出自:结核病主治医师

男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170／105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次／分，BP260/130mmHg，R36次／分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。

第1题，共3个问题
(单选题)对该疾病禁止用的药物是（）
A:β受体阻滞剂
B:α受体阻滞剂
C:利尿剂
D:钙离子拮抗剂
E:ACEI类

第2题，共3个问题
(单选题)对该疾病诊断的金标准是（）
A:肾上腺增强CT
B:肾血管彩超
C:肾血管造影
D:心脏超声
E:血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的诊断结果为（）
A:冠心病，心功能不全
B:扩心病，心功能不全
C:高血压病，心功能不全
D:嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭
E:肾动脉狭窄，急性左心衰竭
关于肾病综合征治疗中激素应用说法错误的是（）
A:起始足量，泼尼松1mg／（kg·d）
B:足量应用8～12周
C:缓慢减量，每1～2周减少原用量的10%
D:应用3个月时加用细胞毒药物
E:长期维持，以最小剂量10mg/d再维持半年左右
男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形，2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血常规提示：白细胞为11×109/L，中性粒细胞78%。

第1题，共2个问题
(单选题)最易发生幽门梗阻的溃疡是（）
A:胃角溃疡
B:胃窦溃疡
C:球后溃疡
D:胃多发性溃疡
E:幽门管溃疡

第2题，共2个问题
(单选题)消化性溃疡的重要病因是（）
A:幽门螺杆菌感染
B:非甾体类消炎药
C:吸烟
D:胃酸、胃蛋白酶
E:遗传
医学道德修养的内容是（）
A:医学道德规范体系
B:“应该如何”
C:“事实如何”
D:“为什么如何”
男性，23岁，劳力性呼吸困难。查体：两颧绀红色，心尖区触及舒张期震颤，心浊音界为梨形。该患者的诊断是（）
A:主动脉瓣关闭不全
B:主动脉瓣狭窄
C:房间隔缺损
D:二尖瓣关闭不全
E:二尖瓣狭窄
下图提示心脏的病变为（）
A:左心室肥大
B:房性期前收缩
C:交界性期前收缩
D:室性期前收缩
E:心房颤动
女性，35岁，反复上腹痛2年，近1周出现夜间痛，进食可缓解，1小时前突发上腹部持续性剧烈疼痛，迅速转移至全腹。查体：肝浊音界消失。该患者的诊断是（）
A:十二指肠溃疡穿孔
B:胃溃疡穿孔
C:急性胆囊炎
D:急性阑尾炎
E:急性胰腺炎
男性，36岁，寒战、高热4天，右上腹痛1天。查体：肝大肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，右侧肋间隙局限性剧烈压痛。该患者最可能的诊断是（）
A:肝炎
B:肝癌
C:脂肪肝
D:肝淤血
E:肝脓肿
急性冠状动脉综合征首选（）
A:硝普钠
B:硝酸甘油
C:地尔硫
D:阿替洛尔
E:贝那普利
一个患者乙肝HBsAg阳性，抗-HBe阳性，属于（）
A:没有传染性
B:乙肝小三阳
C:乙肝大三阳
D:病毒急性感染
E:乙肝慢性期
患者男，52岁。1周来无诱因出现终末血尿4次，伴尿频尿急尿痛，无发热。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。

第1题，共2个问题
(单选题)下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是（）
A:尿液检查
B:静脉尿路造影
C:尿路B超
D:膀胱镜检查
E:X线检查

第2题，共2个问题
(单选题)对该患者最可能的诊断是（）
A:急性肾炎
B:膀胱癌
C:肾癌
D:肾结核
E:膀胱结核
紫癜伴休克（）
A:败血症
B:肝脏病
C:血液系统疾病
D:弥散性血管内凝血（DIC）
E:过敏性紫癜
稽留热，多伴有口唇疱疹，痰呈铁锈色，X线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清。（）
A:空洞性肺结核，继发感染
B:支气管肺癌
C:囊肿继发感染
D:肺脓肿
E:细菌性肺炎
女性，40岁，因SLE口服皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中少量带血，查肺无异常体征，胸片示右肺中野多发片状结节状影伴空洞，血沉45mm/h，PPD5U（-）。下列哪项检查对诊断最有意义（）
A:血沉
B:痰细菌培养
C:痰抗酸杆菌检查
D:血培养
E:纤维支气管镜
诊断急性阑尾炎，有意义的体征是（）
A:脐周有无压痛
B:Murphy征是否阳性
C:Mc Burney点是否压痛
D:肠鸣音是否改变
E:季肋点有无压痛
女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，紫绀。血压18/12kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。

