出自:风湿病高级职称

左心功能不全的主要症状为（）
A:咯血
B:胸痛
C:呼吸困难
D:少尿
E:咳嗽、咳痰
男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑亚急性感染性心内膜炎。经治疗后体温恢复正常，但瓣膜损害加重，心衰药物难以控制，此时应采取（）
A:主动脉内球囊反搏术
B:经皮瓣膜球囊扩张术
C:心脏移植
D:人工起搏器植入术
E:人工瓣膜置换术＋室间隔缺损修补术
支气管扩张大咯血时，可选用的控制咯血的药物有（）
A:垂体后叶素
B:多巴胺
C:酚妥拉明
D:奥美拉唑
E:生长抑素
女性患者，22岁。月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g／L，白细胞5.2×109／L，血小板32×109／L，妇科检查无异常发现。

第1题，共5个问题
(单选题)下列哪项实验室检查为特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断的直接证据（）
A:血小板寿命缩短
B:PAIgC阳性
C:抗血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa自身抗体测定
D:骨髓涂片巨核细胞增生
E:外周血出现巨大血小板，出血时间延长

第2题，共5个问题
(单选题)应用糖皮质激素治疗ITP，下列哪项说法是正确的（）
A:适用于反复发作的慢性ITP
B:能使血小板迅速上升
C:降低毛细血管脆性，减轻出血
D:抑制抗原、抗体的生成
E:血小板升至正常后即可停药

第3题，共5个问题
(单选题)通过实验室检查，本例确诊为慢性ITP，给予泼尼松正规治疗6个月后血小板无明显上升，此时的治疗选择是（）
A:加大糖皮质激素剂量继续使用
B:改用达那唑（Danazol）
C:脾切除
D:血浆交换治疗
E:改用免疫抑制剂如长春新碱

第4题，共5个问题
(单选题)关于慢性ITP，下列哪项说法是正确的（）
A:好发于青春期女性
B:出血倾向严重，常累及内脏
C:患者血小板寿命一般8～12天
D:骨髓巨核细胞减少
E:血小板表面相关免疫球蛋白越高：病情越重

第5题，共5个问题
(单选题)假如本例体检时发现脾肋下2cm，实验室检查尿蛋白（＋＋＋），Coombs试验（＋），抗核抗体（＋），狼疮细胞（－），抗ds－DNA抗体（＋）。最可能诊断是（）
A:脾功能亢进
B:系统性红斑狼疮
C:慢性肾小球肾炎
D:Evans综合征
E:自身免疫性溶血性贫血
复杂性尿路感染病原菌谱哪项是正确的（）
A:75%为大肠埃希菌
B:大肠埃希菌不足50%
C:25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等
D:多为多种细菌混合感染
E:以上均不正确
女孩，8岁，反复发热，脓咀便住院治疗2个月无效，曾正规用抗生素近2个月，数次大便培养阴性（包括厌氧菌、霉菌、阿米巴），血肥达反应阴性，PPD皮试阴性，血清结合抗体阴性，可能的诊断为（）。
A:沙门菌属感染
B:坏死性小肠结肠炎
C:溃疡性小肠结肠炎
D:阿米巴痢疾
E:抗生素诱发肠炎
关于骨关节炎的分类，叙述错误的是（）
A:根据是否有明确病因，分为原发性和继发性
B:根据关节炎的分布，分为局限性和全身性
C:根据是否伴有症状，分为症状性和放射学骨关节炎
D:原发性骨关节炎是指原因明确的骨关节炎
E:骨关节炎的患病率与患者年龄、性别、民族以及地理因素有关
女性，32岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白（＋＋），定量每日为1.8g，小管性蛋白尿，光镜检查红细胞5～10个／HP，白细胞10～15个／HP，血清IgE增高，血Cr180μmol／L。停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500ml，Cr240μmol／L。血中查到抗肾小管基膜抗体。此时对确定诊断最有意义的检查是（）
A:肾活组织检查
B:中段尿培养及药敏试验
C:肾区CT检查
D:肾区磁共振检查
E:膀胱镜检查
男性，12岁。确诊急性淋巴细胞性白血病2年，目前仍在定期强化治疗中，骨髓检查白血病仍处于缓解期。检查发现患者左侧睾丸肿大，无压痛。此时最合适的治疗是（）
A:左侧睾丸手术切除
B:左侧睾丸放射治疗
C:双侧睾丸放射治疗
D:加大化学治疗强度
E:鞘内注射甲氨蝶呤加地塞米松
男孩，8岁，因畏寒、发热8天，伴纳差、腹胀、腹痛，大便每天1—2次，略稀，当地医院用青霉素治疗热不退转来。体检：体温39.2℃神志清，精神萎靡，表情淡漠，舌苔厚，心肺无异常，腹略胀，肝肋下2cm，脾肋下3cm，质软，经血培养证实为伤寒。关于伤寒，下列哪项不正确（）。
A:临床主要表现为持续发热，食欲减退，淡漠，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉
B:伤寒极期（2～3周）可发生肠出血及肠穿孔
C:伤寒患者出现蛋白尿是由于免疫复合物的作用
D:肥达反应在病程第2～3周阳性率最高
E:嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考意义
纤维蛋白样坏死物质常含有（）。
A:免疫球蛋白
B:纤维蛋白
C:崩解的胶原纤维
D:类脂质
E:蛋白质—黏多糖复合物
哪项对鉴别Kartagener综合征有意义（）
A:紫绀
B:呼吸困难
C:肺部干啰音
D:鼻窦炎
E:杵状指
F:心尖搏动位置
患者男，46岁，因“双手皮肤变白、变紫2年余，皮肤变硬1年余”来诊。查体：双上肢肘关节以下皮肤质地变硬。关于该患者的治疗，叙述错误的是（）。
A:应戒烟，手足避冷、保暖
B:糖皮质激素主张足量，泼尼松1mg·kg·d，连用3个月后再渐减至维持量5～10mg/d
C:二氢吡啶类钙通道阻滞药，如硝苯地平10～20mg，3次/天，可以降低雷诺现象的严重程度
D:甲氨蝶呤，被推荐用于改善早期的皮肤症状
E:低剂量青霉胺对皮肤病变可能有一定改善作用
F:环磷酰胺对此患者的皮肤病变可能有效
细胞毒作用的机制有（）。
A:通过释放穿孔素、粒酶到靶细胞表面，穿孔素穿透细胞膜，粒酶进入细胞诱导细胞凋亡
B:通过FasL-Fas途径介导靶细胞凋亡
C:通过产生肿瘤坏死因子-α作用于表达肿瘤坏死因子受体的靶细胞，导致凋亡
D:通过吞噬作用杀伤细胞
E:通过释放细胞因子杀伤细胞
女，20岁，诊断为乙型肝炎，经治疗后乙型肝炎病毒感染标志转阴，但肝功能障碍、转氨酶高值未改善，γ球蛋白及IgG持续显著高于正常

