出自:重症医学主治医师

患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。

第1题，共5个问题
(单选题)如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作是（）
A:360J单相非同步电除颤
B:胸外按压
C:球囊面罩给氧
D:静脉注射肾上腺素1mg
E:气管插管
F:静注胺碘酮

第2题，共5个问题
(多选题)患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律，心电监护示心室颤动，接下来的处理是（）
A:继续胸外按压、呼吸支持
B:注射利多卡因100mg后再除颤
C:注射胺碘酮300mg后再除颤
D:注射阿托品1mg后再除颤
E:注射硫酸镁后再除颤
F:经皮胸壁心脏起搏

第3题，共5个问题
(多选题)第一次除颤后，紧接着应进行的操作是（）
A:胸外按压
B:连续除颤3次
C:气管插管
D:静脉注射肾上腺素1mg
E:观察复律情况
F:除颤

第4题，共5个问题
(单选题)该患者有双下肢静脉曲张病史，回顾入院时心电图显示：Ⅰ导联S波明显，Ⅲ导联Q波明显且T波倒置，则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是（）
A:急性心肌梗死
B:病毒性心肌炎
C:夹层动脉瘤
D:扩张型心肌病
E:肺栓塞
F:风湿性心脏病

第5题，共5个问题
(多选题)该患者经心肺复苏5分钟后，恢复自主心律，1分钟后又变成心室颤动，如此反复3次，超过15分钟，接下来的处理是（）
A:继续心肺复苏
B:考虑溶栓治疗
C:静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒
D:静脉注射硫酸镁
E:使用多巴胺升压药物
F:静脉注射肾上腺素
下列关于氧输送的描述，错误的是（）
A:氧输送即每分钟心脏向外周组织输送的氧量
B:反应心肺功能和血红蛋白的量水平
C:由心排血量及动脉血氧含量所决定
D:动脉血氧饱和度或血红蛋白减少时，氧输送可维持稳定
E:若心排血量降低，氧输送下降不明显
患者，男性，30岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为预防院内感染。主要采取的措施为（）
A:选择经鼻气管插管
B:每日更换人工鼻
C:预防性使用抗生素
D:应用一次性吸痰管
E:半卧位
输注甘露醇时，一旦发生渗漏需及时处理可用外敷（）
A:50%硫酸镁
B:0.01%酚妥拉明
C:烫伤膏
D:热敷
过敏性紫癜（）
A:活化部分凝血酶时间延长
B:凝血酶时间延长
C:凝血酶原时间延长
D:出血时间延长
E:凝血检查结果正常
主要分泌IL-2、IFN-α、TNF-β等细胞因子的是（）
A:Th1细胞
B:Th2细胞
C:CTL细胞
D:Ts细胞
E:NK细胞
男性，25岁，市政下水道管理工人。5天来发热、畏寒，1天来头痛，呕吐2次，检查：体温39.3℃，球结膜充血，颈抵抗，腹股沟淋巴结肿大伴压痛，尿蛋白（++），最有助于诊断的检查为（）
A:脑脊液细菌培养
B:肾功能检查
C:出血热病毒抗体检测
D:钩端螺旋体血清凝集试验
E:乙脑IgM抗体
支气管哮喘可导致（）
A:限制性通气不足
B:阻塞性通气不足
C:弥散障碍
D:混合性通气障碍
E:通气／血流比例失调
患者女性，50岁。因COPD、肺部感染入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.33，PEEP3cmH2O；血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO245mmHg，可考虑（）
A:继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数
B:改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机
C:直接脱机并拔除气管插管
D:继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数
E:可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验
患者男性，76岁。既往有冠心病、COPD病史。因主诉呼吸困难10小时入院。入院查血压80/40mmHg，尿少。以下哪项提示最可能是心源性休克（）
A:血压80/40mmHg、呼吸困难
B:血压80/40mmHg、中心静脉压为10mmHg
C:血压80/40mmHg、中心静脉压为30mmHg
D:血压80/40mmHg、中心静脉压为5mmHg
E:尿少、呼吸困难
全脑循环停止后的血流灌注分为3个阶段，错误的是（）
A:无灌注期
B:脑充血期
C:低灌注期
D:昏迷期
E:以上均错误
患者，男性，56岁。因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86／60mmHg，心率44次／分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段抬高、Q波形成。

第1题，共3个问题
(单选题)下列不是心室颤动的前兆的是（）
A:阵发性室性心动过速
B:非阵发性室性心动过速
C:尖端扭转型室性心动过速
D:频发多源室性期前收缩
E:RonT室性期前收缩

第2题，共3个问题
(单选题)患者出现1次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应（）
A:再次电复律
B:静滴利多卡因
C:急诊行ICD置入术
D:静滴普罗帕酮
E:紧急行人工心脏起搏器置入术

