内分泌学高级职称

出自:内分泌学高级职称

病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？如果患者诊断为IFG（空腹血糖调节受损），目前一般认为应该如何做？（）
A:饮食治疗
B:运动治疗
C:糖尿病教育
D:短效胰岛素治疗
E:磺脲类药物治疗
F:无需任何处理

¹³¹I治疗甲亢，哪一项是不适宜的（）。
A:抗甲状腺药物治疗无效者
B:甲亢手术后复发者
C:甲亢合并妊娠者
D:年龄30岁以上、病情中等度严重者
E:单个结节伴甲状腺功能亢进者

关于垂体催乳素瘤的叙述正确的是（　）
A:男女均可发病，女性多见
B:可压迫第Ⅲ对脑神经而引起面部感觉异常
C:多为微腺瘤
D:妊娠可促进催乳素瘤生长
E:血清PRL一般>200μg/L

主要适用于高胆固醇血症，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定疗效（　）
主要适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症（　）
仅适用于单纯高胆固醇血症，对任何类型的高甘油三酯血症无效（　）
B族维生素类调脂药（　）
主要适用于轻度的高甘油三酯血症，对TC和LDL-C无效（　）
A:他汀类
B:贝特类
C:胆酸螯合树脂类
D:烟酸及其衍生物
E:鱼油制剂(L)-3脂肪酸

Graves病时，血清激素水平变化中正确的是（）。
A:T3↑、TT4↑、TSH↓
B:T3↑、TT4↑、TSH↑
C:TT3↓、TT4↓、TSH↑
D:TT3↑、FT4↑、TSH↑
E:TT3↓、FT3↓、TSH↓

应用胰岛素的最常见不良反应（）。
A:胰岛素抗药性
B:胰岛素过敏
C:低血糖
D:脂肪营养不良
E:注射部位感染

下列哪项磺脲类降糖药的生物半衰期最长（　）
A:D860
B:格列本脲
C:格列齐特
D:格列喹酮
E:格列吡嗪

甲状旁腺功能亢进后长期高钙血症可出现以下哪些临床表现（）。
A:神经肌肉疾病，精神症状
B:腹胀、食欲减退、便秘、消化不良
C:顽固性消化性溃疡比如胃窦
D:皮肤瘙痒、角膜病、关节痛
E:四肢抽搐

男，56岁，双眼球突出3个月余，夜间闭目困难，流泪，畏光，2周来复视，T3、T4正常，最可能的诊断是（）
A:眶后肿瘤
B:Graves病
C:甲状腺功能正常的Graves眼病
D:颅内占位病变
E:以上都不是

在临床上，糖尿病足受重视原因是（）。
A:可引起骨关节的非感染性破坏
B:是截肢、致残的主要原因
C:只能早期预防
D:神经营养不良和外伤的共同作用
E:此病只发生在足部

有关T2DM的论述不正确的是（）。
A:本类型占糖尿病的绝大多数
B:病理改变以胰岛素抵抗为主
C:本类型有明确定义
D:多数患者不需依赖胰岛素治疗维持生命
E:病理改变以胰岛素分泌不足为主

重度低钾血症患者常有（）。
A:神经－肌肉的兴奋性升高
B:心律不齐
C:胃肠道运动功能亢进
D:代谢性酸中毒
E:少尿

女性患者，56岁，近2年来自感记忆力减退，乏力，表情淡漠，肌肉痉挛，体重增加，肌肉萎缩，双下肢非凹陷性水肿，因使用镇静药后出现嗜睡，体温下降常为34．2℃，血压60／50mmHg，呼吸12次／分，心率51次／分，四肢肌肉松弛，反射减弱。出现上述情况最可能的原因是（）。
A:镇静药物过量
B:黏液性水肿昏迷
C:休克
D:神经系统疾病
E:以上都不对

先天性甲状腺功能减退伴神经性耳聋称为（）。
A:Pendred综合征
B:Basedow病
C:Schmidt综合征
D:AME综合征
E:APS综合征

妊娠七个月合并甲亢的患者，其正确的治疗是（）。
A:甲状腺次全切除
B:他巴唑
C:心得安
D:碘剂
E:放射性I治疗

_____既可作为筛选和疾病活动性的指标，又可作为肢端肥大症治疗是否有效的指标。

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（　）
垂体功能减退所致继发性肾上腺皮质功能减退症（　）
A:皮肤色素加深
B:皮肤色素变淡
C:皮肤色素无变化
D:皮肤色素脱失
E:皮肤紫纹

女性，48岁。颈部增粗，易激动，食欲亢进半年。查体：甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，CT示胸骨后甲状腺肿，T₃、T₄升高。治疗宜选择（）。
A:放射性¹³¹Ⅰ治疗
B:抗甲状腺药物
C:甲亢控制后手术治疗
D:碘剂
E:普萘洛尔

根据亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组提出的糖尿病控制目标(2002年第3版)，说法正确的是（　）
A:理想的糖化血红蛋白应控制为7.5%～8.5%
B:理想的空腹血浆葡萄糖应控制在4.4～7.0mmol/L
C:理想的血压应控制在小于135/85mmHg
D:理想的LDL-C应控制在小于3.5mmol/L
E:理想的HDL-C应大于1.1mmol/L

席汉(Sheehan)综合征

患者，女性，25岁，因原发性闭经就诊，幼时智力尚可，以后学习逐渐落后，初中为毕业辍学，查：身高1．4m，体形匀称，有颈蹼，乳房、生殖器幼稚型。低身高的原因，可能的检查结果（）。
A:注射精氨酸后GH分泌
B:低血糖兴奋实验后，GH>10μg／L
C:GH值水平低于正常
D:雄激素水平低
E:血钙低、血清蛋白低

