出自:肾内科主治医师

患者，男性，72岁。既往有慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史20余年，近半年来出现反复双下肢水肿。5天来咳嗽、咳痰加重，胸闷，低热，口唇发绀、神志不清。查体：双中下肺闻及干湿啰音，心率120次／分，律不齐，可闻及期前收缩。

第1题，共3个问题
(单选题)引起患者意识障碍最可能的原因是（）
A:动脉血PaCO2升高
B:动脉血PaO2下降
C:败血症
D:心输出量下降
E:合并脑肿瘤

第2题，共3个问题
(单选题)治疗意识障碍最主要的措施是（）
A:呋塞米利尿
B:肌内注射纳洛酮
C:高压氧
D:使用呼吸兴奋药
E:机械通气

第3题，共3个问题
(单选题)该患者诊断为肺源性心脏病的必备条件是（）
A:Ⅱ型呼吸衰竭
B:肺部重度感染
C:肺动脉高压
D:重度通气功能障碍
E:双下肢重度水肿
女性，30岁。体检时测量血压为150／100mmHg，为确诊是否有高血压，进一步应做的检查是（）
A:同一日上下午测定血压，每次测定2个测量值
B:同一日上下午测定血压，每次测定3个测量值
C:非同日测定血压2次
D:非同日测定血压1次
E:非同日测定血压5次
糖尿病
A:尿糖（+++）
B:无尿
C:低渗尿
D:等渗尿
E:尿红细胞（+++）
男性，38岁，呕咖啡样物500ml，黑便2次伴晕厥入院，既往有十二指肠球部溃疡史如果考虑消化性溃疡致消化道出血，应注意询问的病史为（）
A:呕血量
B:腹泻
C:反酸
D:规律性上腹痛
E:以上都是
女性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，伴活动后气急4年。3小时前突发呼吸困难、发绀，大汗，烦躁。右侧呼吸音消失，左侧满布哮鸣音，最可能的诊断为（）
A:支气管哮喘急性发作
B:急性肺梗死
C:右侧气胸
D:慢性支气管炎急性发作
E:急性肺水肿
慢性间质性肾炎的表现为
A:肾乳头环形征
B:片状肾小管萎缩和扩张
C:肾盂肾盏缩窄变形
D:肾盂肾盏虫蚀样改变
E:肾间质大量的单核细胞浸润
引起肾综合征出血热临床症状较重的病毒是
A:辛诺柏病毒
B:汉城病毒
C:汉坦病毒
D:普马拉病毒
E:泰国病毒
女性，38岁。突发右侧腰痛1周，寒战、高热1天入院，尿白细胞(++)，尿培养有大肠杆菌生长，静脉肾盂造影示右侧膀胱输尿管反流。其感染途径最可能为（）
A:直接感染
B:淋巴管感染
C:上行性感染
D:血行性感染
E:以上均不是
最常见偏头痛的是
A:无先兆偏头痛
B:偏头痛
C:紧张型头痛
D:低颅压性头痛
E:颅内占位性病变
可引起Ⅰ型呼吸衰竭的是
A:急性间质性肺炎
B:结节病Ⅰ期
C:原发综合征
D:重症肌无力
E:纵隔淋巴瘤
支气管哮喘
A:咳嗽伴发热
B:咳嗽伴胸痛
C:咳嗽伴呼吸困难
D:咳嗽伴咯血
E:咳嗽伴哮鸣音
可能需要联合血浆置换治疗的肾小球疾病是（）。
A:新月体性肾炎
B:毛细血管内增生性肾炎
C:系膜增生性肾炎
D:局灶性节段性肾小球硬化
E:膜增殖性肾小球肾炎
男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，体检：血压20/13.5kPa（150/100mmHg），尿蛋白（+），红细胞满视野，血Cr180μmol/L。本例此时应考虑的最可能诊断是（）
A:急性链球菌感染后肾炎
B:急进性肾炎
C:IgA肾病
D:系膜毛细血管性肾炎
E:E.系膜增生性（非Ig肾炎
有关系统性血管炎的说法中正确的是（）
A:巨细胞动脉炎主要累及50岁以上的女性患者
B:结节性多动脉炎是累及肾小球和小血管的坏死性炎症
C:川崎病主要发生于18岁以上的人群
D:过敏性紫癜患者常有白细胞及血小板减少
E:变应性肉芽肿性血管炎病理表现为高嗜酸性粒细胞浸润
受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化
A:微小病变型肾病
