出自:消化内科学高级职称

胆总管结石长期阻塞可引起胆汁淤积和继发性胆汁性肝硬化
伴有幽门不全梗阻的消化性溃疡患者临床治疗不宜采用阿托品

患者女，35岁，4个月前进食海鲜后中上腹阵发性绞痛，伴恶心，呕吐胃内容物后稍缓解，无明显腹泻，无皮肤、巩膜黄染。此后反复发作，进食多时明显。无明显反酸、胃灼热和胸骨后疼痛。查体：上腹轻压痛。血常规：白细胞总数9×109/L，嗜酸细胞计数1.4×109/L，多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（-）。体重无明显减轻。



第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断首选的检查是（）。
A:消化内镜下多点黏膜活检
B:全消化道造影
C:骨髓穿刺
D:腹部CT
E:肝炎病毒血清学检查

第2题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:消化性溃疡
B:急性肝炎
C:嗜酸细胞胃肠炎
D:蛔虫感染
E:淋巴瘤
慢性胰腺炎所致的腹泻为（）。
A:感染性腹泻
B:分泌性腹泻
C:渗透性腹泻
D:吸收不良性腹泻
E:动力性腹泻
患者男性，46岁，因急性机械型肠梗阻剖腹探察术，术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄，狭窄长度约10cm，未发现其他可导致梗阻的病变，未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症.以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏。 下列哪项病史对Crohn病的诊断最有帮助（　）
A:间断腹泻、便血
B:间断低热
C:反复发作肛周脓肿
D:间断腹痛
E:间断便秘
病例摘要：女性，50岁。胸骨后烧灼感不适2个月，常有食物反流，反流物呈酸性，有时出现进食时胸骨后梗塞感。该病例最可能是哪一种诊断（）。
A:食管癌
B:心绞痛
C:反流性食管炎
D:食管贲门失弛缓症
E:食管憩室
关于急性胰腺炎，以下均为常见全身并发症，除外（）。
A:急性呼吸衰竭
B:急性肾衰竭
C:心律失常
D:消化道出血
E:胰腺脓肿
女性，20岁，自幼有轻伤后出血不止，伴有关节肿痛，反复鼻出血、牙龈出血1年余，常见皮肤黏膜出血点，自诉月经量过多。最可能的诊断是（）。
A:再生障碍性贫血
B:急性白血病
C:过敏性紫癜
D:血友病
E:血小板减少性紫癜
男性，40岁，反复排粘液血便3年，加重2个月。每天排大便次数为6次，为明显血便；Hb125g/L；ESR26mm/h；肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，大便OB（++）。

第1题，共3个问题
(单选题)最需要鉴别的疾病有（）。
A:肠易激综合征（IBS）
B:急性细菌性痢疾
C:急性阿米巴肠炎
D:结肠癌
E:血吸虫病

第2题，共3个问题
(单选题)本病最可能诊断（）。
A:溃疡性结肠炎
B:溃疡性结肠炎（广泛性）
C:溃疡性结肠炎（广泛性，活动期）
D:溃疡性结肠炎（广泛性，活动期，中度）
E:溃疡性结肠炎（广泛性，活动期，中度，慢性复发型）

