出自:消化内科主治医师

男性，48岁。慢性肝病10年，今日呕血300ml，柏油样便1000ml急诊入院。体检：血压11.2/7.8kPa，心率128次/min，腹壁静脉曲张，肝脾肋下未扪及，移动浊音（+）。红细胞4×1012／L，血红蛋白120g/L。下列哪项说法是错误的（）。
A:由于大量失血，肿大的脾可暂时缩小
B:由于血压下降、心率增快，提示出血量较大
C:有慢性肝病，并大量呕血，必然会食管或胃底静脉破裂
D:血色素无显著减少，可能系出血早期之故
E:安放三腔管压迫止血，对部分病人有效
患者，25岁，农民，面色苍白，疲乏无力1年。血常规检查RBC://2.0×1012/L，Hb：50g/L，WBC://7.6×109/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.14，SF://10μg/l，，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。

第1题，共4个问题
(单选题)假设为女性患者，病史方面应补充（）。
A:现病史
B:个人营养史
C:月经生育史
D:婚姻史
E:家族史

第2题，共4个问题
(单选题)假设此病人查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂治疗，若患者体重50kg，需铁剂总量约为（）。
A:1000mg
B:1650mg
C:1800mg
D:2000mg
E:2500mg

第3题，共4个问题
(单选题)根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为（）。
A:营养不良
B:吸收障碍
C:消化性溃疡
D:肠道钩虫病
E:胃肠道肿瘤

第4题，共4个问题
(单选题)此患者给予硫酸亚铁0.3g／次，3次/d，口服，治疗1个月效果不佳，其原因为（）。
A:诊断不正确
B:病因未去除
C:所给铁剂剂量不够
D:未合并应用维生素C
E:未使用注射用铁剂
甲状腺功能亢进所致的腹泻是（）.
A:高渗性腹泻
B:吸收障碍性腹泻
C:分泌性腹泻
D:运动性腹泻
E:药源性腹泻
肝硬化患者最严重的并发症是（）。
A:肝性脑病
B:上消化道出血
C:自发性腹膜炎
D:原发性肝癌
E:酸碱平衡失调和电解质紊乱
慢性肺源性心脏病心力衰竭时，下列中属于右心扩大的体征是（）.
A:胃肠道及肝淤血
B:颈部静脉怒张
C:肺动脉压力增高
D:双侧胸腔积液
E:剑突下抬举样搏动
男，44岁，有“胃病”史十年，近一月来疼痛加重，以夜间痛为主，三日来呕吐频繁，上腹饱胀，呕出物为酸臭宿食，诊断考虑为（）。
A:急性胃炎
B:慢性胃炎
C:胃溃疡
D:幽门梗阻
E:小肠梗阻
有关出血性疾病的描述，不正确的是（）。
A:维生素
B:再生障碍性贫血导致血小板生成减少
C:血友病患者凝血功能障碍
D:血小板增多导致凝血功能亢进
E:严重感染可导致血管壁功能异常
下列哪项不是肝昏迷的常见诱因（）.
A:上消化道出血
B:外科手术
C:便秘
D:强利尿药
E:高血钾
广义的医患关系是指（）.
A:医生与病人的关系
B:医生与患者家属的关系
C:各类医务人员与患者的关系
D:各类医务人员与患者及其家属的关系
E:以上都不对
男性，38岁。低热，乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断最佳辅助检查是（）.
A:食管吞钡透视
B:皮肤狼疮带试验
C:肌酸激酶
D:AST和ALT检查
E:胃镜检查

