重症医学主治医师 - 自考题库

出自:重症医学主治医师

患者男性，25岁，车祸后肝破裂和闭合型右侧股骨骨折，入院后行液体复苏和外科手术治疗后患者病情趋于稳定，但病程第3天，患者出现高热，血象和降钙素（PCT）升高，考虑由于创伤后免疫系统改变继发感染，下列有关创伤后免疫系统改变的描述，何项错误（）
A:单核巨噬细胞吞噬杀菌能力下降
B:中性粒细胞抗菌能力下降
C:B淋巴细胞功能增强
D:细胞免疫功能抑制
E:体内激素水平紊乱可造成机体免疫抑制

患者，男性，78岁，有慢性阻塞性肺疾病史20余年，突发神志不清3小时，体检：呼吸急促，口唇发绀，心率118/分钟，律齐，两肺闻及干啰音，血压70/45mmHg，pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂55mmHg此时下列哪项治疗不适宜（）
A:纠正低血压
B:抗生素治疗
C:持续高浓度给氧
D:保持气道通畅
E:呼吸兴奋药

提示代偿性呼吸性酸中毒的是（）
A:pH7.30，PaO₂45mmHg，PaCO₂75mmHg，BE-3.0mmol／L
B:pH7.39，PaO₂60mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-2.0mmol／L
C:pH7.25，PaO₂67.5mmHg，PaCO₂30mmHg，BE-5.5mmol／L
D:pH7.38，PaO₂60mmHg，PaCO₂67.5mmHg，BE1mmol／L
E:pH7.32，PaO₂48mmHg，PaCO₂4.5mmHg，BE2.3mmol／L

无骨折脱位脊髓损伤是一种特殊的类型，其损伤机制大致可为（）
A:过伸性损伤
B:屈曲性损伤
C:纵行牵拉颈椎致脊髓损伤
D:缺血性损伤
E:以上均正确

男性，20岁，不慎掉落结冰的河水中被人救起，测肛温为30℃，立即复苏后其体温34℃，表情淡漠，心率60/分钟，血压90/60mmHg，心电图示窦性心律，如给予全身温水浴中复温，最合适的水温为（）
A:37～38℃
B:40～44℃
C:38～40℃
D:36～40℃
E:34～36℃

患者，男性，28岁。肾小球肾炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐350μmol／L，血钾6．0mmol／L，血红蛋白80g／L，高钾血症处理方法错误的是（）
A:5%葡萄糖500ml加入胰岛素6U静脉滴注
B:5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注
C:补充镁离子
D:静脉注射钙剂
E:血液透析

关于凝血功能的监测指标，以下正确的是（）
A:ACT缩短可见于纤溶早期
B:APTT延长可见于高凝早期
C:血小板计数降低少见于消耗性凝血病
D:D-二聚体升高可确诊DIC
E:FDP值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加

属于中毒类的农药是（）
A:敌敌畏
B:呋喃丹
C:稻瘟净
D:甲拌磷
E:马拉硫磷

参与胰腺及周边组织脂肪组织坏死（）
A:磷脂酶A
B:弹性蛋白酶
C:脂肪酶
D:激肽释放酶
E:胰蛋白酶

不符合无菌技术操作原则的是（）
A:无菌操作时手臂于腰部水平以上
B:无菌包潮湿必须重新灭菌
C:无菌物品与非无菌物品分别放置
D:无菌持物钳可夹取所有无菌物品

下列与二氧化碳潴留无明显关系的是（）
A:搏动性头痛
B:白天嗜睡
C:贫血貌
D:心率加快
E:球结膜充血水肿

应激性溃疡病理特点，哪项错误（）
A:应激情况下产生的急性病变
B:病变为多发性
C:病变分散于胃体和胃底含壁细胞的泌酸部位
D:病变部位常为胃窦部
E:可不伴胃酸分泌增多

氮平衡指摄入氮与排出氮之差，以下不属于摄入氮来源的是（）
A:食物中的鸡蛋
B:静脉补充的氨基酸
C:肠内营养中的短肽
D:口服的谷氨酰胺
E:吸入的氮气

患者，女性，24岁。因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度（FiO₂）80%时，PaO₂80mmHg（10.6kPa），为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测。下列方法最有价值的是（）
A:中心静脉压测定
B:床旁胸片定期复查
C:床旁心脏超声技术
D:有创血压测定
E:漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测

在机体体液平衡的调节中，正常渗透压的维持主要是通过（）
A:肾素-血管紧张素-醛固酮系统来调节
B:肾脏的调节作用
C:神经-内分泌系统来调节
D:肺的呼出作用来调节
E:血液的缓冲系统来调节