第3题，共3个问题
(单选题)该患者要确诊，最需要做的检查是（）。
A:钡灌肠
B:胃镜检查
C:血浆白蛋白
D:大便细菌、真菌等病原学检查
E:腹部B超检查
内镜下胃腔外压迫与黏膜下肿瘤的鉴别要点是（）。
A:胃腔外压迫的隆起坡度较黏膜下肿瘤更缓
B:胃腔外压迫的胃黏膜表面通常可见桥形皱襞
C:胃腔外压迫的边界通常清晰可辨
D:黏膜下肿瘤的黏膜表面有时可见糜烂和溃疡
E:胃窦部也可出现胃腔外压迫像
慢性萎缩性胃体胃炎治疗不正确的是（　）
A:口服抗生素
B:稀盐酸
C:维生素B12
D:硫酸亚铁
E:H1受体拮抗剂
肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤，最可能提示存在下列哪种情况
A:掌挛缩病
B:肝性脑病
C:酒精性多发性神经病
D:肝炎后肝硬化
E:原发性肝癌
腹腔穿刺的注意事项（）。
A:穿刺后患者卧床休息24小时
B:穿刺后每隔30分钟测呼吸、脉搏、血压1次
C:穿刺后连续4～6小时检查血细胞比容1次
D:穿刺后患者卧床休息12小时
E:穿刺后每隔1小时测呼吸、脉搏、血压1次
男性患者，58岁。近半年来反复出现腹泻，每日约4次，便呈糊状，无脓血，偶有腹泻与便秘相交替。查体：腹软，右下腹轻压痛。辅助检查：钡灌肠示：回盲部钡剂充盈缺损。最不可能的诊断是（）。
A:结肠癌
B:克罗恩病
C:肠结核
D:溃疡性结肠炎
E:血吸虫性肉芽肿
男性，24岁，因球后溃疡而胃大部切除术后一个月，上腹部疼痛，呈钝痛，无规律性，且经常有腹泻，用制酸药和痢特灵等对症治疗，效果不佳。为进一步明确诊断可选择下列哪项检查最为适宜（　）
A:用五肽胃泌素作刺激试验
B:胃肠钡餐透视检查
C:B型超声检查
D:纤维胃镜检查
E:便常规+粪便隐血检查
患者女性，34岁，反复发作心动过速，临床检查未发现器质性心脏病。心电图如图5-2所示，应诊断为（）。
A:阵发性室性心动过速
B:房性心动过速伴室内差异传导
C:非阵发性室性心动过速
D:交界性心动过速
E:室性期前收缩，三联律
男性，44岁，反复咳嗽、咳痰、咯血15年，再发咯血2天。幼年时患过“麻疹并发肺炎”。体检：左下肺可闻及湿啰音，可见杵状指。最可能的诊断是（）。
A:肺结核
B:肺脓肿
C:支气管癌
D:支气管肺炎
E:支气管扩张
下列哪一种不属于胃食管反流病的临床表现（　）
A:咽喉炎
B:哮喘
C:上消化道出血
D:食管狭窄
E:鼻窦炎
女性患者，58岁。肝硬化，最近几日出现少尿、腹围增大，考虑肝肾综合征，下列说法不正确的是（）。
A:少尿或无尿
B:氮质血症
C:血肌酐升高
D:低尿钠
E:高血钠
有关亚临床肝癌，下列哪项是不正确的（　）
A:AFP可呈阳性
B:临床上无肝癌症状及体征
C:肝功能正常
D:转氨酶多为正常
E:腹水
关于胃癌的X线征像，最有意义是（　）
A:蠕动波消失
B:粘膜皱襞中断
C:胃腔变形
D:粘膜皱襞粗大
E:充盈缺损
下列有关肝肾综合征的叙述正确的是（）。
A:肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常
B:肝移植治疗有效
C:其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者
D:预后好
E:持续扩容治疗效果好
放射性肠炎的发生率最高的部位是（）。
A:末端回肠
B:升结肠
C:横结肠
D:降结肠
E:乙状结肠
男，52岁，患高血压10年，间常服降压药。1周前出差，归途中头痛、呕吐，认为系患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。查体：左侧肢体瘫痪，血压24/14kPa(180/105mmHg)。实验室检查：Hb9g/dl，OB(++)，SP7g/dl，A4.5g/dl，G2.5g/dl，SGPT<25u，HBsAg(+)。最可能的诊断是（　）
A:肝硬化食管静脉曲张破裂出血
B:贲门粘膜撕裂症
C:溃疡病
D:胃癌
E:急性胃粘膜病变
男性，32岁，以“急性腹膜炎”急诊住院，血白细胞计数20×10/L。行急诊手术，术中发现回肠末端溃疡穿孔，周围有肉芽肿，部分有干酪样坏死，邻近肠系膜淋巴结肿大。最可能的诊断是（　）
A:溃疡性结肠炎并发回肠穿孔
B:克罗恩病肠穿孔
C:阿米巴肠穿孔
D:伤寒肠穿孔
E:肠结核穿孔
消化性溃疡治疗以下所选药物中哪种是错误的（）。
A:氢氧化铝
B:阿托品
C:丙谷胺
D:雷尼替丁
E:奥美拉唑
弥漫性小肠病变多见于，但除外（）。
A:乳糜泻
B:热带口炎性腹泻
C:2型糖尿病
D:β-脂蛋白缺乏症
E:whipple病
男性70岁，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，既往无腹痛史，上消化道出血最可能的病因是（　）
A:溃疡病活动期
B:食管静脉曲张破裂出血
C:急性糜烂出血性胃炎
D:胃癌
E:急性单纯性胃炎
___________是胰腺癌的首选检查方法。
男性，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。查体无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800苏氏单位。最可能是（　）
A:胰腺脓肿
B:胰腺蜂窝织炎
C:胰腺水肿
D:急性胰腺炎
E:胰腺假性囊肿
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