第1题，共4个问题
(单选题)该患者病情进展属哪一种（）
A:肝硬化
B:并发丙型肝炎
C:并发戊型肝炎
D:自身免疫性慢性活动性肝炎
E:并发丁型肝炎

第2题，共4个问题
(单选题)进一步确诊需作的检查为（）
A:酶学检查
B:超声检查
C:抗原检查
D:自身抗体检测
E:细胞免疫检查

第3题，共4个问题
(单选题)患者血清中肝炎病毒感染指标均为阴性，检查狼疮细胞、抗核抗体阳性，对该病例的诊断有何改变（）
A:怀疑
B:否定
C:更加证实
D:有其他合并病
E:提示病情有了发展

第4题，共4个问题
(单选题)如出现对称性掌指关节病、关节晨僵症状，应首先考虑诊断（）
A:慢性活动性肝炎关节炎
B:类风湿性关节炎
C:结节性多动脉炎
D:系统性红斑狼疮
E:风湿性关节炎
关于大动脉炎的预后，错误的是（）
A:受累动脉不易形成侧支循环
B:5年生存率为93.8％
C:10年生存率为90.9％
D:只要不累及重要脏器供血多数预后良好
E:常见死亡原因为脑出血
关于糖皮质激素的应用下列说法错误的是（）。
A:治疗类风湿关节炎小剂量即可，一般不高于泼尼松10mg／天
B:对NSAIDs药物无效的患者，能迅速缓解关节炎症状
C:可以在关节炎急性期应用，起到搭桥作用
D:需要合并使用改善病情抗风湿药
E:关节腔内注射副作用小，可以反复进行
诊断急性肾盂肾炎最有价值的是（）
A:尿急、尿频、尿痛
B:尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数>109/ml
C:畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数>109/ml
D:尿频、尿急、尿痛伴尿白细胞计数>3×109/ml
E:尿频、尿急、尿痛伴亚硝酸盐试验阳性

患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。



第1题，共4个问题
(单选题)有诊断意义的辅助检查是（）
A:心电图
B:超声
C:胸部X线平片
D:核磁共振显像
E:心肌核素显像

第2题，共4个问题
(多选题)动脉夹层临床多见于（）
A:高血压病
B:动脉粥样硬化
C:主动脉狭窄
D:二尖瓣狭窄
E:马凡综合征

第3题，共4个问题
(多选题)主动脉夹层造成内膜撕裂的主要因素有（）
A:主动脉中层囊性坏死
B:主动脉中层肌肉退行性变
C:血压的高度
D:血胆固醇脂含量
E:主动脉内膜斑块不稳定性

