C4
C:24小时尿蛋白定量
D:肾功能
E:ANA
F:抗GBM抗体
G:ANCA

第3题，共4个问题
(多选题)如果该病人抗“O”，血沉，补体C3、C4，ANA，肾功能均正常，抗GBM抗体、ANCA（－），24小时尿蛋白定量0.58g；诊断考虑以下哪些病（）
A:非急链后急性肾小球肾炎
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:急进性肾小球肾炎
D:尿路感染
E:系膜毛细血管性肾小球肾炎
F:系统性疾病肾受察

第4题，共4个问题
(多选题)如果该病人1周后尿常规完全正常，为鉴别非急链后急性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎，下面哪些选项有意义（）
A:如果该病人其后再无复发，非急链后急性肾小球肾炎可能性大
B:如果该病人其后感冒或劳累后多次复发血尿、蛋白尿，系膜增生性肾小球肾炎可能性大
C:肾活检明确病理类型是确诊的最好办法
D:分肾功能检查
E:如果血清IgA升高，IgA肾病可能性大
男性，60岁。因患肺源性心脏病（肺心病）、3天来发热、咳黄脓性痰、气急加重前来急诊。在未明确肺部感染病原菌的情况下，选择抗生素的下列原则中哪一项比较合理（）
A:以医疗费用为最优先考虑因素，选择价廉药物
B:以方便为最优先考虑因素，选择口服药物
C:以病原菌流行病学分布、结合临床，经验性用药
D:以药品市场导向选择药物
E:以“高保险系数”为优先考虑因素，联合应用广谱抗生素
男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S－T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是（）
A:前间壁心肌梗死
B:下壁心肌梗死
C:正后壁心肌梗死
D:右室梗死
E:广泛前壁心肌梗死
化学性肺水肿的发展过程中包括（）
A:刺激期
B:潜伏期
C:肺水肿期
D:恢复期
E:复发期
女性，35岁。10年前因胃出血行胃大部切除术，近1年诉头晕、乏力、面色苍白来诊。化验：红细胞3.2×109／L，血红蛋白70g／L，白细胞及血小板正常，网织红细胞0.015（1.5%），骨髓检查幼红细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。此类细胞体积小，胞质蓝而少，边缘不规则。

第1题，共3个问题
(单选题)在进行血清铁检查时，可能出现下列哪一种情况（）
A:血清铁减少，总铁结合力增加
B:血清铁减少，总铁结合力减少
C:血清铁减少，血清铁饱和度增加
D:血清铁减少，红细胞内游离原卟啉减少
E:血清铁减少，血清铁蛋白增加

第2题，共3个问题
(单选题)在进行体格检查时，下列哪项体征不可能出现（）
A:心率120次／min，心尖部SMⅡ
B:口角炎、萎缩性舌炎
C:皮肤干燥皱缩，毛发干燥易脱落
D:四肢麻木、行走不稳，深感觉减退
E:指甲变薄、变脆、变平或呈勺状（反甲）

第3题，共3个问题
(单选题)首选的治疗是（）
A:输血
B:补充亚铁制剂
C:维生素C
D:丙酸睾酮
E:补充叶酸和维生素B12
患者女，58岁，因“多关节肿痛5年余”来诊。患者5年前无明显诱因出现多关节疼痛、活动受限，累及双手远端指间关节、腕掌关节、双膝关节、双髋关节等，双膝关节疼痛以上下楼及蹲起时为著，晨僵约10分钟，伴胶着感。无关节肿胀、张口受限、光过敏、皮疹、口干、眼干等症状。无皮肤变紧变硬，无雷诺现象，无发热及尿中泡沫增多等。查体：双手示指、中指、无名指和小指的远端指间关节可见Heberden结节，小指可见蛇样畸形，双手第1腕掌关节突出，呈方形手改变；双膝关节骨性膨大，活动受限，压痛阳性，浮髌征阴性，骨摩擦感阳性；右侧“4”字试验阳性。其他关节无肿胀及压痛。双下肢无水肿。

