内科学主治医师 - 自考题库

出自:内科学主治医师

女性，31岁。反复牙龈出血伴月经过多1年。查体：贫血，肝脾未及。血红蛋白76g/L，出血时间延长，凝血时间正常；骨髓增生明显活跃，红系占30%，巨核细胞明显增多，产板型减少；骨髓内外铁减少。其诊断是（）
A:慢性再生障碍性贫血
B:急性特发性血小板减少性紫癜
C:缺铁性贫血
D:溶血性贫血
E:慢性特发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血

男性，64岁，10天来发热、咳嗽，近3天来出现全身散在瘀斑，表情淡漠而住院，BP70/40mmHg，Hb96g/L，WBC18×10⁹/L，PLT30×10⁹／L，血片可见破碎红细胞，PT18秒（正常对照14秒），骨髓增生活跃，巨核细胞增多。最可能的原因是（）
A:感染中毒性休克
B:恶性肿瘤
C:自身免疫性疾病
D:药物中毒
E:遗传因素

运动神经元病的神经电生理检查中，错误的是（）
A:肌电图呈典型神经源性改变
B:静息状态下可见纤颤电位、正锐波
C:肌电图呈肌源性改变
D:神经传导速度正常
E:可见有束颤电位

患者男，65岁，劳累性呼吸困难3年，3小时前排便后突然咳嗽，大汗，呼吸困难。查体：P120次/分，BP140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无水肿。患者平稳后为防止心室重构，降低死亡率，应长期应用的药为（）
A:利尿剂
B:洋地黄类
C:ACEI类
D:钙拮抗剂
E:硝酸酯类

急性早幼粒细胞白血病（）
A:中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分增高
B:过氧化酶染色强阳性反应
C:糖原染色强阳性反应
D:非特异性酯酶染色强阳性反应
E:骨髓铁染色细胞内、外铁显著增多，易见环形铁粒幼细胞

女，24岁，幼年有"支气管哮喘病"。反复出现发作性气喘、咳嗽2年，每月发作2～4次，吸入煤烟或香烟烟雾后出现喘息，咳少量白色黏痰，口服抗生素及氨茶碱后缓解，无发作时如常人，曾胸片检查无异常，本次就诊查体双肺呼吸音清晰，无干湿鸣

第1题，共1个问题
(单选题)该患者对确诊最有价值的检查是（）
A:胸部X片
B:胸部CT
C:痰培养
D:支气管激发试验
E:纤维支气管镜

女性，50岁。糖尿病8年，发热5天，咳痰少量带血，肺部未闻及啰音，胸片右上肺野密度较淡的浸润影，似有透光区，血WBC9.5×10⁹/L。应首先考虑诊断（）
A:肺癌
B:金黄色葡萄球菌肺炎
C:肺结核
D:克雷白杆菌肺炎
E:肺囊肿继发感染

患者40岁。经常出现劳累型胸疼，含硝酸甘油无效。心电图示深而不宽的病理性Q波可在Ⅰ、aVL、V₅、V₆出现，T波V₂～V₅巨大倒置。（）
男性，20岁。半年来发作性晕厥约5次来诊。Holter示阵发性室速，超声心动图右室扩大，心肌菲薄，心室晚电位阳性。（）
男性，40岁。心悸、呼吸困难3年入院。体检：颈静脉怒张，心界轻度扩大，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向左腋下传导。P₂亢进。两肺少量湿啰音。肝肋下四指，有压痛，肝颈回流征阳性，有腹水和下肢水肿，检验腹水检查白细胞12000/ml，嗜酸性粒细胞1100/ml。（）
男性，60岁。10年前曾有心绞痛和前间隔心肌梗死史。近2年来时有夜间阵发性呼吸困难发作，2周来呼吸困难加重不能平卧，入院体检：半卧位，心界向左侧扩大，心尖部第一心音减弱，可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向左腋下传导，并有第三、第四心音。两肺有散在湿性啰音。（）
A:右室心肌病
B:限制型心肌病
C:肥厚梗阻型心肌病
D:扩张型心肌病
E:缺血型心肌病

男性，52岁。3年前行阑尾切除术，1天前出现腹痛，不排气排便，该患者最可能属于下列哪种情况（）
A:机械性肠梗阻
B:麻痹性肠梗阻
C:慢性肠梗阻
D:痉挛性肠梗阻
E:血管性肠梗阻

男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。提示：第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。有可能出现的主要原因（）
A:药物未能覆盖致病菌
B:合并有特殊病原体感染如真菌、病毒
C:出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫制剂）
D:同时存在肺外感染
E:药物热
F:细菌耐药

患者男，34岁。半年来无明显诱因出现阵发心悸，头痛，大汗，未系统诊治来诊。查体：P120次/分，BP215/130mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)B超检查发现右肾上腺可见一约2.5cm×3.0cm大小肿物，最可能的诊断为（）
A:嗜铬细胞瘤
B:肾动脉狭窄
C:恶性高血压
D:库欣综合征
E:甲状旁腺功能亢进症

