出自:胸心外科学高级职称

病历摘要：男性、57岁，主因劳累后胸痛一月入院，三年前出现劳累后胸痛，长期口服血管扩张剂。查体：一般情况好，双肺呼吸音清无干湿性啰音，心率89次/分心电图示ST-T缺血性改变，血清酶谱正常。

第1题，共7个问题
(多选题)以下有关冠心病流行病学的描述正确的是：（）
A:冠心病是西方国家造成死亡的主要原因
B:我国近二十年来发病率无明显变化
C:男性死亡率高于女性
D:我国是冠心病低发国家

第2题，共7个问题
(单选题)在手术治疗方面，如果我们采用以下哪种移植物，可明显提高了手术的疗效：（）
A:大隐静脉
B:人造血管
C:动脉
D:血管支架

第3题，共7个问题
(多选题)对此患者可选择的治疗方法有：（）
A:内科药物治疗
B:介入治疗
C:外科治疗
D:基因治疗

第4题，共7个问题
(多选题)手术治疗冠心病的适应症为：（）
A:心绞痛内科治疗不能缓解
B:冠状动脉狭窄>50％
C:左冠状动脉主干和前降支狭窄
D:主要分支2支以上明显狭窄

第5题，共7个问题
(单选题)根据病史特点，此患者可能为：（）
A:冠心病
B:心肌梗塞
C:肺栓塞
D:肺炎
E:肺结核

第6题，共7个问题
(单选题)此患者冠状动脉造影显示动脉管径狭窄>50％狭窄远端血流良好血管直径大于1．5mm，射血分数>30％此患者进一步治疗应该是：（）
A:药物治疗
B:冠脉搭桥
C:中药治疗
D:基因治疗

第7题，共7个问题
(多选题)此患者决定行冠状动脉造影，其目的在于：（）
A:了解动脉粥样硬化病变的部位
B:了解狭窄程度
C:了解远端冠状动脉血流情况
D:测定心室功能
患者女，50岁，不小心造成手指外伤1周，当时未处理。后逐渐伤口处溢脓，发热，并感张口困难。患者轻度烦躁不安，体温39.1℃，脉搏105次/分，神志清楚，口只能张开一半。WBC://16×10/L。应考虑的诊断是（）
A:化脓性脑膜炎
B:败血症
C:破伤风
D:脓毒败血症合并颅脑转移性脓肿
E:败血症并破伤风
男性，7岁。自幼气促，剧烈活动后可出现晕厥。查体：于胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙喷射样收缩期杂音。为明确诊断，最有价值的检查是（）
A:CT检查
B:X线检查
C:彩色多普勒超声心动图检查
D:ECG检查
E:动脉血气分析
心脏直视术后易出血的主要原因是（　）
A:血液稀释
B:凝血因子被稀释
C:血液黏稠度下降
D:血小板破坏、减少
E:血中游离钙减少
下列哪一项是中晚期食管癌的最典型临床症状（　）
A:进行性吞咽困难
B:持续性胸背部疼痛
C:胸骨后烧灼样疼痛
D:顽固性逆呃
E:声音嘶哑
真性主动脉瘤与假性主动脉瘤在病理上有什么不同?
PAgT增高，见于（）
A:血小板无力症
B:巨血小板综合征
C:肝硬化
D:维生素B12 缺乏症
E:糖尿病
多处肋骨骨折（　）
大量血胸（　）
开放性气胸（　）
心脏破裂（　）
A:Beck三联征
B:纵隔扑动
C:连枷胸
D:进行性呼吸困难和发绀
E:胸部叩诊浊音
下述有关纵隔气肿的表述中不恰当的是（）
A:X线胸片或胸部CT常常就能够确诊
B:自发性纵隔气肿常见于支气管痉挛性疾病恶化的患者
C:常见于食管、气管、支气管等的穿通伤或穿孔
D:为明确病因往往还需要行食管钡剂检查或气管镜检查
E:纵隔或颈部切开排气对于缓解症状常常起不到任何作用
风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的治疗目的在于（）
A:扩大瓣口
B:解除左房的排血障碍
C:缓解症状
D:消除瓣膜的病理改变
E:改善心功能
胸腔闭式引流置管的位置：胸腔内积气时应选在__________，胸腔内积液时一般选在___________。
患者男，25岁，因“打篮球时突然出现左胸剧烈胸痛伴呼吸困难”来诊。患者既往体健。查体：意识清楚，合作，轻度发绀，气管偏右，左胸饱满，叩诊鼓音，胸部未及皮下气肿，听诊左肺呼吸音消失。

