消化内科学高级职称

出自:消化内科学高级职称

女性患者，55岁。乙肝病史8年，近1个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。查体：BP115/60mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。超声检查见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是（）。
A:肝脓肿
B:继发性肝癌
C:活动性肝炎
D:乙型病毒性肝炎复发
E:原发性肝癌

患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。

第1题，共3个问题
(多选题)抗核抗体阳性还可见于（）。
A:系统性红斑狼疮
B:过敏性脑炎
C:原发性胆汁性肝硬化
D:类风湿关节炎
E:硬皮病
F:混合结缔组织病

第2题，共3个问题
(单选题)目前首先考虑的诊断是（）。
A:系统性红斑狼疮
B:药物性肝损害
C:原发性胆汁性肝硬化
D:自身免疫性肝炎
E:肝豆状核变性
F:血色病

第3题，共3个问题
(多选题)还需要完善的检查是（）。
A:抗线粒体抗体（AMA.
B:HAV、HBV、HCV现症感染的标志物
C:血清铜蓝蛋白、血清铁和铁蛋白
D:肝穿刺活检
E:抗双链DNA抗体
F:HBV-DNA

确诊慢性胃炎最可靠的检查方法（）。
A:活组织检查
B:胃肠钡餐检查
C:胃镜检查
D:胃液分析
E:血清学检查

诊断食管癌首选方法是（）。
A:食管X线检查
B:超声内镜
C:食管CT扫描检查
D:内镜检查与活组织检查
E:食管黏膜脱落细胞检查

关于肝性脑病，下列论述哪项是不正确的（　）
A:当结肠pH＜6时，NH₃大量弥散入血
B:NH₄相对无毒，不能透过血脑屏障
C:NH₃与NH₄互相转化受pH值的影响
D:NH₃有毒性，且能透过血脑屏障
E:氨在肠道的吸收主要以NH₃形成弥散进入肠粘膜

患者因肝硬化并上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml以下，尿常规少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠128mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮137.1mmol/L，最可能的诊断是（　）
A:电解质紊乱
B:酸中毒
C:消化道出血
D:肝肾综合征
E:慢性肾炎复发

可用于监测Wilson病治疗效果的检查是（）。
A:血清总铜浓度
B:肝组织铜含量
C:血清铜蓝蛋白含量
D:24h尿铜排泄量
E:血清氨基转移酶活性

病历摘要：患者男性，42岁，胸骨后疼痛伴反胃2年，多次心电图检查正常。

第1题，共8个问题
(多选题)GERD的并发症包括（）。
A:食管裂孔疝
B:上消化道出血
C:食管狭窄
D:Barrett食管
E:食管憩室

第2题，共8个问题
(多选题)下列哪些是NERD与心绞痛主要的鉴别点？提示：胃镜检查未见异常（）。
A:病史
B:体征
C:食管测压检查
D:心电图
E:食管吞钡
F:PPI诊断性试验

第3题，共8个问题
(多选题)下列哪些是胃食管反流病食管外表现？（）
A:抽搐
B:咽喉炎
C:声嘶
D:咳嗽
E:哮喘
F:咯血

第4题，共8个问题
(多选题)下列哪些是食管抗反流屏障？（）
A:膈肌脚
B:食管生理性狭窄
C:膈食管韧带
D:His角
E:食管裂孔疝

第5题，共8个问题
(多选题)为明确诊断需做哪些检查？（）
A:胸部CT
B:内镜检查
C:ECG
D:24小时食管PH监测
E:食道滴酸试验

第6题，共8个问题
(多选题)哪些因素可导致LES压力下降？（）
A:巧克力
B:腹水
C:妊娠
D:运动
E:戒烟

第7题，共8个问题
(单选题)患者可能的诊断是什么？（）提示：患者口服雷贝拉唑3天后，症状明确好转
A:胃溃疡
B:胃食管反流病
C:慢性食管炎
D:Barrett食管
E:食管癌

第8题，共8个问题
(多选题)本患者治疗方案为（）。
A:莫沙必利
B:H2RAS
C:PPI
D:钙拮抗剂
E:抗酸药
F:抗反流手术

根据米兰标准，原发性肝癌患者行肝移植术，能取得最佳疗效的前提条件是（）。
A:无血管及淋巴结侵犯
B:单个肿瘤直径≤5cm
C:多发肿瘤≤3个，且最大肿瘤直径≤3cm
D:多发肿瘤≤3个，且最大肿瘤直径≤5cm
E:所有肿瘤结节直径之和≤8cm

