出自:呼吸内科主治医师

女性，59岁，慢性支气管炎、肺气肿病史22年。近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音。考虑并发症为（）
A:自发性气胸
B:支气管扩张
C:肺源性心脏病
D:急性肺感染
E:急性左心衰竭
男性，58岁，肥胖，体重104公斤，有高血压病及冠心病病史，有夜间睡眠打鼾及睡眠中憋醒出现，家属诉有睡眠中呼吸暂停情况。

第1题，共3个问题
(单选题)提示：患者做多导睡眠图监测。提问：睡眠呼吸暂停综合征指（）
A:每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作20次以上或睡眠紊乱指数大于等于10
B:每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数大于等于10
C:每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数大于等于5
D:每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作25次以上或睡眠紊乱指数大于等于5
E:每晚10小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数大于等于5
F:每晚10小时睡眠中，呼吸暂停反复发作25次以上或睡眠紊乱指数大于等于10

第2题，共3个问题
(多选题)提问：下列叙述不正确的是（）
A:睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气流停止达10秒以上
B:混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现阻塞性呼吸暂停，随后出现中枢性呼吸暂停
C:睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数≥5
D:睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数
E:睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作20次以上或睡眠紊乱指数≥5
F:睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性、混合性三种
G:阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式呼吸运动
H:中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失

第3题，共3个问题
(单选题)提问；为明确诊断SAS需做下列哪项检查（）
A:肺功能
B:心脏彩超
C:24小时动态心电图
D:多导睡眠图
E:胸部CT
F:肺灌注通气显像G冠脉造影
男性，52岁，因右上肺癌伴纵隔淋巴结转移入院。体检见患者颈面部显著肿胀，皮肤色紫而紧张。颈静脉和胸部浅静脉充盈。右肺呼吸音降低。影像学检查发现右侧胸腔积液，诊断性胸穿见胸腔积液色黄清澈（）
A:血性胸腔积液
B:乳糜性胸腔积液
C:渗出性胸腔积液
D:漏出性胸腔积液
E:浆液血性胸腔积液
患者女，6岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。除二叶主动脉瓣畸形外，成人最常见的先天性心脏病是（）。
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:法洛四联症
E:艾森曼格综合征
男性，72岁。脑梗死病史半年，出现饮水进食呛咳半年。入院前5天起咳嗽，痰呈脓性。体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。曾应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南等，病情不见好转。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。该患者应用抗生素治疗疗程（）
A:体温下降1周
B:4～6周
C:8～12周
D:12～16周
E:16～20周
男，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。提示：此病考虑为特发性肺纤维化（IPF）。提问：对于下列叙述不正确的是（）
A:可有血沉增快
B:激素治疗效果好
C:肺功能示限制性通气障碍
D:肺功能示弥散功能降低
E:类风湿因子滴度可增高
F:抗核抗体可出现阳性
G:丙种球蛋白可减低
男性，50岁，右肋下胀痛4个月。查体：肝肋下4cm，质硬，稍触痛，蜘蛛痣阳性，肝表面可闻及血管杂音。AFP小于500μg/L，HBsAg阳性。最可能的诊断是（）
A:肝炎后肝硬化
B:肝脓肿
C:慢性肝炎
D:肝硬化并肝癌
E:肝豆状核变性
男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2>A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。该患者应用强心剂的指征（）
A:心率>130次／分
B:呼吸频率>25次／分
C:肺底湿啰音明显时应用
D:周身水肿明显时应用
E:感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿药后反复水肿的心力衰竭患者
F:以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者
G:合并急性左心衰的患者
患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年，胸闷、活动后气短6年。最可能的诊断是（）
A:支气管哮喘
B:自发性气胸
C:肺部感染
D:肺心病
E:慢性阻塞性肺气肿
男性患者，46岁，幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升，查体：体温38℃，脉搏100次／分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×109／L，中性粒细胞85%。患者所患疾病的影像学表现可以是（）
A:垂柳征
B:双轨征
C:卷发征
D:树芽征
E:支气管内见液平面
F:CT可显示柱状扩张或囊状改变
G:弥漫结节影
H:空洞性病变
I:肺纹理增粗、紊乱
J:外高内低弧线影
K:网格影
患者女性，75岁，昏迷10小时。血气分析示：pH7.26，PaCO282mmHg，PaO245mmHg。哪项处理不适宜（）
A:高浓度给氧
B:呼吸兴奋剂
C:气管切开
D:支持疗法
E:机械通气
女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞20～30个/HP，肾功能正常。