第1题，共1个问题
(多选题)患者入院后应常规进行的检查有（）
A:血常规
B:红细胞沉降率
C:类风湿因子
D:D.抗角蛋白抗体（AK、抗核周因子（APF.抗体、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体
E:抗核抗体
F:双手X线片
G:双膝关节X线片
炎症时液体渗出的最常见部位是（）。
A:毛细血管后微静脉
B:微动脉和微静脉
C:微静脉和淋巴管
D:微静脉和毛细血管
E:毛细血管和毛细淋巴管
关于Sm抗体的叙述，正确的说法是（）
A:诊断SLE敏感性高
B:是诊断SLE的标记抗体
C:其阳性提示有狼疮性肾炎存在
D:其阳性代表病情活动
E:以上都对
关于迁徙性脓肿的叙述，下列哪项是错误的？（）
A:脓肿通常较小，均匀散在分布
B:有化脓性细菌在血液中繁殖
C:不一定通过血道播散
D:见于脓血症
E:在病灶中有时可见到化脓性细菌菌落
能控制肾小球内高压的药物是（）
A:α受体阻滞剂
B:β受体阻滞剂
C:钙通道阻滞剂
D:利尿剂
E:ACE抑制剂
下述各项中不符合心脏压塞体征的是（）。
A:血压下降或休克
B:颈静脉显著怒张
C:心音低、遥远
D:奇脉
E:脉压增大
抗SSA抗体的阳性率是（）。
A:90％
B:60％
C:80％
D:70％
E:50％
以下检查结果哪些是铅中毒的表现（）
A:中性粒细胞中出现中毒颗粒
B:网织红细胞增多
C:血红蛋白减低
D:碱性粒细胞增多
E:点彩红细胞增多
男性，67岁。慢性咳喘20余年。3天前因咽痛、鼻塞、流涕、服药后改善，但气急，咳嗽较前明显加剧，痰白黏不爽，体检：患者静息状态下气平，无紫绀，两肺散在哮鸣音。为改善气急，首选下列哪一种支气管扩张剂（）
A:麻黄素
B:二羟丙茶碱（喘定）
C:异丙托溴铵（异丙托品）
D:异丙肾上腺素
E:氯丙那林（氯喘）
男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以于咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，间及支气管呼吸音。心率102次／min，律齐，心音强。该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择（）
A:第一、二代头孢菌素或大环内酯类抗生素
B:林可霉素联合庆大霉素
C:碳青酶烯类抗生素
D:多肽类抗生索
E:具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素
男大学生，22岁。每逢上体育课时觉胸部闷塞感，休息后即缓解。1小时前参加百米比赛，晕倒在赛途中。送急诊时人已清醒，血压、脉搏均正常，但心脏有杂音。确定病因首选的辅助检查是（）。
A:心导管检查
B:动态心电图检查
C:肺功能测定
D:头颅CT
E:超声心动图
超急性排斥反应发生的时间是移植后（）。
A:数分钟至数小时出现
B:3～5天后出现
C:6～60天出现
D:90天～1年
E:1年以上
男，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是（）
A:金黄色葡萄球菌
B:草绿色链球菌
C:肠球菌
D:真菌
E:衣原体
关于湿性坏疽的叙述，下列哪项是不正确的？（）
A:常见于肠、胆囊及子宫
B:坏死组织与周围分界不清
C:新鲜标本有恶臭
D:常是动脉、静脉循环均有障碍
E:全身中毒症状不明显
患者女，26岁，因“双侧臀区交替性疼痛2年、腰背部疼痛1年”来诊。疼痛夜间加重，有痛醒史。既往患者双眼曾发生虹膜睫状体炎，间断球后注射激素；父亲“驼背”。查体：无皮疹；脊柱生理弯曲存在，腰椎棘突压痛（+），骶髂关节压痛（+），双下肢“4”字试验（+）；外周关节无肿胀、压痛。针对上述临床表现和检查结果，给予该女患者的治疗措施包括（）。
A:患者教育
B:甲氨蝶呤
C:柳氮磺胺吡啶
D:糖皮质激素
E:来氟米特
F:非甾体消炎药
男孩2岁，未接种过麻疹疫苗，今在托儿所接触麻疹患儿，当即给予丙种球蛋白注射，对该小儿应实际检疫多少天（）。
A:7天
B:14天
C:21天
D:28天
E:无需检疫
男性，25岁，半年来反复发作头痛、头晕，2天来视物模糊。体检：眼睑轻度浮肿，血压180～220mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣红细胞20个／HP，眼底检查：视网膜动脉痉挛，黄斑部有渗出与出血，视乳头无水肿，B超示肾脏皮髓质交界不清，皮质厚度1.2cm。考虑为哪个诊断（）
A:原发性高血压肾损害
B:恶性高血压肾损害
C:慢性肾炎，肾性高血压
D:急性肾炎
E:肾动脉狭窄
一产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2天内共输血2000ml，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，柏油样大便，尿镜检可见少量红细胞

第1题，共2个问题
(单选题)其出血不止的原因可能是（）
A:急性ITP
B:肝功能受损致凝血功能障碍
C:并发急性再障
D:并发DIC
E:输血过多致稀释性血小板减少

第2题，共2个问题
(单选题)如考虑上一题诊断，则首要治疗措施为（）
A:予泼尼松治疗
B:予保肝药物
C:输新鲜全血
D:尽快娩出胎盘
E:输浓缩血小板
IL－2不具备的生物学作用是（）。
A:诱导活化T、B淋巴细胞增殖分化
B:增强NK细胞的杀伤活性
C:增强巨噬细胞吞噬杀伤功能
D:以旁分泌或自分泌方式在局部作用
E:作用沿种系谱向下的约束性
男性，23步。口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g，既往无胃病史。查体：BP100/70mmHg，P86次／分，HGB100g/L，粪便隐血（+++）。应首选的治疗是（）
A:质子泵抑制剂
B:氨甲苯酸
C:6－氨基己酸
D:紧急输血
E:血管加压素
男，50岁，面色苍白、乏力1年，伴左上腹不适。肝肋下2cm，脾平脐；Hb：65g／L，WBC://4×109／L，PLT160×109／L，外周血见少量幼粒、幼红细胞，骨髓多次穿刺“干抽”，此患者最可能的诊断是（）
A:脾功能亢进
B:慢粒白血病
C:骨髓纤维化
D:淋巴瘤
E:骨髓增生异常综合征
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