TRH兴奋试验在Graves病时结果应为（）。
A:TSH升高
B:TSH异常升高
C:TSH无变化
D:TSH降低
E:以上都不是

患者，男，60岁。近2年逐渐出现畏寒、乏力、纳差、恶心、性欲减退。体检示：皮肤粘膜有色素沉着，BP80/60mmHg，HR54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。垂体MRI未见占位性病变。该患者的糖皮质激素替代治疗下列哪一项最合理（）。
A:补液，静脉补充大剂量糖皮质激素
B:口服氢化可的松或可的松，从小剂量开始调整，症状缓解后停用
C:需终身替代，从小剂量开始调整到最佳个体化补充量，此后终身剂量不变
D:需终身替代，从小剂量开始调整到最佳个体化补充量，应激时应适当增加替代量
E:口服可的松25mg，每日1次，睡前服用

患者女，32岁，因“颈前肿大2年”来诊。无甲状腺功能亢进症状。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，右侧稍小于左侧，表面似有小结节，无压痛。实验室检查：TT₃、TT₄正常。为确定患者是否存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎，应选择的检查是（）。
A:血浆TSH测定
B:甲状腺¹³¹I扫描
C:抗甲状腺球蛋白及微粒体抗体
D:甲状腺细针穿刺活检
E:促甲状腺自身抗体测定

患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪溏软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规：正常。消化道彩超：未见异常。糖尿病性腹泻的常见症状不包括（）。
A:无痛性腹泻
B:大量水样粪
C:粪伴脓血
D:常在进餐后尤其夜间发生
E:间断性发作，可自行缓解

下列关于腺垂体功能减退症的说法不正确的是（　）
A:Sheehan综合征患者临床表现常为全垂体功能减退症
B:腺垂体功能减退症时，血浆皮质醇浓度降低，节律正常
C:腺垂体功能减退症时，血清总T、游离T均降低，而总T游离T可正常或降低
D:进行腺垂体分泌激素测定时宜相隔15～20min连续抽取等量血液3次，相混后送检
E:腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代治疗能取得满意效果，但需要长期、甚至终身维持治疗

患者男，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg增加到105kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+h，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T37.2℃，P90次/min，R25次/min，BP126/88mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D＝2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。进一步的处理措施包括（提示：实验室检查：GH正常，PRL升高，ACTH-COR正常，FSH、LH均正常。）（）。
A:L-T₄替代治疗
B:立即行垂体手术
C:口服溴隐亭治疗高泌乳素血症
D:¹³¹I治疗
E:L-T₄替代治疗一段时间后复查PRL，甲状腺功能及垂体MRI
F:垂体放疗

2型糖尿病患者胰岛素分泌反应缺陷是第一分泌相缺失或减弱，第二个胰岛素高峰提前。

患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L，GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断必须进行的检查项目包括（）。
A:睡前和夜间0、2、4、6、8时多次测定血糖
B:肾功能和血浆蛋白测定
C:电解质
D:血常规
E:尿常规
F:血脂质谱测定

第2题，共4个问题
(多选题)对该患者做出的合理处理包括（）。
A:优质低蛋白饮食
B:继续降压治疗
C:停用口服降血糖药，改用皮下注射胰岛素
D:胰岛素小剂量起步，特别是晚餐前和睡前
E:尽快予以血液透析
F:维持口服降血糖药并加大睡前胰岛素剂量

第3题，共4个问题
(单选题)若患者睡前（21：00）血糖为4.8mmol/L，导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是（）。
A:“黎明现象”
B:夜间胰岛素作用不足
C:Somogyi效应
D:短暂性脑缺血发作
E:急性左心衰竭
F:“梦游症”

第4题，共4个问题
(多选题)该患者目前诊断考虑（提示：血常规：WBC4.3×10⁹/L，N0.60，RBC3.2×10¹²/L，Hb92g/L，PLT204×10⁹/L；尿常规：蛋白质（+++）；FPG9.1mmol/L；心肌酶：CK36U/L，AST25U/L，LDH158U/L，CK-MB82U/L；血浆总蛋白56g/L，清蛋白2356g/L；血Scr156μmol/L，BUN12mmol/L。ECG://窦性心律，ST-T改变。）（）。
A:2型糖尿病
B:脑卒中
C:糖尿病肾病
D:急性左心功能不全
E:药物性低血糖
F:高血压

患者，女，30岁。心悸、怕热1个月，体检发现甲状腺肿大，质软，无压痛，甲状腺上极可闻及血管杂音。血清T、T高于正常，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断为（　）
A:甲状腺癌
B:单纯性甲状腺肿
C:Graves病
D:亚急性甲状腺炎
E:甲状腺功能亢进症

第2题，共3个问题
(单选题)若患者心率为120次/分，血白细胞2.8×10/L，目前治疗方案宜选用（　）
A:甲巯咪唑
B:¹³¹I治疗
C:复方碘溶液
D:普萘洛尔
E:甲巯咪唑及普萘洛尔

第3题，共3个问题
(单选题)若患者使用甲巯咪唑治疗1个月后症状缓解，但甲状腺肿较前加重。此时最适当的治疗措施是（　）
A:加大甲巯咪唑剂量
B:改为I治疗
C:改为碘剂治疗
D:停用甲巯咪唑
E:加用小剂量甲状腺激素

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