重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

患者男性，73岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天”入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是（）。
A:因镇静效果不佳，予以加大输注速度
B:因用药后患者血压下降，予以降低输注速度
C:因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时
D:因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量
E:因有降低颅内压作用，颅脑损伤患者可用

患者女性，80岁，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×10⁹∕L，中性粒细胞0.90，动脉血pH7.29，PaO₂47mmHg，PaCO₂81mmHg，BE3.5mmol∕L。酸碱紊乱类型是（）。
A:呼吸性碱中毒
B:呼吸性酸中毒
C:代谢性碱中毒
D:代谢性酸中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

四肢出血用止血带连续阻断血液时间不应超过（）。
A:30分钟
B:1小时
C:2小时
D:3小时
E:4小时

经呼吸道吸入毒物的急性中毒患者，首要采取的急救措施是（）。
A:清除尚未吸收的毒物
B:排出已吸收的毒物
C:使用解毒剂
D:对症治疗
E:立即脱离现场及急救

患者女，43岁，因“被公交车撞伤左季肋区4小时”来诊。查体：意识清，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，体温37.5℃，脉搏121次/分，血压75/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），全腹压痛，无反跳痛，无尿。

第1题，共3个问题
(多选题)低血容量性休克首选的治疗为迅速补充血容量，输血及静脉滴注血制品也被广泛应用。以下说法正确的是（）。
A:浓缩红细胞临床输血指征为血红蛋白≤70g/L
B:静脉滴注血小板主要适用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的患者
C:血小板计数＜50×10⁹/L，或确定血小板功能低下可考虑静脉滴注血小板、对大量输血后并发凝血异常的患者及时静脉滴注冷沉淀可提高循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量，缩短凝血时间、纠正凝血异常
D:静脉滴注新鲜冷冻血浆的目的是为了补充凝血因子的不足
E:因新鲜冷冻血浆含有纤维蛋白原和其他凝血因子，故大量失血时静脉滴注红细胞的同时应注意使用新鲜冷冻血浆
F:冷沉淀内含纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ等，适用于特定凝血因子、纤维蛋白原缺乏所引起的疾病，以及肝移植围术期肝硬化食管静脉曲张等出血

第2题，共3个问题
(多选题)其血流动力学特征是（）。
A:中心静脉压降低
B:心率加快
C:肺动脉楔压降低
D:体循环阻力增加
E:心排血量减少
F:心排血量增加

第3题，共3个问题
(多选题)应即刻进行的检查是（）。
A:血常规
B:腹腔穿刺
C:腹部B型超声
D:中心静脉压测定
E:血气分析
F:血乳酸、凝血功能检测

患者女性，80岁，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×10⁹∕L，中性粒细胞0.90，动脉血pH7.29，PaO₂47mmHg，PaCO₂81mmHg，BE3.5mmol∕L。

第1题，共3个问题
(单选题)引起动脉血气变化的机制，错误的是（）。
A:通气不足
B:氧耗量降低
C:通气∕血流比例失调
D:肺动静脉分流
E:弥散障碍

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭
B:慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭
C:急性呼吸窘迫综合征
D:支气管哮喘急性发作
E:脑血管意外

第3题，共3个问题
(单选题)酸碱紊乱类型是（）。
A:呼吸性碱中毒
B:呼吸性酸中毒
C:代谢性碱中毒
D:代谢性酸中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

重症患者肠内营养支持时应严密监测胃残余量，其使用动力药或是考虑幽门后喂养的标准是（）
A:50ml
B:100ml
C:150ml
D:200ml
E:250ml

患者男性，45岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型O型，Rh（+），Hb155g／L，WBC6.0×10⁹／L，PLT250×10⁹／L，PT9秒，APTT20秒，FIB4.1g／L。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆1000ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb70g／L，WBC12×10⁹／L，PLT30×10⁹／L，PT33秒，APTT79秒，FIB1.1g／L，诱发该患者发生DIC的最主要直接原因是（）。
A:大量红细胞破坏
B:凝血因子大量消耗
C:组织因子大量入血
D:内毒素入血
E:严重出血