第1题，共2个问题
(单选题)本病例最可能的诊断是（）
A:左侧自发性气胸
B:急性肺栓塞
C:急性左心衰竭
D:急性心肌梗死
E:哮喘急性发作

第2题，共2个问题
(单选题)确诊的首选检查是（）
A:超声
B:心肌酶谱
C:胸片
D:血沉
E:连续心电图监测
服结核药物，严重肝功能损害的发生率是（）
A:10％
B:2％
C:3％
D:1％
E:6％
引起视觉变化的抗结核药物有（）
A:链霉素
B:利福平
C:异烟肼
D:吡嗪酰胺
E:乙胺丁醇
下图提示的心电图改变为（）
A:左心室肥大
B:房性期前收缩
C:交界性期前收缩
D:室性期前收缩
E:心房颤动
患者男，26岁。低热、右下腹痛、腹泻5个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。血沉46mm/h，钡餐检查：回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃征”（Stierlinsign）。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者初步诊断为（）
A:肠易激综合征
B:肠结核
C:Crohn病
D:溃疡性结肠炎
E:结肠癌

第2题，共2个问题
(单选题)若进一步确诊，应完善（）
A:PPD试验
B:TB-DNA
C:血清中结核抗体
D:结肠镜检查取病理
E:血沉
女性，25岁。反复发热2个月，体温在37.4～37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽，咯白痰，无胸痛、气短。肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。

第1题，共4个问题
(多选题)下一步的处理应为（）
A:抗结核联合化疗
B:阿奇霉素静滴
C:氟喹诺酮类药物静滴
D:定期复查支原体抗体
E:反复行痰真菌培养，痰真菌涂片查找菌丝
F:氟康唑静滴
G:广谱抗生素静滴

第2题，共4个问题
(单选题)患者痰结核菌涂片找到抗酸杆菌，支原体抗体为1：80，痰培养一次为白色念珠菌生长，该患能明确的诊断是（）
A:念珠菌肺炎
B:支原体肺炎
C:支气管扩张合并感染
D:支气管肺泡癌
E:浸润型肺结核
F:肺脓肿

第3题，共4个问题
(多选题)该患一个月药物治疗后症状完全消失，自行停用所有药物。两个月后再次出现低热、咳嗽，咳血性痰，每日约20ml，再次来诊。需进行哪些处理（）
A:肺增强CT
B:纤维支气管镜
C:止血治疗
D:正规抗结核治疗
E:支气管动脉栓塞
F:抗生素治疗

第4题，共4个问题
(多选题)该患者入院后血常规示：WBC6×109/L，中性粒细胞65%，经头孢呋辛抗感染治疗3天症状无明显缓解，不能排除的诊断是（）
A:浸润型肺结核
B:支气管肺泡癌
C:支气管扩张合并感染
D:支原体肺炎
E:慢性支气管炎
F:肺脓肿
G:肺栓塞
女性，26岁，2个月前出现左下腹痛、腹泻，排黏液脓血便，每日4～6次，排便后腹痛缓解；四肢关节疼痛。查体：腹软，腹部未及包块，左下腹压痛。可能的诊断是（）
A:溃疡性结肠炎
B:肠结核
C:肠阿米巴病
D:慢性阑尾炎
E:结肠癌
老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaCO278mmHg，PaO250mmHg，HCO-334mmol/L。

第1题，共4个问题
(单选题)根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（）
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C:慢性呼吸性酸中毒
D:慢性呼吸性碱中毒
E:代谢性碱中毒

