出自:消化内科学高级职称

男，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。经检查发现：病人食管静脉轻度曲张，无明显红斑征，十二指肠球部后壁有2cm溃疡，周边明显充血水肿，底部厚苔渗血。立即采取的抢救措施是（）。
A:静脉注射法莫替丁
B:静脉注射止血药
C:食管静脉硬化剂治疗
D:立即配血、输血
E:三腔二囊管压迫止血

  1. 以下疾病各具哪种病理变化?



第1题，共1个问题
(配伍题)
  1. 慢性萎缩性胃炎（　）
  2. 慢性浅表性胃炎（　）
假性肠梗阻
肝性脑病昏睡期不会出现（　）
A:精神错乱
B:扑翼震颤
C:定向力减退
D:腱反射消失
E:脑电图异常
结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪几项是正确的（）。
A:粘连型合并渗出者，病变不易控制
B:对粘连型或渗出型应适当延长病程
C:其疗效一般比溃疡型肠结核略好
D:有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素
E:一般用3～4种药物联合强化治疗
肝移植术后继发巨细胞病毒感染，首选治疗药物为（）。
A:磷甲酸钠
B:干扰素
C:核苷（酸）类似物
D:阿昔洛韦
E:更昔洛韦
病例摘要：患者，男性，40岁，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（+），HBsAg（+）。为明确诊断下列哪项检查最无价值（）。
A:腹部B超检查
B:腹部CT检查
C:腹部MRI检查
D:X线肝血管造影
E:血白细胞计数及分类
正在服用PPI的十二指肠溃疡患者，选用下列哪项确诊Hp感染的方法最恰当（）。
A:快速尿素酶试验
B:C—呼气试验
C:血清学Hp抗体检查
D:病理组织学染色
E:胃黏膜PCR检查
男性，70岁，20年前曾有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm，质硬，压痛；脾肋下3cm；移动性浊音阳性。临床上首先考虑的是（　）
A:肝硬化
B:慢性肝炎
C:原发性肝癌
D:继发性肝癌
E:结核性腹膜炎
最易并发原发性肝癌的是（　）
血清抗线粒体阳性率高且滴度高的是（　）
门静脉高压症最显著的是（　）
A:病毒性肝炎后肝硬化
B:酒精性肝硬化
C:原发性胆汁性肝硬化
D:淤血性肝硬化
E:血吸虫病肝纤维化
肠结核患者，可选择手术治疗的指征包括（）。
A:完全性肠梗阻
B:肠穿孔
C:消化道大出血，出血不止
D:顽固便秘
E:肠瘘
关于腐蚀性胃炎的治疗错误的是（）。
A:立即洗胃及内镜检查
B:镇痛
C:补液
D:口服牛乳
E:应用抗生素
男性，52岁。进行性吞咽困难5个月，消瘦明显，近3天呕吐，吐出物中有隔日食物。

第1题，共3个问题
(单选题)患者如行食管黏膜活检示：呈坡状隆起，侵及食管壁各层及周围组织，切面灰白如脑髓，属于下列哪型（）。
A:髓质型
B:蕈伞型
C:溃疡型
D:缩管型
E:隐伏型

第2题，共3个问题
(单选题)若考虑食管癌，为确诊应选何种检查方法（）。
A:食管pH值测定
B:食管镜伴活检
C:食管脱落细胞检查
D:食管压力测定
E:食管滴酸试验