第2题，共3个问题
(单选题)根据以上病史及查体，下一步最应当做的检查是（）
A:双肾上腺B超
B:甲状腺B超
C:血糖测定
D:心脏超声
E:尿VMA测定

第3题，共3个问题
(单选题)此时最宜选用的药物为（）
A:维拉帕米
B:卡托普利
C:双氢克尿噻
D:美托洛尔
E:酚妥拉明

（）最可能的临床诊断是（）
A:慢性间质性肾炎
B:肾病综合征
C:慢性肾小球肾炎
D:隐匿性肾小球肾炎
E:急性间质性肾炎

心肌梗死恢复期，有助于预测发生严重心律失常的检查是（）
A:心向量图
B:动态心电图
C:超声心动图
D:心室晚电位
E:放射性核素检查

不规则热（）
弛张热（）
波状热（）
稽留热（）
间歇热（）
A:常见于登革热的热型
B:常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期的热型
C:常见于流行性感冒的热型
D:常见于败血症、伤寒缓解期的热型
E:常见于疟疾、淋巴瘤的热型

TIA的临床特点不包括（）
A:起病突然
B:反复发作，每次发作症状大致相似
C:每历经一次发作均遗留相应局灶症状
D:大多无意识障碍及颅内高压征
E:症状持续时间不超过24小时

男性，51岁，3天前受凉后即咽痛，畏寒，发热，体温达39．5℃。查体：咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，胸透心肺未见异常。最可能的诊断是（）
A:疱疹性咽峡炎
B:肺脓肿
C:细菌性咽-扁桃体炎
D:支气管炎
E:肺炎

患者，女性，22岁，心悸、手抖、怕热、烦躁5个月，查体：轻度突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，心率130次／分，手指细震颤（+）；T₃、T₄高于正常，TSH降低。该患者首选的治疗是（）
A:抗甲状腺药物
B:手术切除部分甲状腺
C:放射性核素治疗
D:切除甲状旁腺
E:抗甲状腺药物治疗稳定后放射性碘治疗

患者，男性，62岁，突发呕血600ml，黑便4次，共约600g，并伴有意识模糊。既往有肝功能异常史30余年，高血压、类风湿关节炎病史8年，长期服用阿司匹林。查体：贫血貌，BP75/55mmHg，HR118次／分，肝肋下未及，脾肋下2cm，移动性浊音（+），血糖5.8mmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)引起患者意识不清最可能的原因为（）
A:肝性脑病
B:脑梗死
C:血容量不足
D:胃癌脑转移
E:低血糖昏迷

第2题，共3个问题
(单选题)引起消化道出血的原因最可能是（）
A:急性出血性胃炎
B:胃溃疡并穿孔
C:食管静脉曲张破裂出血
D:胃癌出血
E:十二指肠溃疡出血

第3题，共3个问题
(单选题)静脉用药止血应首选（）
A:止血芳酸
B:维生素K₁
C:奥美拉唑
D:奥曲肽
E:垂体后叶素

患者男性，70岁。有"冠心病"多年，近来因劳累后出现左心衰竭入院，应用洋地黄口服后出现频发多源性室性早搏。根据上述病情最重要的检查应选择（）
A:查血清钾浓度
B:做全导心电图
C:做超声心动图
D:查血糖及尿酮体
E:查心肌酶谱

对军团菌肺炎治疗无效的药物是（）
A:红霉素
B:琥乙红霉素
C:利福平
D:氧氟沙星
E:头孢他啶

男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。

第1题，共4个问题
(单选题)如该患者出现黄疸，其特点是（）
A:皮肤黄绿色
B:有血红蛋白尿
C:皮肤瘙痒显著
D:血中结合和非结合胆红素均增高
E:血中肝炎病毒标记物阴性

第2题，共4个问题
(单选题)该患的出血量可能为（）
A:>5ml
B:50～70ml
C:250～300ml
D:<1000ml
E:>1500ml

第3题，共4个问题
(单选题)该患者最可能的出血原因是（）
A:急性胃黏膜病变
B:食管癌
C:食道胃底静脉曲张
D:消化性溃疡
E:食管贲门黏膜撕裂

第4题，共4个问题
(单选题)该患者与腹水有关的体征不包括（）
A:腹型膨隆
B:液波震颤
C:叩诊浊音
D:腹壁揉面感
E:移动性浊音阳性

对等渗性失水的补液更合理的方法是（）。
A:0.9％生理盐水1000ml+5％葡萄糖500ml+5％碳酸氢钠100ml
B:0.9％生理盐水1000ml+10％葡萄糖500ml+5％碳酸氢钠100ml
C:0.9％生理盐水1000ml+10％葡萄糖250ml+5％碳酸氢钠100ml
D:5％盐水1000ml+5％葡萄糖500ml+5％碳酸氢钠100ml
E:3％盐水1000ml+5％葡萄糖500ml+5％碳酸氢钠100ml

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