第4题，共4个问题
(多选题)以下哪些为主动脉夹层的临床特点（）
A:疼痛呈刀割样、撕裂样，出现休克样的末梢症状时血压正常或增高
B:突然出现胸痛，向腹部和下肢延伸
C:疼痛放射至肩背部、上臂及颈部
D:心前区剧痛，伴憋气，服硝酸甘油后缓解
E:同时伴有神志障碍、截瘫、视力与大小便障碍
反应性关节炎皮肤黏膜特征性表现是（）
A:溢脓性皮肤角化病
B:眼受累可表现为：结膜炎、虹膜炎
C:龟头处无痛性溃疡
D:面部手足可出现环形红斑
E:以上都不是
手术切口一般5～7日拆线的原因是（）。
A:伤口内已长满肉芽组织
B:伤口内成肌纤维细胞开始形成
C:伤口两侧出现胶原纤维连接
D:伤口内成纤维细胞增生达到顶峰
E:此时炎细胞基本消失
男性，46岁。确诊胃癌后行手术治疗，见胃窦部1.2cm×1.2cm腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及釉膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。

第1题，共3个问题
(单选题)本例属下列哪一种胃癌（）
A:早期胃癌
B:中晚期胃癌
C:晚期胃癌
D:小胃癌
E:微小胃癌

第2题，共3个问题
(单选题)本病术后5年生存率约为（）
A:95%以上
B:70%
C:60%
D:50%
E:20%

第3题，共3个问题
(单选题)如病变未累及淋巴结，其5年生存率约为（）
A:95%以上
B:70%
C:60%
D:50%
E:20%
引起脾、肾、肺梗死最常见的原因是（）。
A:动脉受压闭塞
B:动脉痉挛
C:动脉栓塞
D:血栓形成
E:动脉粥样硬化
男性，45岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已3年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的诊断为（）
A:肝癌结节破入腹腔
B:消化性溃疡穿孔
C:肝包膜下出血
D:急性化脓性胆囊炎穿孔
E:门静脉血栓形成
男，76岁，5个月来间断发热伴腰痛，化验Hb76g／L，WBC和PLT正常，尿蛋白（＋＋＋），尿本－周蛋白（＋），血清蛋白电泳未见M带，IgG4g／L3，IgA0.9g／L3，IgM0.6g／L，IgD和IgE减低未测出，骨髓浆细胞占56%，X线片见L－L有椎体压缩性骨折，诊断为多发性骨髓瘤。其类型是（）
A:IgG型
B:IgA型
C:IgM型
D:非分泌型
E:轻链型

某男25岁，发热胸痛2周后，查尿蛋白（＋＋），红细胞15～20／Hp，Scr180μmol／L，C3↓，肾活检符合急性肾小球肾炎。



第1题，共2个问题
(单选题)血清C3可能恢复的时间为（）
A:发病2周内
B:发病4周内
C:发病6周内
D:发病8周内
E:发病10周内

第2题，共2个问题
(单选题)本病治疗原则应除外（）
A:对症治疗
B:休息
C:不用细胞毒药
D:可用糖皮质激素治疗
E:急性肾功能衰竭可透析
一女性，20岁，2周前咽痛、流鼻涕、咳嗽，按感冒治疗好转。近1周来心悸、胸闷，2天来出现黑矇入院诊治。检查血压：100／70mmHg（13.3／9.3kPa），心率40次／min，心界扩大，心尖区2／6级收缩期杂音，肺（－）心电图检查结果：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈Qr型，ST段抬高0.1mV，心室率40次／min，P波与QRS波无关，P波频率>QRS波频率，CPK400U／L，CPK－MB40U／L。入院后次日，患者出现气喘，夜间不能平卧，咳嗽、咳少许白痰。查体：血压90／60mmHg（12／8kPa），心率40次／min，律整，心尖部闻及S3与S4，双肺底湿啰音。考虑该病例发生（）
A:急性肺炎
B:心力衰竭
C:急性喘息性支气管炎
D:心包炎
E:肺栓塞
SLE病最常见于（）。
A:未婚女性
B:老年人
C:40～60岁女性
D:20～40岁育龄女性
E:青年男性
关于焦磷酸钙沉积病，哪项描述是错误的（）。
A:该病的诊断标准是以一种或多种方法检测焦磷酸钙晶体为基础的
B:焦磷酸钙沉积病又称假性痛风
C:尽管假性痛风与痛风发病原因不同，但临床表现类似
D:秋水仙碱可用于假性痛风的治疗，但疗效不如急性痛风显著
E:假性痛风通常以单关节起病，最常见的是膝关节
下列病变不见于肾急性血管型排斥反应的是（）。
A:免疫荧光证实有免疫球蛋白、补体及纤维蛋白沉积
B:可出现肾梗死灶
C:肾细小动脉管腔内可见血栓形成
D:肾细小动脉管壁可见中性粒细胞、淋巴细胞浸润
E:部分血管壁发生纤维化、管腔狭窄
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