冷藏在无菌条件下配制的要素饮食的有效期为（）
A:4h
B:8h
C:12h
D:24h

正常体温时，一旦心脏停搏，脑组织储备的糖原和ATP逐渐耗尽的时间是（）
A:15～20分钟
B:2～4分钟
C:10～15分钟
D:4～6分钟
E:5～10分钟

男性，23岁。因"户外训练后出现高热、晕厥1小时"入院。入院查体：皮肤干燥，弹性下降，心率120/分钟，查血钠155mmol/L，初步诊断为中暑。

第1题，共5个问题
(单选题)以下关于高渗性失水的病因，不正确的是（）
A:糖尿病昏迷
B:烧伤暴露疗法
C:急性肾衰竭（多尿期）
D:中枢性尿崩
E:中暑

第2题，共5个问题
(单选题)失水的临床表现中，不正确的是（）
A:口渴
B:头痛、呕吐
C:尿量减少
D:皮肤干燥、弹性下降
E:血压下降

第3题，共5个问题
(单选题)患者血钠增高的原因是（）
A:摄入过多
B:失水大于失钠
C:肾排钠减少
D:渗透压感受器不敏感
E:肾小管重吸收增加

第4题，共5个问题
(单选题)拟实施补液治疗，不正确的是（）
A:静脉输入低渗液
B:补水为主，补钠为辅
C:口服或鼻饲温开水
D:适当补钾
E:可给予5%葡萄糖液

第5题，共5个问题
(单选题)根据目前资料，患者存在哪种类型水电解质紊乱（）
A:低钾血症
B:高渗性失水
C:等渗性失水
D:低渗性失水
E:水中毒

男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10⁹／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括（）
A:外周静脉置管
B:气管插管
C:留置导尿管
D:中心静脉置管
E:桡动脉导管置管
F:留置胃管
G:动态监测动脉血乳酸变化
H:补充血容量

腋下测温：需檫干液窝，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，（）后取出读书数。
A:3min
B:5min
C:8min
D:10min

某冶炼厂熔炼车间进行试生产，1号除尘器袋突然脱落，领导当即派装配工周某进入除尘器底部进行检修。期间位于除尘器旁的3号吸风排毒装置突然"跳闸"而停止运转，致使熔炉中加焦炭后产生的大量一氧化碳气体经送风装置滞留在1号除尘器周围。在除尘器底部进行检修的周某当即中毒晕倒。另两名装配工见周某进去检修久不出来，即钻入除尘器底部进行察看，不料也相继中毒晕倒。事故发生后，厂方立即将3人送入医院抢救，医院诊断周某为重度一氧化碳急性中毒，另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。对一氧化碳中毒者给予氧疗的哪些描述是恰当的（）
A:送院后及时给予氧疗
B:高压氧治疗效果更显著
C:高压氧可增加血液中的物理溶解氧
D:高压氧可加速HbCO的解离
E:昏迷病人可增加次数或延长时间
F:行高压氧治疗前，应禁止应用甘露醇

患者，男性，45岁。发热3天，伴咳嗽、呼吸困难入院，考虑肺部感染可能，下列指标不能提示与感染相关的是（）
A:血白细胞计数
B:PCT
C:CRP
D:血沉
E:BNP

女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×10⁹／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO₂50mmHg，PaCO₂34mmHg。为进一步明确诊断，下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是（）
A:呼吸困难与体位的关系
B:啰音部位
C:缺氧程度
D:肺动脉楔压
E:有无心脏病病史

重症医学科是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，尽管ICU内具有生命力的关键因素是医护人员，但是一些先进的精密仪器设备也是不可缺少的。为加快我国重症医学的发展，为重症患者提供高质量的诊治措施，必须配备一定的先进精密仪器。按照《我国重症加强医疗病房减少与管理指南建议》，ICU需要配置必备设备和选配设备。下边设备为ICU必备设备的是（）
A:简易生化仪和乳酸分析仪
B:呼吸末二氧化碳、代谢检测设备
C:胸部震荡排痰装置
D:防止深静脉血栓发生的反搏处理仪器
E:心电图机

患者，女性，35岁。考虑"重症哮喘"收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是（）
A:流速-时间曲线和流速-容积环
B:压力-容积曲线和压力-容积环
C:容积-时间曲线和流速-容积环
D:流速-时间曲线和压力-容积环
E:容积-时间曲线和压力-容积环

氧输送（DO₂）是常用的氧代谢监测指标，可用于计算氧摄取量，下列和氧输送无直接相关的是（）
A:心排量（CO₂）
B:SaO₂
C:PaO₂
D:Hb
E:SvO₂

盆腔脓肿诊断常用的辅助检查方法不包括（）
A:B超
B:盆腔CT
C:腹部X线平片
D:后穹窿穿刺
E:直肠指检

患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×10⁹／L，Hb62g／L。有关咯血概念正确的是（）
A:喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出属咯血范畴
B:大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上
C:大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上
D:大咯血是指一次咯血量超过300ml
E:肺组织的血经口腔咳出也属咯血范畴
F:肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期

不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）之间主要的差别（）
A:斑块表面是否存在血栓形成
B:心绞痛的严重程度
C:ST段压低持续的时间
D:冠状动脉造影的结果
E:CK-MB≥正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高

以下关于Sepsis临床特征的描述，错误的是（）
A:一定有明确的感染灶
B:通常表现为高排低阻的高动力型循环
C:中心静脉或混合静脉血氧饱和度可正常甚至高于正常
D:高代谢，同时能量利用途径异常
E:具有发生消耗性凝血病和器官衰竭的潜在风险

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