第1题，共3个问题
(单选题)对该患者应进行的检查是（）
A:胸部透视或X线片
B:肺功能检查
C:心电图
D:血气分析
E:D-二聚体检测

第2题，共3个问题
(单选题)对该患者应采取的急诊处理是（）
A:吸痰
B:气管内插管
C:呼吸机辅助呼吸
D:胸腔闭式引流
E:开胸探查

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:自发性血胸
B:心肌梗死
C:肺动脉栓塞
D:自发性气胸
E:支气管哮喘
男性，54岁，进行性吞咽困难半个月来院检查，确诊为食管中下段癌。你认为食管癌的早期临床表现是（）。
A:消瘦
B:进行性吞咽困难
C:食管内异物感
D:声嘶
E:持续性胸背部疼痛
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的手术方式有以下三种：第一种_____________；第二种___________；第三种_____________。
关于急性脓胸的临床表现，下列哪项不正确?（　）
A:严重中毒症状
B:体温可高达40℃
C:白细胞计数增高
D:患侧胸廓饱满
E:杵状指
完全性大动脉错位是一种常见的圆锥动脉干畸形，其病理解剖特点是（）
A:主动脉下圆锥，肺动脉瓣-二尖瓣纤维连续
B:肺动脉下圆锥，主动脉瓣-二尖瓣纤维连续
C:肺动脉下圆锥，肺动脉瓣-三尖瓣纤维连续
D:无圆锥结构
E:双圆锥结构
女性，70岁，右侧胸部撞伤后，诉右侧胸痛，咳嗽时疼痛剧烈。胸片检查见右侧第8肋骨骨折，无血气胸。首选的止痛方法是（）。
A:吗啡皮下注射
B:胸壁胶布固定
C:肋间神经阻滞
D:可待因口服
E:肋骨牵引固定
毛细血管瘤的特征，错误的是（）。
A:大多为错构瘤
B:外观常见蜿蜒的血管
C:境界分明，压之褪色，松手后恢复红色
D:多见于婴儿，大多为女性
E:多于一年内停止生长或消退
下列哪些属于闭合性胸部损伤（）
A:肺部爆震伤
B:无伤口的肋骨骨折合并血气胸
C:创伤性窒息
D:胸部枪弹盲管损伤
E:主支气管断裂
女性，20岁，自幼发现有心脏杂音，超声心动图曾诊断为“先天性心脏病，动脉导管未闭”，但未作手术治疗。近2年来患者出现活动后气急、心悸、活动受限，步行登梯仅能上3层楼。体格检查：一般情况可，口唇无青紫，血压14/9kPa，心律98次/分，律齐，可闻及早搏1～2次/分，胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级，肺动脉瓣区第2音亢进，未扪及震颤。 如果心导管检查结果患者仍为左向右分流，但病人出现持续发热，最恰当的处理为（　）
A:患者出现发热，为手术禁忌证
B:立即手术
C:抗生素控制感染，直至体温平稳再手术
D:肮生素控制在感染2～3个月，即使体温不降也应手术
E:以上都不对
纵隔肿瘤压迫神经系统可出现一系列相应的症状。如压迫___________，出现Horner综合征；压迫________出现声音嘶哑；压迫_________出现上臂麻木，放射性疼痛；压迫__________引起截瘫。
经皮穿刺肺活检的主要缺点是下列哪几项（）
A:取得组织量少，不利于诊断
B:创伤太大，费用过高
C:某些部位由于解剖位置原因不宜实施
D:有时取得良性的病理结果也不能除外假阴性的可能
E:容易造成气胸
男，63岁，进行性吞咽困难3个月，近1周来出现声音嘶哑。下列哪项检查对病人最适合（　）
A:胸部X线片+心电图
B:胸部B超+痰细胞学检查+间接喉镜
C:胸部MRI+纤支镜
D:食管吞钡+食管镜
E:癌胚抗原+核素磷扫描+胃液分析
心血管外科手术后急性肾衰竭的早期临床表现（）
A:顽固性酸中毒
B:尿量减少或无尿
C:血BUN、Cr明显增高
D:血K持续增高
E:尿比重>1.020
患者，女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa（130／86mmHg），脉搏100次／分，呼吸30／分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。胸腔闭式引流术后5小时内，胸管引流量平均200ml／小时，则应行的处理措施为（）
A:剖胸探查
B:输血
C:继续观察
D:大量补液
E:以上均可
患儿女，8个月，生后发育差，易“感冒”发热。查体：患儿心动过速、心率160次/min，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，足背动脉搏动较弱。

第1题，共3个问题
(多选题)可以采取的手术方式为（提示实验室检查结果为主动脉缩窄伴室间隔缺损。）（）
A:缩窄段切除＋端-端吻合术
B:锁骨下动脉翻转片主动脉成形术
C:补片主动脉成形术
D:缩窄段切除、人工血管移植术
E:人工血管旁路移植术
F:缩窄段切除＋扩大端-端吻合术

第2题，共3个问题
(多选题)患儿应进行的检查有（提示患儿左上肢血压98/62mmHg，右上肢血压92/50mmHg，左下肢血压52/36mmHg，右下肢血压60/46mmHg。）（）
A:心电图
B:胸部X线片
C:心脏彩色超声
D:胸部CT
E:左、右心导管检查
F:主动脉造影

第3题，共3个问题
(多选题)根据以上病史和体征，患儿的诊断可能为（）
A:室间隔缺损
B:动脉导管未闭
C:房间隔缺损
D:主动脉缩窄
E:肺动脉瓣狭窄
F:主动脉弓离断
发生多根多处肋骨骨折后可出现胸壁软化而导致（　）
A:吸气时，软化胸壁鼓出
B:呼气时，软化胸壁鼓出
C:呼气时，软化胸壁内陷
D:纵隔明显移位
E:以上均不对
关于脓胸的病程分期，下列哪项是不正确的（　）
A:坏死期
B:急性期
C:机化期
D:渗出期
E:纤维素化脓期
肺爆震伤胸部X线的典型表现是（）
A:克氏线
B:“梨形”心
C:“靴形”心
D:皮下气肿
E:“蝴蝶”或“蝙蝠”征
患儿男，1d。孕38周剖宫产出生。出生后2h出现口唇发绀。超声心动图：TGA/IVS，卵圆孔未闭，直径0.3cm，PDA0.2cm。目前患儿呼吸平稳，HR146次/min，BP70/40mmHg。拟将患儿转运至专科医院治疗，则转运过程中的措施包括（）
A:心电监护
B:面罩吸氧
C:气管插管
D:经皮血氧饱和度监测
E:保暖
F:静脉应用多巴胺维持
G:静脉应用肾上腺素维持
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