第3题，共3个问题
(单选题)患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法是（）
A:口服胺碘酮
B:静滴利多卡因
C:静滴异丙肾上腺素
D:静滴普罗帕酮
E:立即行ICD置入术
重症医学是一门新兴的学科，日益得到重视，其主要原因是其能应用先进的技术设备、对病情进行连续动态的定性定量观察，为重症患者提供规范化的、高质量的生命支持。应用规范化操作可以带来很多益处，以下内容错误的是（）
A:提高治疗的成功率
B:降低交叉感染
C:缩短住院时间
D:可能增加住院费用
E:可改善预后
患者，男性，17岁。乏力、口干3天入院。查体：神志清，血压90／60mmHg，心率120次／分，血糖36mmol／L。实验室检查尿蛋白（+），尿糖（+++），尿酮体（++++），pH7.018，PaO290mmHg，PaCO212mmHg，BE-13mmol／L，K+6.0mmol／L，Na+150mmol／L。最可能的诊断是（）
A:糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水
B:糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水
C:糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水
D:糖尿病酮症酸中毒，水过多
E:糖尿病酮症酸中毒，低钠血症
一般认为在口服有机磷后（）分钟内洗胃是最有效的。
A:30
B:60
C:90
D:120
以糖皮质激素治疗休克是针对（）
A:疏通微循环，扩张小血管
B:稳定细胞膜和细胞器
C:阻断儿茶酚胺的有害作用
D:增强肝的解毒功能
E:加强心肌收缩力
患者，男性，60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。此期病理改变，下列表现不会出现的是（）
A:肺间质和肺泡水肿
B:间质内红细胞、白细胞浸润
C:毛细血管充血
D:透明膜形成
E:间质纤维组织沉积
脊髓震荡表现为（）
A:伤后脊髓功能处于抑制状态，日后不能恢复
B:伤后脊髓功能处于暂时性生理抑制状态，日后（一般在2～3周）可全部恢复
C:伤后脊髓功能处于暂时性抑制状态，日后部分恢复
D:伤后脊髓功能无任何影响
E:以上均不是
患者女性，68岁，因脑梗死后遗症长期卧床住院。2天前出现发热，体温最高39.3℃，化验见血常规白细胞16×109／L，中性粒细胞比例93%，尿白细胞计数升高，考虑泌尿系统感染，并发现全身多处大片皮下瘀斑，考虑诊断急性肾盂肾炎、DIC。下列化验指标中最有意义的是（）
A:Fbg、D-二聚体
B:APTT、纤维蛋白原
C:血小板计数、D-二聚体
D:FDP、凝血因子
E:以上均不正确
男性，68岁。反复咳嗽、咳痰10年，加重并发热、活动性气急3天。查体：神清，气促（RR23bpm）、桶状胸，双肺散痰鸣音、呼气延长，心率94/分钟。血气检查结果pH7.35、PaCO252mmHg、PaO256mmHg。有助于该患者明确诊断的检查中，除外的是（）
A:X线胸片
B:心电图
C:动脉血气分析
D:肺功能
E:肝肾功能
男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。抗生素使用正确的是（提示：治疗调整3天后，患者体温下降、痰量减少，气管内抽吸物（痰）培养提示：A级痰、肺炎克雷伯杆菌（ESBL+）105cfu/ml。）（）
A:维持使用原有抗生素2周
B:抗生素调整为药敏敏感的哌拉西林三唑巴坦
C:抗生素降阶为三代头孢菌素
D:抗生素降阶为四代头孢菌素
E:停用亚胺培南，继续使用万古霉素
女性，40岁。支气管哮喘发作2天，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。应用糖皮质激素应选用（）
A:大剂量口服
B:大剂量吸入
C:小剂量逐渐递增
D:小剂量长疗程
E:足量静脉注射或滴注
下列说法不正确的是（）
A:口咽通气道可诱发喉痉挛
B:浅麻醉时拔除气管导管易诱发喉痉挛
C:伤口疼痛是全麻后通气量减少的主要原因
D:病人出现哮鸣音、荨麻疹、低血压时，应考虑过敏反应
E:任何一种抗胆碱酯酶药均能诱发窦性心律不齐
急性硫化氢中毒现场急救首先采取（）
A:迅速脱离现场
B:吸氧
C:就地心肺复苏
D:高压氧治疗
E:早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素
CPR时每次通气时间超过：（）
A:2.5秒
B:1秒
C:1.5秒
D:2秒
心电图表现为一个或多个的长PP间期，长PP间期与其基本的PP间期有倍数关系（）
A:窦性心律不齐
B:窦性心动过缓
C:窦性心动过速
D:窦性静止
E:窦房阻滞
休克时血流动力学改变表现为（）
A:低排高阻型
B:高排低阻型
C:低排低阻型
D:高排高阻型
患者，男性，65岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，查体：颈静脉无怒张，心率122/分钟，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及散在湿啰音，下肢无水肿，首先考虑的诊断是（）
A:支气管哮喘发作
B:急性心脏压塞
C:右心衰竭
D:全心衰竭
E:左心衰竭
循证医学中实施证据是指（）
A:根据患者的具体问题，在准确采集病史、仔细查体及收集相关辅助检查的基础上，找出需要解决的临床问题
B:从各种途径寻找各种证据
C:对获得的资料、证据，通过临床流行病学及循证医学质量评价的标准，评价真实性、可靠性、准确性及实用性
D:通过评价，获得真实可靠、具有临床价值的证据，结合临床经验及患者的具体情况，制定治疗方案，指导临床实践
E:对疗效进行分析评价，发现存在的问题并总结经验，提高医疗水平，促进学术水平和医疗质量的提高
易于发生脑栓塞的是（）
A:抗凝血酶缺乏
B:骨科大手术
C:下肢静脉血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流淤滞
D:冠状动脉粥样硬化、不稳定斑块
E:房颤心房血栓形成
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