重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

男性，72岁，因"发热、腹泻2天，无尿1天"入院。入院后查体温38.8℃，白细胞17×10⁹/L，心率110/分钟，血压80/42mmHg，诊断为Sepsis，治疗措施错误的是（）
A:早期液体复苏
B:1小时内开始广谱抗生素治疗
C:应用血管活性药物提高组织器官的灌注压
D:大量糖皮质激素冲击治疗
E:积极控制血糖

患者，女性，35岁。劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体：BP116／72mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢中度水肿，脉率92次／分。对该患者的心律失常治疗应首选（）
A:普罗帕酮
B:毛花苷丙
C:利多卡因
D:胺碘酮
E:奎尼丁

患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断"败血症，感染性休克"，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO₂45mmHg（6kPa）。

第1题，共5个问题
(单选题)为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理欠妥当的是（）
A:吸入氧气浓度不宜超过60%
B:PEEP压力一般不宜超过15cmH₂O
C:保证足够有效的循环血容量
D:小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常，pH＜7.20
E:保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常

第2题，共5个问题
(单选题)经过上述积极处理，患者PaO₂仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（）
A:呼气末正压通气
B:高频通气
C:持续气道正压通气
D:控制通气
E:压力支持通气

第3题，共5个问题
(单选题)若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的，除外（）
A:补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
B:避免吸气压力过高
C:允许可以接受的二氧化碳潴留
D:血流动力学监测
E:应用强心剂，如洋地黄类制剂

第4题，共5个问题
(单选题)该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，正确的是（）
A:绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭
B:相对禁忌
C:具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用
D:先纠正休克，然后再应用机械通气
E:选择性应用，如出现PaCO₂升高时

第5题，共5个问题
(单选题)该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑（）
A:血源性肺脓肿
B:并发肺部感染导致呼吸衰竭
C:循环障碍致肺部氧交换障碍
D:急性呼吸窘迫综合征
E:肺梗死

患者除颤后出现血压突然下降，氧饱和度下降，呼吸急促（）
A:心律失常
B:急性肺水肿
C:低血压
D:体循环栓塞
E:肺动脉栓塞

CRAMS评分不包括的参数是（）
A:循环
B:呼吸
C:胸腹
D:运动
E:神志

患者，男性，78岁。既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因"胸闷1天"来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。接下来处理正确的是（）
A:静脉注射肾上腺素2mg
B:单相同步除颤360J
C:静脉注射胺碘酮300mg
D:单相非同步电除颤200J
E:双相非同步电除颤200J

患者，男性，81岁，因"突发头痛、烦躁、气促2小时"入院。既往高血压病史10年余。查体：血压260/130mmHg，心率130/分钟，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未触及，双下肢无水肿。支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别诊断，不正确的是（）
A:吗啡是有效的诊断性治疗药物
B:是否反复发作史
C:两肺中、小水泡音较少
D:双肺以干啰音为主音调高、呼气加重
E:粉红色泡沫痰和心尖区舒张期奔马律少见

2005指南推荐单相波除颤仪首次除颤的能量为（）
A:150J
B:200J
C:300J
D:360J

腹膜炎的致病因素包括（）
A:细菌感染
B:真菌感染
C:化学物质刺激
D:物理损伤
E:以上都是

关于酒精中毒的实验室检查不正确的是（）
A:代谢性酸中毒
B:低血钾
C:低血镁
D:低血钙
E:高血糖

洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用（）
A:利多卡因
B:阿托品
C:氯化钾
D:普萘洛尔
E:维拉帕米

患者女性，18岁，4年来反复咳嗽伴大量脓痰，3天前出现咯血，量较少，昨日出现高热，今日就诊查胸片提示双下肺纹理粗乱，可见散在小空洞影，无液平。

第1题，共5个问题
(单选题)入院后经药物治疗效果不佳，病情加重行有创机械通气治疗，以下哪个呼吸机参数一般不能在呼吸机界面直接读取（）
A:Vt
B:f
C:Plat
D:Pmean
E:Ppeak

第2题，共5个问题
(单选题)初步诊断考虑为（）
A:慢性支气管炎
B:支气管肺癌
C:支气管结核
D:肺孢子虫病
E:支气管扩张

第3题，共5个问题
(单选题)对确诊有重要意义的检查是（）
A:肺功能
B:痰培养
C:胸部超声
D:胸部高分辨CT
E:纤维支气管镜检查

第4题，共5个问题
(单选题)常用测量Plat的方法是（）
A:呼气末阻断法
B:食管气囊测定
C:单一呼吸法
D:连续测定法
E:吸气末阻断法

第5题，共5个问题
(单选题)测量时呼吸机模式应使用（）
A:容量控制
B:压力控制
C:压力支持
D:自主呼吸
E:间隙指令通气

患者，女性，45岁。既往有糖尿病病史，口服降糖药物，血糖控制尚理想。近1周来因发热出现食欲下降、乏力，2小时前家属发现其意识不清送急诊。下列辅助检查应优先考虑的是（）
A:头部CT
B:快速血糖检测
C:脑脊液常规、生化
D:脑血管造影
E:头颅MRI