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:系膜毛细血管性肾小球肾炎
D:膜性肾病
E:局灶性节段性肾小球硬化
患者女。高血压，近一周出现气短，2小时前于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。查体：端坐位，口唇发绀，双肺底水泡音。该患者夜间呼吸困难的机制不包括（）
A:迷走神经兴奋性增高
B:小支气管收缩
C:冠状动脉舒张
D:呼吸中枢敏感性降低
E:静脉回心血量增加
女性，55岁，60kg。慢性肾功能不全3年，食欲缺乏、恶心、呕吐1周，深大呼吸，查血气示pH7.25，实际碳酸氢根12mmol／L，氧分压80mmHg，二氧化碳分压28mmHg，血肌酐980μmol／L，该患者合并代谢性酸中毒，下面纠酸方法最得当的是（）
A:立即静滴5%碳酸氢钠150ml，后改为碳酸氢钠片口服
B:立即静滴5%碳酸氢钠250ml，后改为碳酸氢钠片口服
C:碳酸氢钠片2g，日3次口服
D:碳酸氢钠片1.5g，日3次口服
E:碳酸氢钠片1g，日3次口服
隐匿性肾炎
A:尿中有凝溶蛋白
B:尿中有β微球蛋白
C:Tamm-Horsfall蛋白
D:活动后出现尿蛋白，平卧后消失
E:活动后出现尿蛋白（+），平卧后仍持续存在
医务人员在确定辅助检查项目后，必须做到（）
A:只要检查目的明确，无需说服解释
B:使病人知情同意，要告知病人（或家属），尊重被检者
C:只要有益于治疗，医生可以做出决定
D:向病人解释清楚检查的危险性
E:因治病需要，无需向病人说明检查项目的经济负担
布氏杆菌病的典型热型为
A:稽留热
B:弛张热
C:间歇热
D:波状热
E:不规则热
支气管肺癌咯血特点为
A:痰中带血
B:铁锈色血痰
C:黏稠暗红色血痰
D:整口鲜血痰
E:脓血痰
心尖区出现Austin-Flint杂音提示有（）
A:主动脉瓣关闭不全
B:肺动脉瓣关闭不全
C:二尖瓣关闭不全
D:主动脉瓣狭窄
E:二尖瓣狭窄
关于Fanconi综合征的描述，不正确的是（）。
A:为近端肾小管复合性功能障碍
B:儿童多为遗传所致
C:成人多为后天获得性疾病
D:A、B、C均正确
E:A、B、C均不正确
女性，38岁。出现恶心呕吐，呕吐物较多，带粪臭味。该患者的诊断可能是（）
A:胃潴留
B:肠梗阻
C:尿毒症
D:中毒
E:幽门梗阻
某患者夜间突发急腹症被送到某医院看急诊，初诊为急性胆囊炎。负责医生因自己年轻，怕担风险，未作任何处理，即让家属把患者送到20里外的中心医院就诊，延误了治疗时间，致使病人胆囊穿孔，中毒性休克。后虽经抢救挽救了生命，但医药费用去2万多元当事医生在为自己的作为作伦理反思和辩护时，下列看法中不能成立的是（）
A:过分审慎，胆识不足
B:疑难杂症，难以应付
C:对病情凶险估计不够，缺乏急救意识
D:习惯做法，转诊是向病人负责
E:以上都不是
下列出现非凹陷性水肿的是（）
A:心源性水肿
B:肝源性水肿
C:肾源性水肿
D:黏液性水肿
E:营养不良性水肿
男性，21岁。因转移性右下腹痛伴发热来诊，该患者最可能的诊断为（）
A:急性胰腺炎
B:急性胃炎
C:急性胆囊炎
D:急性阑尾炎
E:结核性腹膜炎
以下与流行性脑脊髓膜炎的发病因素无关的是（）
A:机体免疫力低下
B:男女性别的影响
C:细菌毒力强
D:血--脑屏障破坏
E:年龄
女性，61岁，反复咳嗽、咳痰3年，伴间断低热，体重下降5千克。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X线胸片提示左上肺多个厚壁空洞。左肺门上移。诊断首先考虑是（）
A:细菌性肺脓肿空洞形成
B:癌性空洞
C:克雷伯杆菌性脓肿
D:慢性纤维空洞型肺结核
E:阿米巴肺脓肿
体温逐渐上升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次这种热型是（）
A:间歇热
B:波状热
C:回归热
D:稽留热
E:弛张热
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