第2题，共4个问题
(多选题)关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施有（）
A:控制感染
B:保持呼吸道通畅
C:氨溴索祛痰
D:持续低流量吸氧
E:5%碳酸氢钠纠正酸中毒
F:解痉平喘

第3题，共4个问题
(单选题)患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项（）
A:应用强心剂
B:呼吸兴奋剂
C:人工通气
D:积极控制感染
E:应用利尿剂

第4题，共4个问题
(单选题)该患者目前不存在下列哪种并发症（）
A:肺部感染
B:心力衰竭
C:呼吸衰竭
D:呼吸性酸中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物，具体剂量不详，平素血压130～180/90～110mmHg之间，最高达190／120mmHg。查体：P100次／分，BP170／100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2>P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC9.3×109/L，中性粒细胞65%，HGB126g/L。心电图：窦性心律110次／分，电轴-25°，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3．0mV，V3～V6导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。



第1题，共2个问题
(单选题)首选治疗药物不包括（）
A:硝苯地平
B:倍他乐克
C:卡托普利
D:氢氯噻嗪
E:硝酸甘油

第2题，共2个问题
(单选题)该患者诊断为（）疾病
A:高血压病3级，极高危
B:高血压病3级，高危
C:高血压病2级，高危
D:高血压病2级，极高危
E:扩张型心肌病
男性，30岁，2小时前出现剧烈头痛，来诊时查体：意识大部分丧失，无自主运动，角膜反射，瞳孔对光反射存在。该患者现在的意识状态是（）
A:嗜睡
B:意识模糊
C:轻度昏迷
D:昏睡
E:中度昏迷
某患者夜间突发急腹症被送到某医院看急诊，初诊为急性胆囊炎。负责医生因自己年轻，怕担风险，未作任何处理，即让家属把患者送到20里外的中心医院就诊，延误了治疗时间，致使病人胆囊穿孔，中毒性休克。后虽经抢救挽救了生命，但医药费用去2万多元。对该医生的行为进行伦理评价时，应该主要考虑的是：是否做到了（）
A:有利原则中的努力使病人受益的要求
B:有利原则中的努力预防难以避免的伤害
C:有利原则中的对利害全面权衡，选择受益最大、伤害最小的行动方案
D:不伤害原则中的不应发生有意的伤害
E:不伤害原则中的不给病人造成本可避免的各种损害
男性，29岁，因呕吐腹泻来诊，粪便实验室检查诊断为阿米巴痢疾。该患者典型的粪便是（）
A:隐血便
B:果酱样便
C:洗肉水样便
D:黏液脓血便
E:外观正常
出自范仲淹的话是（）
A:“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”
B:“无恒德者，不可以做医，人命生死之所系”
C:“一存仁心，……二通儒道，……三精脉理，……四识病原，……十勿重利。”
D:“不为良相，愿为良医”
E:“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳厚，不可信也。”
患者女，33岁。腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻压痛，肝脾未触及，腹水征（+）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L。

第1题，共2个问题
(单选题)本例最可能诊断是（）
A:结核性腹膜炎
B:原发性腹膜炎
C:癌性腹膜炎
D:巨大卵巢囊肿
E:肝静脉阻塞综合征

第2题，共2个问题
(单选题)若进一步确诊，应检查（）
A:PPD试验
B:TB-DNA
C:血清中结核抗体
D:腹水结核菌培养
E:血沉
男性，18岁。反复午后发热1个月，体温在37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦。近一周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院X线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者的诊断是（）
A:支气管肺炎
B:肺炎支原体肺炎
C:浸润型肺结核
D:支气管扩张症
E:大叶性肺炎

第2题，共2个问题
(单选题)该患者1个月药物治疗后症状完全消失，自行停用所有药物。2个月后再次出现发热、咳嗽，咳血性痰，每日约20ml，极度疲乏，不能坚持正常学习，再次来诊。需做以下检查以协助确诊的是（）
A:血常规
B:痰细菌培养
C:血沉测定
D:肺CT
E:肝功检测
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