患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH₂O，血压70／50mmHg。

第1题，共6个问题
(多选题)在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有（）
A:气胸或血胸
B:心律失常
C:肺动脉破裂
D:导管打结
E:瓣膜损伤
F:导管或穿刺部位感染

第2题，共6个问题
(多选题)引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有（）
A:快速输注去甲肾上腺素
B:支气管痉挛
C:缺氧
D:张力性气胸
E:腹内压增高
F:肺栓塞

第3题，共6个问题
(多选题)患者测定心排出量降低，一般认为，心排出量降低的休克包括（）
A:低血容量性休克
B:心源性休克
C:感染性休克
D:肺栓塞引起的梗阻性休克
E:神经源性休克
F:过敏性休克

第4题，共6个问题
(多选题)患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有（）
A:完全性左束支传导阻滞
B:严重室性心律失常
C:严重的出血倾向和凝血障碍
D:心脏及大血管内有附壁血栓
E:不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时
F:细菌性心内膜炎

第5题，共6个问题
(单选题)该患者最首要的处理是（）
A:使用强心剂
B:快速补充血容量
C:使用大剂量利尿药
D:应用缩血管药
E:使用糖皮质激素
F:应用扩血管药

第6题，共6个问题
(多选题)该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是（）
A:导管留置的时间一般不超过72小时
B:气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2～3个呼吸周期
C:肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长
D:只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量
E:一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿
F:导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅

血容量严重不足提示（）
A:肺动脉分支
B:5～12mmHg
C:<5mmHg
D:>15mmHg
E:左心室舒张末期压力

患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×10⁹／L，Hb62g／L。根据流行病学资料，引起大咯血的可能原因为（）
A:支气管扩张
B:肺脓肿
C:支气管肺囊肿
D:动脉瘤破裂
E:空洞性肺结核
F:支气管炎

关于氮平衡描述正确的是（）
A:氮代谢物主要以随粪便排出为主
B:分解代谢为主时，机体处于正氮平衡
C:饮食对氮平衡无影响
D:尿液对氮平衡无影响
E:留置胃管引流对氮平衡有影响

肝排泄功能（）
A:血清白蛋白、凝血酶原
B:血清胆红素、胆汁酸
C:γ-球蛋白、免疫球蛋白
D:血清转氨酶、腺苷脱氨酶
E:Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白

Ⅰ型呼吸衰竭是指（）
A:PaO₂>60mmHg，PaCO₂>50mmHg
B:PaO₂>60mmHg，PaCO₂<50mmHg
C:PaO₂>70mmHg，PaCO₂<55mmHg
D:PaO₂<60mmHg，PaCO₂<45mmHg
E:以上都不是

吸入有毒气体后呼吸困难，SpO₂90%（）
A:低浓度鼻导管吸氧
B:气管切开给氧
C:Venturi面罩吸氧
D:附储气袋面罩吸氧
E:不需给氧

以下关于代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现，哪项错误（）
A:pH可正常
B:BE负值增大
C:HCO

明显减少
D:PaCO₂下降
E:AB>SB

女38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg，毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是（）
A:甲状腺机能减退
B:甲状腺既能亢进
C:高脂血症
D:神经衰弱
E:单纯性肥胖

患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。

第1题，共6个问题
(单选题)如对该患者进行胃液pH监测，预防应激性溃疡有较好作用的胃液pH是（）
A:＜4.0
B:＜3.0
C:＜2.0
D:＞4.0
E:＞3.0

第2题，共6个问题
(多选题)如果该患者出血量增多可出现（）
A:低血压
B:蛛网膜下腔出血增多
C:少尿
D:意识改变
E:外周血管阻力减少
F:心率加快

第3题，共6个问题
(单选题)如该患者查血红蛋白75g／L，血压90／50mmHg，心率116次／分，下述处理错误是（）
A:快速补液
B:使用H⁺质子泵抑制剂
C:插三腔二囊管
D:输注浓缩红细胞
E:使用胃黏膜保护剂
F:使用止血药物

第4题，共6个问题
(单选题)患者消化道出血的原因是（）
A:胃溃疡
B:十二指肠球部溃疡
C:胃癌
D:肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
E:应激性溃疡出血
F:腹部脏器迟发型出血

第5题，共6个问题
(多选题)符合应激性溃疡表现的是（）
A:一般为多发性病灶
B:多伴有高胃酸分泌
C:胃窦部好发
D:胃体、胃底部好发
E:不容易腐蚀血管
F:可自行愈合，不需特殊处理

第6题，共6个问题
(多选题)能提示该患者还存在活动性出血的是（）
A:反复呕吐血性物
B:肠鸣音活跃
C:监测血色素下降
D:排黑便间隔延长
E:心率增快
F:输液后尿量无增加

三度房室传导阻滞理想的治疗是（）
A:阿托品
B:异丙肾上腺素
C:电复律
D:永久心脏起搏器
E:以上均不是

呼吸衰竭的治疗包括（）
A:控制感染
B:纠正缺氧
C:改善通气
D:机械通气
E:纠正酸碱、电解质紊乱

心-电机械分离心电图表现在心搏骤停病人中最常见。

中心静脉导管一般1周。

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