第3题，共3个问题
(单选题)诊断首先考虑是（）。
A:反流性食管炎
B:食管孔疝
C:食管癌
D:癔球症
E:硬皮病

男性，40岁，上腹不适伴反酸、烧心、腹胀，行上消化道造影检查未见异常。



第1题，共2个问题
(单选题)诊断可除外（）。
A:反流性食管炎
B:食管癌
C:胃食管反流病
D:慢性胃炎
E:萎缩性胃炎

第2题，共2个问题
(单选题)诊断食管癌的首选检查方法是（）。
A:食管粘膜脱落细胞检查
B:食管X线检查
C:食管CT检查
D:内镜检查及活检
E:超声内镜
男，30岁，反复右上腹疼痛10年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温40.2℃，脉搏120次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。 最适合的处理是（　）
A:B超检查后再行PTC
B:先保守治疗2天，无效时手术
C:转外科立即行手术治疗
D:待病情稳定后再行ERCP
E:明确诊断后内科综合治疗
治疗消化性溃疡，抑酸药中疗效最好是（　）
A:米索前列醇
B:法莫替丁
C:派吡氮平
D:洛赛克
E:丙谷胺
患者男，22岁，因乏力、手抖、言语迟缓6个月于当地医院查肝功能异常，血清铜蓝蛋白明显降低，行肝活检测定肝脏铜含量后确诊Wilson病。在治疗中应定期监测的项目有（）。（提示：目前患者已接受青霉胺治疗1周，剂量为500mg/d。）
A:血常规
B:尿常规
C:肝功能
D:网织红细胞计数
E:血清铜蓝蛋白
F:24h尿铜排泄量
诊断放射性胃肠道损伤最有价值的是（）。
A:放疗史
B:临床表现
C:腹部CT
D:消化内镜下黏膜活检
E:全消化道造影
65岁男性冠心病患者.突然呕鲜血600ml，入院检查后诊断为肝硬化食管胃底静脉破裂出血，下列措施中哪项不恰当（　）
A:三腔二囊管压迫
B:6-氨基己酸静脉滴注
C:洛赛克静脉滴注
D:凝血酶口服
E:垂体后叶素静脉滴注
患者，男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效。

第1题，共3个问题
(多选题)提示：病理发现癌细胞提问：作何处理（）。
A:继续胃肠减压，补液
B:手术治疗
C:抑酸治疗
D:抗生素治疗
E:口服胃黏膜保护剂
F:完善术前检查

第2题，共3个问题
(单选题)提示：该患者便隐血试验持续阳性提问：做哪项检查有助确诊（）。
A:胃镜+活检
B:钡透
C:腹部平片
D:胸腹联透
E:胃液分析

第3题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的疾病是（）。
A:胃溃疡活动
B:十二指肠球溃疡
C:胃溃疡癌变
D:慢性胃体炎
E:慢性胃窦炎
Hp与胃癌相关的证据是（　）
A:胃癌高发区人群Hp感染率高
B:Hp抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群
C:根除Hp可降低早期胃癌术后复发率
D:单纯Hp感染可在蒙古沙鼠中诱发胃癌
E:根除Hp能逆转胃粘膜萎缩和肠化生，从而降低胃癌的发生
患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120／80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为（）。
A:急性阑尾炎
B:幽门梗阻
C:急性出血坏死性胰腺炎
D:消化性溃疡穿孔
E:肾或输尿管结石
F:泛发性腹膜炎
40岁患者，不符合胰腺癌的临床表现是下述哪项（　）
A:不能解释的体重减轻
B:原因不明的顽固性上腹痛、腹背痛
C:近期进行性肝细胞性黄疸
D:近期出现脂肪泻
E:近期出现糖尿病或糖尿病突然加重
女，40岁，肝硬化患者，腹胀3个月。查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，肝脾扪诊不清。胃镜发现Ⅲ度食管静脉曲张。为降低门脉高压，不宜选用下列哪种药物（　）
A:垂体后叶素
B:普萘洛尔(心得安)
C:硝酸甘油
D:开搏通
E:联苯双酯
在血循环中能检出游离的HBcAg
女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。 治疗最有效的药物为（　）
A:PPI
B:H2受体拮抗剂
C:胃粘膜保护剂
D:促动力剂
E:抗酸剂
肠结核
肝硬化确诊依据是（）。
A:肝穿刺活组织检查发现有假小叶形成
B:有食管和胃底静脉曲张
C:门静脉高压的表现
D:肝功能试验异常，特别是白/球蛋白比例倒置
E:病史中有病毒性肝炎、营养失调或长期酗酒等致病因素
不符合假小叶病变特点的描述是（　）
A:肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列
B:缺少中央静脉
C:中央静脉偏位或有2个以上
D:肝细胞排列紊乱
E:出现汇管区
患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。提问：Hp的临床根除标准是指（）。
A:抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性
B:抗Hp治疗结束后Hp尿素酶试验阴性
C:抗Hp治疗结束至少停药4周后复查C尿素呼气试验（-）
D:抗Hp治疗结束停药2周后复查尿素酶试验（-）
E:抗Hp治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性
F:以上都是
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