第2题，共2个问题
(单选题)病人最可能的诊断是（）.
A:重叠性结缔组织病
B:进行性系统性硬化
C:皮肌炎
D:系统性红斑狼疮
E:多发性肌炎
GERD强化药物治疗方法为（）.
A:制酸剂
B:H+
C:腹腔镜下胃折叠术
D:Heller手术
E:促动力剂+质子原抑制药
男，26岁，2年来上腹疼痛向后背放射，尤以夜间为重，伴反酸，先后出现2次上消化道大出血，X线钡餐检查胃及十二指肠球部未见异常。首选的诊断是（）
A:慢性浅表性胃炎
B:慢性萎缩性胃炎
C:球后溃疡
D:胆囊炎
E:钩虫症
患者，男，38岁，半小时前呕血300ml，两小时前大量饮酒，无肝病及胃病史，查体：BP16/10kPa（120/75mmHg），P90次/分，上腹部有轻压痛，余无阳性所见，临床疑诊急性糜烂性胃炎，为明确诊断，首选的检查是（）
A:紧急胃肠钡餐检查
B:急诊内镜检查
C:急诊剖腹探查
D:吞线试验
E:出血停止一周后作有关检查
患者，男，17岁。诊断肝硬化4年，近2年开始出现学业下降，双上肢粗大震颤。查体：巩膜无黄染，角膜边缘可见褐色色素环。腹部膨隆，无压痛，肝肋下2指，脾肋下可及，移动性浊音（-）。对明确病因诊断最有意义的检查是（）.
A:血清铁，铁蛋白测定
B:血清铜，铜蓝蛋白测定
C:血苯丙氨酸浓度测定
D:尿氨基酸测定
E:血、尿卟啉测定
突发的剧烈胸痛，伴有呼吸困难和发绀的是（）.
A:肺梗死
B:心绞痛
C:胸膜炎
D:肋间神经炎
E:胸壁炎症
以下哪一因素不影响胃癌的预后（）.
A:年龄
B:性别
C:病理类型
D:肿瘤分期
E:肿瘤大小
男性，42岁。肝硬化腹水患者，3天来有发热，体温在38.5℃左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重1.017，蛋白25g/L，细胞总数0.6×109/L（600／mm3），白细胞0.4×109／L（400／mm3），中性粒细胞0.80（80%），最可能并发症是（）。
A:结核性腹膜炎
B:门静脉血栓形成
C:自发性腹膜炎
D:肝肾综合征
E:原发性肝癌
肝浊音界消失可见于（）。
A:右侧气胸
B:胃肠胀气
C:胃肠穿孔
D:胃、十二指肠溃疡
E:右肺不张
多潘立酮（吗丁啉）（）.
A:H2受体拮抗药
B:黏膜保护药
C:质子泵抑制药
D:抗酸药
E:多巴胺受体拮抗药
高血压病伴高血钾的禁用药物为（）。
A:氨氯地平
B:卡托普利
C:双氢克尿噻
D:美托洛尔
E:哌唑嗪
Grey-Turner征是指（）。
A:上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛
B:明显腹胀，肠鸣音稀少而低
C:急性胰腺炎下见胁腹皮肤呈灰紫色斑
D:急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫
E:胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸
患者，男性，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是（）.
A:葡萄球菌
B:草绿色链球菌
C:肠球菌
D:真菌
E:衣原体
男，50岁，间断性腹泻20余年，加重3个月，大便每日4～5次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便隐血阳性，确诊的最佳手段为（）.
A:便找癌细胞
B:血液生化
C:结肠镜检查
D:腹部CT检查
E:腹部超声检查
原发性肝癌的最常见的转移途径是（）.
A:直接转移
B:血行转移
C:淋巴转移
D:腹腔内种植
E:胃肠道播散
下列哪项不是甲胎蛋白诊断原发性肝癌的指标（）。
A:甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降
B:甲胎蛋白与谷丙转氨酶同步上升
C:甲胎蛋白上升，而谷丙转氨酶正常
D:甲胎蛋白>500μg/L，持续4周不降
E:甲胎蛋白>200μg/L，动态观察8周，逐步上升
典型支气管哮喘发作时的临床表现是（）.
A:吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音
B:呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音
C:混合性呼吸困难及双肺哮鸣音
D:混合性呼吸困难及双肺湿啰音
E:咳嗽及双肺哮鸣音
男性，20岁。糖尿病史1年，为了解近1～3个月血糖总体水平。应选作（）。
A:OGGT
B:血脂
C:HbA1c
D:监测血糖
E:BUN、Cr
心室率可快可慢，可规则也可不规则的是（）。
A:心房扑动
B:心房颤动
C:阵发性室性心动过速
D:阵发性室上性心动过速
E:窦性心动过速
女性，40岁。有十二指肠球部溃疡史，1个月来食后中上腹痛，且伴有呕吐就诊。呕吐物含酸酵宿食。体检：消瘦，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，宜选择下列哪项治疗（）。
A:使用解痉药治疗
B:急诊胃大部切除术
C:补液，洗胃，继续观察
D:胃肠减压
E:胃肠减压，抑酸，补液
大水泡音多出现在下列时期中的（）.
A:吸气早期
B:吸气中期
C:吸气晚期
D:呼气中期
E:呼气晚期
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