现病史不包括（　）
A:主要症状特点
B:病因与诱因
C:诊治经过
D:社会经历
E:起病情况与患病时间

女性，67岁。4个月来出现腰背痛，喜坐位，进食油腻食物时出现上腹部不适和腹泻。查体：上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。立位腹平片：第一腰椎左侧可见结石影。血AFP、CEA及CA199正常。该患者目前诊断为（）。
A:胆石症
B:炎症性肠病
C:慢性胆囊炎
D:慢性胰腺炎
E:胰腺癌

肝性昏迷病人最早出现的症状多为（　）
A:行为异常欣快
B:肝臭
C:扑翼震颤
D:意识模糊
E:简单计数错误

因呕血住院的患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压（）。
A:脾大
B:腹壁静脉曲胀
C:痔核
D:食管下段静脉曲胀
E:腹水

上体前屈时腹痛明显、直立体位时减轻提示的疾病是（）。
A:十二指肠溃疡
B:急性胰腺炎
C:反流性食管炎
D:胃溃疡
E:胃黏膜脱垂

男，34岁，右下腹痛，腹泻便秘交替出现，消瘦乏力，X线检查如图，最佳的诊断是（　）

A:小肠癌
B:小肠结核
C:小肠克罗恩病
D:结肠癌
E:阑尾炎

给予肝性昏迷患者肠道抗生素的主要目的是（　）
A:抑制肠菌生长
B:减少真菌繁殖
C:预防自发性腹膜炎
D:预防肠道继发性感染
E:消除细菌毒素

治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效（　）
A:H2受体拮抗剂
B:M胆碱能受体阻滞剂
C:胃泌素受体拮抗剂
D:胃酸中和剂
E:质子泵抑制剂

患者男，39岁。间断腹痛、腹泻2年。腹泻常为神经紧张所诱发，每天腹泻三至五次，大便呈稀糊状，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，无脓血便，无里急后重。发病以来无发热，饮食尚可，睡眠经常有失眠，体重无明显下降。查体：一般情况良好，睑结膜无苍白，甲状腺未触及异常，心肺查体无异常，腹平软，全腹未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。该患者可能的诊断为（）。
A:克罗恩病
B:肠结核
C:大肠癌
D:甲亢
E:溃疡性结肠炎
F:肠易激综合征

肝细胞癌的肿瘤标记物是
A:CEA
B:AFP
C:PSA
D:CA19-9
E:酸性磷酸酶

肝穿刺活体组织检查的适应证（）。
A:原因不明的肝大
B:无法解释的肝功能异常
C:对酒精性肝硬化进行诊断及分期
D:对慢性肝炎患者的诊断及疗效评价
E:对肝内阻塞性黄疸的鉴别诊断

慢性胆囊炎的治疗原则。

患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。最可能的诊断是（）。
A:2型糖尿病
B:慢性胃炎
C:结肠癌
D:冠心病
E:慢性胰腺炎

胃癌最常见的扩散方式是（　）
A:直接蔓延
B:淋巴转移
C:血行播散
D:腹腔内种植
E:胃内转移

男性32岁，慢性腹泻7年，大便每日2～3次，常带少量脓血。粪便镜检红白细胞均15/HP。纤维结肠镜示降结肠以下粘膜充血假息肉形成，少数散在浅溃疡。请选择最合适的初始治疗药物（　）
A:琥珀酸氢化可的松保留灌肠
B:氟哌酸
C:泼尼松
D:柳氮磺胺吡啶
E:磺胺类药物保留灌肠

男性患者，45岁。2个月前出现食欲不振、乏力、右上腹胀痛。查体：巩膜黄染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列诊断可能性不大的是（）。
A:乙肝后肝硬化
B:原发性肝癌
C:酒精性肝硬化
D:淤血性肝硬化
E:原发性胆汁性肝硬化

急性糜烂出血性胃炎的常见原因为（　）
A:大面积烧伤，严重创伤
B:精神因素
C:严重休克
D:服用过量的水杨酸和肾上腺皮质激素
E:颅内病变

下述有关胃食管反流病的说法哪项不对（）。
A:是指胃十二指肠内容物反流入食道
B:可引起烧心反酸等症状
C:导致反流性食管炎
D:可导致慢性咽炎、哮喘
E:根除Hp是治疗的根本手段之一

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