出自:消化内科学高级职称

女性，32岁。反复中上腹疼痛3年余，多于进餐后30分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧，近2d粪便黑色、成形。粪隐血（+++），最可能的诊断是（）。
A:胃溃疡并出血
B:十二指肠溃疡并出血
C:食管静脉曲张破裂并出血
D:急性胃黏膜病变
E:胃癌并出血
四十岁男性，因上腹部不适及黑便作胃镜检查，胃窦部粘膜严重充血，水肿，小弯处有多处粘膜剥脱及粘膜下出血点。活检报告：粘膜中性白细胞，淋巴细胞浸润，血管破裂及出血。

第1题，共3个问题
(单选题)关于萎缩性胃炎，下列哪项最可能是癌前病变的病理改变（）。
A:肠腺化生
B:假性幽门腺化生
C:粘膜固有膜腺体萎缩
D:重度不典型增生
E:腺体萎缩伴局部增生

第2题，共3个问题
(单选题)患者因感冒服扑热息痛2片，后感上腹不适，呕吐咖啡样物约500ml，首选治疗是（）。
A:注射维生素K
B:口服云南白药
C:注射垂体后叶素
D:口服灭滴灵
E:静滴甲氰咪胍

第3题，共3个问题
(单选题)诊断最可能是（）。
A:急性糜烂性胃炎
B:胃窦部多发性溃疡
C:萎缩性胃炎
D:慢性浅表性胃炎
E:胃泌素瘤
估计血容量最好的指标是（）。
A:中心静脉压
B:脉压
C:动脉舒张压
D:动脉收缩压
E:肺毛细血管楔压
女性，56岁，近1个月来排便次数增加，3～4次/天，有里急后重感，偶有便血。查体：左下腹有轻压痛，未触及明显肿块，肠鸣音亢进。(1)此时应考虑首选什么检查?(2)经检查发现距离肛门8cm处有一质地较硬的菜花状肿块，应首先考虑什么疾病?(3)如何进一步明确诊断?首选治疗方法是什么?
简述食管癌的临床表现及播散途径。
男，26岁，工人，因反复右上腹阵发性疼痛伴畏寒、发热、黄疸5年入院。查体：肝肋下2cm，剑突下6cm，质中度硬。脾肋下4.7cm。胆囊造影不显影。食管吞钡X线检查：见食管下段有虫蚀样负影。化验：血清总蛋白76g/L，白蛋白37g/L，球蛋白39g/L，总胆红素74.2μmol/L，谷丙转氨酶430U/L，凡登白反应双相，黄疸指数40，碱性磷酸酶29.3U/L，血红蛋白92g/L，白细胞5.8×10，血小板70×10/L。考虑该病最可能诊断为（　）
A:胆囊炎，胆囊结石
B:原发性胆管结石，胆道感染
C:急性，梗阻性，化脓性胆管炎
D:胆石症，胆汁性肝硬化
E:胆石症，门脉高压症
符合大肠癌的描述是（　）
A:我国大肠癌发病率不断升高
B:盲肠、升结肠癌最多见
C:右半结肠癌易引起肠梗阻
D:CEA测定有助于判定癌的复发与转移
E:粘膜内癌可以治愈
尿路刺激征包括下列表现，但除外（）。
A:尿频
B:尿急
C:尿痛
D:尿流变细
E:排尿不尽
患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。

第1题，共3个问题
(单选题)下一步的治疗措施应为（）。（提示：病理检查可见界面性肝炎，重度的淋巴细胞及浆细胞浸润。）
A:嘱患者定期随访，暂不给予药物治疗
B:泼尼松联合硫唑嘌呤
C:环孢素A
D:熊去氧胆酸
E:他克莫司
F:布地奈德

