风湿病高级职称 - 自考题库

出自:风湿病高级职称

患者，女性，65岁。双下肢皮肤紫癜1个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约10分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1：160阳性，RF1：320阳性，抗SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳：γ球蛋白_30％。该患者最可能诊断是（）。
A:类风湿关节炎
B:过敏性紫癜
C:病毒感染
D:原发干燥综合征
E:骨关节炎

下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化叙述错误的是（）
A:高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟为本病的易患因素
B:动脉粥样硬化是四肢动脉疾病的主要原因
C:主要累及肢体的大、中动脉
D:60岁以前发病较多，女性明显多于男性
E:下肢动脉粥样硬化的发病率远高于上肢

男，25岁。电焊工。电焊操作6小时后次日出现双眼疼痛、流泪。查体：双侧眼结膜充血、水肿

第1题，共2个问题
(单选题)诊断为（）
A:电光性虹膜炎
B:电光性角膜炎
C:电光性眼炎
D:红外线引起的晶状体混浊正视网膜烧伤

第2题，共2个问题
(单选题)致病因素为（）
A:紫外线
B:红外线
C:微波
D:电离辐射
E:激光

患者，男，40岁，腰痛、血尿2天，尿量1800ml／24h。测血压170／100mmHg，尿常规示RBC满视野，Pro（＋），WBC20／HP。血肌酐85μmol／L。肾脏B超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个肾脏，未见结石。下列哪个器官最有必要做B超检查（）
A:肺
B:脑
C:肝
D:甲状腺
E:睾丸

感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（）
A:可引起栓塞
B:以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见
C:易发生于室缺的左心室心内膜上
D:易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面
E:赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出

最大呼吸流量（PEF）变异率达到怎样的标准，可诊断为哮喘（）.
A:日内或昼夜波动率≤10%
B:日内或昼夜波动率≥20%
C:日内或昼夜波动率≥10%
D:日内或昼夜波动率≤20%
E:无变化

血中淀粉酶升高，可考虑为（）。
A:心肌梗死
B:肝细胞坏死
C:脑软化
D:胰腺坏死
E:肾梗死

肉眼观察肉芽组织呈颗粒状是由于（）。
A:炎症细胞灶性集聚
B:新生的毛细血管呈团块状
C:新生的毛细血管呈袢状弯曲状
D:瘢痕收缩
E:纤维母细胞形成过多

肝肾综合征患者血液动力学特征是（）
A:有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降
B:有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降
C:有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降
D:有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高
E:有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高

男孩4岁，因发热伴双耳垂肿痛3天，头痛1天，喷射性呕吐3次，上腹部疼痛入院。体检：体温40℃，咽红，神志清，颈软，双侧腮腺2cm×3cm，有压痛。心肺无异常。腹软，克氏征、布氏征阴性。该病人最可能的诊断是（）。
A:腮腺炎合并胰腺炎
B:腮腺炎并发急性胃炎
C:腮腺炎并发胆囊炎
D:腮腺炎并发脑膜炎
E:腮腺炎并发睾丸炎

女，25岁，反复出现双下肢紫癜，月经过多1年，病前无服药史。脾肋下1cm。血红蛋白105g／L，白细胞5.4×10⁹／L，血小板25×10⁹／L。血沉、尿常规及肝功能试验正常，未找到狼疮细胞，颗粒型巨核细胞增多，余正常。最可能的诊断是（）
A:特发性血小板减少性紫癜
B:药物性血小板减少性紫癜
C:系统性红斑狼疮
D:再生障碍性贫血
E:以上都不是

男性，55岁。反复发作性咳喘10余年，每逢秋冬多发。近年来缓解期登二楼亦感气急。体检：静息气平，无紫绀。两肺呼吸音普遍降低，闻及散在干啰音。反映肺功能损害的最终综合性指标应是（）
A:肺泡通气量
B:弥散量
C:肺活量占预计值%
D:动脉血气分析
E:最大通气量占预计值%

某患者慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血10多年，胸透多次无异常。近两周来高热，脓痰，量增多、味臭，胸片右下肺示大片致密阴影，阴影中有空洞及液平，白细胞18×10⁹／L，该病例的诊断是（）
A:右下肺炎球菌肺炎
B:金黄色葡萄球菌肺炎
C:支气管扩张，继发肺脓肿
D:阿米巴肺脓肿
E:肺结核继发肺脓肿

炎症的基本病理变化是（）。
A:变性、坏死、增生
B:释放炎症介质
C:局部物质代谢紊乱
D:血管变化及渗出物形成
E:变质、渗出、增生

干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能原因是（）。
A:血小板降低
B:过敏
C:雌激素代谢异常
D:血管脆性改变
E:血管炎