患者女性，28岁，有5年吸毒史，因“发热、头痛4天”入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子，下列说法错误的是（）。
A:致病菌为隐球菌
B:隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝
C:机体免疫中只有细胞免疫参与
D:感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染
E:可选用两性霉素B治疗

容量控制通气条件下，当患者气道阻力增加时（）。
A:气道峰值压力升高
B:气道平台压力升高
C:气道峰值压力与气道平台压力差不变
D:气道平台压力降低
E:气道峰值压力与气道平台压力差增加

气道闭合压正常值为（）。
A:－6～－4cmH₂O
B:－4～－2cmH₂O
C:－2～－0cmH₂O
D:0～2cmH₂O
E:2～4cmH₂O

简化的临床肺部感染评分标准不包括（）。
A:体温
B:血白细胞计数
C:气道吸引标本的半定量培养
D:胸部X线片
E:氧合指数

以下有关血管内导管相关感染的预防措施，不正确的是（）
A:在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作
B:正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施
C:定期更换中心静脉导管
D:无需常规使用抗生素涂层导管
E:全身抗生素的使用对预防导管相关血行感染无益处

氨基苷类最常见的不良反应是（）。
A:肾毒性
B:耳毒性
C:变态反应
D:头痛、头晕
E:肝毒性

中暑的最主要原因是（）。
A:环境高温
B:环境高湿度
C:患者个体情况
D:饮水过少
E:以上都是

患者男性，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO₂64mmHg，PaCO₂35mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)为取得病原菌，下列哪项正确（）。
A:清晨用清水漱口
B:留取第二口痰
C:痰液在1小时内送检
D:黏稠的痰液用溶解剂溶解再接种
E:以上全是

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，下列检查有意义的是（）。
A:血培养
B:痰培养+药敏
C:痰涂片
D:胸部CT
E:纤维支气管镜检查

第3题，共3个问题
(单选题)如经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（）。
A:确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流
B:改用碳青霉烯类抗生素
C:加用抗真菌治疗
D:呼吸道局部应用抗生素
E:加用万古霉素

患者男性，56岁，因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86∕60mmHg，心率44次∕分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段抬高、Q波形成。患者出现1次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应（）。
A:再次电复律
B:静滴利多卡因
C:急诊行1CD置入术
D:静滴普罗帕酮
E:紧急行人工心脏起搏器置入术

心肺复苏时首选药物是（）。
A:异丙肾上腺素
B:肾上腺素
C:去甲肾上腺素
D:阿托品
E:利多卡因

患者男性，58岁，发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至80／60mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张，低血压原因可能是（）。
A:肺癌晚期恶病质
B:低血容量
C:心包积液
D:肺部感染导致休克
E:胸腔积液

多巴胺主要起β受体激动作用时的用药剂量是（）。
A:1～5μg/（kg·min）
B:5～10μg/（kg·min）
C:10～15μg/（kg·min）
D:15～20μg/（kg·min）
E:20～25μg/（kg·min）

关于发病机制的重要调节激素，描述不正确的是（）。
A:抗利尿激素可导致尿钠排泄增多、水潴留和血钠降低等
B:阿片样肽可增强催乳素和生长激素的释放，而抑制促甲状腺素和促性腺激素释放
C:心房利尿钠肽具有较强的利钠和利尿作用，可降低循环容量
D:前列腺素主要参与血管活性调节和凝血机制
E:血管活性肠肽可舒张血管、增加心脏和脑血流，提高外周血管阻力

应选择以血液透析（HD）治疗为主的中毒是（）。
A:扑热息痛
B:非那西汀
C:水合氯醛
D:有机磷、有机氯农药
E:海洛因

患者女性，55岁，诊断为支气管扩张，大咯血，输血1～2小时后，突起寒战、高热、头痛，血压120∕90mmHg，应考虑为（）。
A:溶血反应
B:发热反应
C:疟疾感染
D:体温中枢受损
E:过敏反应

消化性大出血是指几小时内出血量多于
A:500ml
B:750ml
C:1000ml
D:1250ml
E:1500ml

尿路感染途径不包括（）
A:上行感染
B:血行感染
C:淋巴感染
D:内源性感染
E:直接感染

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