第2题，共3个问题
(多选题)应完善的检查是（）。
A:球蛋白
B:免疫球蛋白G
C:ANA
D:SMA
E:AMA
F:肝炎病毒标志物

第3题，共3个问题
(单选题)目前诊断首先考虑的疾病是（）。（提示：球蛋白、IgG升高；ANA1∶160，SMA1∶320，AMA阴性；肝炎病毒标志物阴性。）
A:自身免疫性肝炎
B:原发性胆汁性肝硬化
C:原发性硬化性胆管炎
D:系统性红斑狼疮
E:肝豆状核变性
F:血色病
年轻女性，因反复发作一侧搏动性头痛3年就诊，头痛发作前常伴有视物变形，物体颜色改变，有时伴面部麻木感。发作时伴恶心、呕吐、畏光，且摇头时头痛加重，呕吐及睡眠后头痛可减轻，神经系统检查无异常。该患者最可能的诊断为（）。
A:三叉神经痛
B:偏头痛
C:脑肿瘤
D:肌紧张性头痛
E:青光眼
食管癌易直接侵犯邻近器官的原因是（　）
A:食管无浆膜层
B:食管癌恶性程度高
C:食管淋巴组织丰富
D:食管血供丰富
E:食管免疫防御差
男性患者，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约1000ml。查体：BP85/40mmHg，P130次／分，神志淡漠。经治疗后患者出血停止，但腹胀逐渐加重，出现下列情况应考虑并发肝肾综合征，除外（）。
A:自发性无尿或少尿
B:低血钠
C:低尿钠
D:肌酐升高
E:肾器质性损害
肠结核可有（　）
结核性腹膜炎可有（　）
A:肝大
B:胃蠕动波
C:左锁骨上淋巴结肿大
D:脓血便
E:脾大
青年女性，近3个月来腹部隐痛，乏力，低热，盗汗，查体右下腹有包块，固定，质地中等，轻压痛，本例最应考虑为（　）
女性30岁，两个月来腹胀，乏力，食欲差，查体腹部柔韧感，轻压痛，移动性浊音(+)，本例应首先考虑为（　）
A:克罗恩病
B:肠结核
C:结肠癌
D:慢性阿米巴痢疾
E:结核性腹膜炎
女性，38岁，胸骨后疼痛、烧心、吞咽困难半年。消瘦貌，心肺检查无异常，腹部检查无异常。 胃镜检查如下图，诊断为（）。
A:食管癌
B:反流性食管炎
C:心绞痛
D:消化性溃疡
E:贲门癌
贲门失弛缓症
上消化道出血的部位不包括（　）
A:胃十二指肠
B:结肠
C:胰腺、胆道
D:食管
E:胃空肠吻合口
肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速增加，脾增大，最大可能并发症是（）。
A:肝破裂
B:原发性腹膜炎
C:门静脉血栓形成
D:肝肾综合征
E:胃肠穿孔
男，45岁，左下腹胀痛、脓血便2个月，伴大便变细。查体无异常。 下列哪项检查有助于确诊（　）
A:大便常规
B:X线钡餐
C:B超检查
D:X线钡灌肠
E:结肠镜检查
病毒性肝炎根据病原体种类的不同分为___________、__________、____________、______________、______________五型。
胃、十二指肠压力监测的适应证有（）。
A:有消化不良症状
B:有梗阻症状但经内镜或造影排除机械性梗阻
C:内分泌、代谢、神经性
D:精神性疾病
E:解剖异常、憩室和瘘管
患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。此刻查房，处理措施是（）。（提示：起病后10h，血淀粉酶较正常值升高1.5倍，腹部B型超声：胆囊无异常，肝内胆管、胆总管上段不增粗，胆总管下段及胰腺因腹腔内气体干扰，未能满意显示。患者在肌内注射地西泮10mg后入睡。）
A:仅看看即可，不惊醒患者
B:再次胸、腹部体检
C:安排胃镜
D:安排上腹部CT
E:静脉给予左氧氟沙星
对溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别最有意义的临床表现是（）。
A:左半结肠病变为主
B:直肠受累
C:肛周病变
D:结肠溃疡的形态
E:结肠狭窄
简述内脏性腹痛的特点。
肝硬化的病理变化及演变发展包括以下四方面，除外（　）
A:广泛肝细胞变性环死
B:再生结节形成
C:假小叶形成
D:肝内血循环紊乱
E:肝细胞内脂肪浸润
女，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数8～10次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；体重下降1kg。查体：T37.2℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音8～10次/分。

第1题，共3个问题
(单选题)如大便细菌培养、真菌培养、找阿米巴均阴性，则上述病例的治疗应首选（）。
A:抗生素
B:替硝唑
C:SASP
D:D.5-氨基水杨酸（5-AS
E:糖皮质激素

第2题，共3个问题
(单选题)该患者的诊断应首先考虑为（）。
A:痔疮
B:肛裂
C:直肠癌
D:溃疡性结肠炎
E:肠易激综合征（IBS）

第3题，共3个问题
(单选题)（假设信息）若上述病例作肠镜检查，活检粘膜发现干酪样坏死灶，则上述诊断更应考虑为（）。
A:淋巴瘤
B:坏死性肠炎
C:急性阿米巴性肠炎
D:肠结核
E:慢性细菌性痢疾
女性，肝硬化6年，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤粘膜反复出现瘀癍及牙龈出血，化验血小板50×10/L，ALB30g/L，PT18s。患者出血倾向的最主要原因是（　）
A:维生素K缺乏
B:毛细血管脆性增加
C:血小板功能不良
D:凝血因子合成障碍
E:内毒素作用
女性患者，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性。查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。当前正确的治疗方法是（）。
A:抑酸药+促胃肠动力药
B:抗Hp治疗
C:外科手术
D:保护胃黏膜
E:避免服用刺激性食物和药物，合理饮食
患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。提问：此时首先应作何处理（）。
A:静脉滴注西咪替丁
B:静脉滴注生长抑素
C:急诊内镜检查
D:紧急上消化道钡餐检查
E:紧急剖腹探查
F:立位腹平片
结核性腹膜炎最常见的并发症是______________________________。
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