慢性苯中毒主要累及（）
A:神经系统
B:消化系统
C:血液系统
D:呼吸系统
E:内分泌系统

蛋白电泳中出现的M蛋白是（）
A:白蛋白
B:纤维蛋白
C:β微球蛋白
D:单克隆免疫球蛋白
E:多克隆免疫球蛋白

女性，28岁。发热、盗汗半年就诊。近日腹胀明显，体检：心肺无异常，腹壁柔韧感，肝脾未扪及，腹水征（＋）。腹水检查：草黄色，比重1.02，蛋白定量30g／L，白细胞600×10⁹／L，以单核细胞为主，病理细胞未找到，最可能的诊断是（）
A:肝硬化伴自发性腹膜炎
B:腹膜转移癌
C:Budd－Chiari综合征
D:腹膜间皮瘤
E:结核性腹膜炎

男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助（）
A:超声心动图
B:心电图
C:心脏CT
D:右心导管检查
E:心向量图

急性重症胰腺炎的主要病理特点是（）
A:钙皂斑
B:脓肿、假性囊肿或瘘管形成
C:腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血
D:坏死灶外周有炎性细胞包绕
E:静脉炎、淋巴管炎和血栓形成

以下关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是（）
A:需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率
B:为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
C:只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发
D:根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率
E:有消化道出血的溃疡患者必须长期坚持治疗

下列因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是（）。
A:病程长
B:HLA-DR3阳性
C:抗核抗体阳性
D:类风湿因子持续低滴度阳性
E:多发类风湿结节

患者，男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（）
A:肺动脉血栓形成
B:肺动脉血栓栓塞
C:肺动脉脂肪栓塞
D:肺血流量增加
E:肺动脉狭窄

患者，女性，18岁，昨日饱食及饮酒后起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。体检：体温38.8℃，血压90／50mmHg，脉搏120次／min，上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素（＋＋），血钙1.3mmol／L首先考虑的治疗措施应是（）
A:隔离
B:静脉滴注抗生素
C:禁食、输液、止痛
D:剖腹探查
E:给予驱虫药物
F:保肝治疗

急性炎的血流动力学改变有（）。
A:血管扩张，血流加速
B:血流速度减慢
C:血管通透性升高
D:白细胞吞噬病原体
E:趋化作用

女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳；查体双手第1、2掌指关节（MCP），2～4近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司旺林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清γ－球蛋白升高，类风湿因子（＋＋），ESR60mm／第1小时末，CRP升高应首选的治疗方法是（）
A:类固醇
B:D－青霉胺
C:MTX＋类固醇
D:关节手术
E:支持治疗

患者男，55岁，因“反复发热，乏力，关节、肌肉疼痛5年，发现皮下结节1年”来诊。伴头晕、头痛、恶心、呕吐。查体：体温38.3℃，双侧大腿外侧触及皮下结节，左、右各1个，约鸡蛋大小，皮色稍红，活动度小，质地韧，皮温稍高，有压痛，无破溃，无感染。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断该男子应立即进行的检查项目包括（）。
A:血常规
B:血生化
C:C-反应蛋白和红细胞沉降率
D:动脉血气
E:血培养
F:抗核抗体谱全套
G:免疫球蛋白

第2题，共4个问题
(多选题)提示入院后查血常规：白细胞21.51×10⁹/L，中性粒细胞0.84；红细胞沉降率、C-反应蛋白、免疫球蛋白升高；类风湿因子、抗可提取性核抗原（ENA）抗体谱、抗中性粒细胞胞质抗体、血培养、肿瘤、结核、梅毒、艾滋病相关指标均为阴性。胸部X线片、腹部B型超声均正常。病程中患者突然出现意识不清，查体：颈强直，双侧巴宾斯基征阳性。为明确诊断应进行的检查包括（）。
A:颅脑MRA
B:脑脊液检查（细菌培养、生化、常规等）
C:胸部CT
D:皮下结节活检＋病理
E:颅脑CT
F:骨髓穿刺＋活检

第3题，共4个问题
(单选题)提示患者颅脑MRA无明显异常。脑脊液细菌、生化阴性；巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）、支原体、衣原体阴性；皮下结节活检如图所示。最可能的诊断是（）。
A:结节性多动脉炎
B:结节性脂膜炎
C:系统性红斑狼疮
D:皮下脂膜样T细胞淋巴瘤
E:皮肌炎
F:贝赫切特综合征

第4题，共4个问题
(多选题)根据诊断及患者目前的情况，首选治疗药物有（）。
A:大剂量糖皮质激素
B:小剂量糖皮质激素
C:环磷酰胺
D:硫酸羟氯喹
E:沙利度胺
F:甲氨蝶呤
G:硫唑嘌呤

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