第1题，共2个问题
(单选题)下列治疗措施不恰当的是（）
A:静脉注射葡萄糖酸钙
B:大剂量维生素C静滴
C:非甾体抗炎药口服
D:低分子肝素抗凝
E:甲泼尼龙冲击治疗

第2题，共2个问题
(单选题)为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了（）
A:肾穿刺活检
B:骨髓穿刺
C:双膝关节X线片
D:抗核抗体系列
E:双眼底检查
ARDS时，用于鉴别急性左心衰的可靠指标是（）
A:以上都不对
B:血气分析
C:PAWP
D:肺功能
E:胸片
男性，55岁。喉结核不规则服用异烟肼半年，2周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降。胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑梗死。

第1题，共3个问题
(单选题)诊断首先考虑（）
A:继发型肺结核
B:血行播散型肺结核
C:肺内转移癌
D:细支气管肺泡癌
E:特发性肺含铁血黄素沉着症

第2题，共3个问题
(单选题)其治疗方案为（）
A:2HRE/4HR
B:2HRSZ/4HR
C:4HRE/2HE
D:顺铂＋长春碱酰胺
E:顺铂＋异环磷酰胺

第3题，共3个问题
(单选题)患者治疗后出现口周麻木、头晕，应停用（）
A:异烟肼
B:链霉素
C:利福平
D:顺铂
E:吡嗪酰胺
男性，45岁，因脾大入院，血象：WBC120×109/L，Hb112g/L，PLT256×109/L。诊断为慢性粒细胞白血病慢性期，为达到治愈目的应选用哪种治疗措施（）
A:干扰素
B:干扰素+羟基脲
C:脾切除
D:羟基脲
E:异基因造血干细胞移植
捻发音多发生在呼吸时期的（）
A:吸气早期
B:吸气中期
C:吸气末期
D:呼气中期
E:呼气晚期
接种过乙肝疫苗者（）
A:乙肝五项中HBsAg、HBeAg、anti-HBc阳性
B:anti-HBs、anti-HBe、anti-HBc阳性，HBV-DNA阴性
C:anti-HBs阳性
D:anti-HAVlgM阴性，anti-HAVlgG阳性
E:HBsAg、anti-HBc阳性，anti-HCV阳性
血源性肺脓肿（）
A:多为单发病灶，以段叶分布
B:常为多发病灶，两肺外带多见
C:肺部病变继发感染所致
D:肺结核空洞继发感染
E:肺脓肿直接蔓延
提示右心室肥大体征（）
A:肺动脉瓣区第二音亢进
B:剑突下示心脏抬举性搏动
C:心浊音界缩小
D:颈静脉充盈
E:双下肺湿啰音
男性，64岁，反复咳、痰、喘23年，冬春季频繁，胸部CT双肺纹理增强，桶状胸，可见肺气肿，肺功能阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断是（）
A:ABPA
B:弥漫性泛细支气管炎DPB
C:支气管扩张
D:慢性支气管炎
E:肺结核
男性，30岁，近10年反复咳嗽、咯脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未做系统体检。提示：患者既往有麻疹病史，听诊右下肺有固定局限性湿性啰音。提问：为辅助诊断和治疗可进行的检查是（）
A:心电图
B:胸部X线平片
C:肺功能
D:胸部CT
E:支气管碘油造影
F:纤维支气管镜检查
G:痰培养加药敏
H:心脏彩超
男性，12岁，低热、咳嗽、咽部不适1周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×109/L。

第1题，共1个问题
(单选题)患者最可能的诊断是（）
A:支原体肺炎
B:病毒性肺炎
C:军团菌肺炎
D:肺炎球菌肺炎
E:浸润型肺结核
男性，40岁，粘液脓血便，伴左下腹部疼痛5年。近日患者出现腹痛加重，脓血便次数明显增多，伴发热、乏力。查体：精神差，体温39℃，消瘦，心率110次／分，律齐；肺无异常，腹部膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者不宜选做下列哪项检查（）
A:血白细胞计数
B:血清α2球蛋白测定
C:心电图
D:结肠镜检查
E:腹部超声

第2题，共3个问题
(单选题)该患者应做下列哪项检查最适宜（）
A:血白细胞计数
B:结肠镜检查
C:钡剂灌肠检查
D:腹部B超
E:腹部X线平片

第3题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:肠梗阻
B:肠穿孔
C:溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
D:结肠癌
E:克罗恩病
心电图表现：P波有切迹和增宽，往往超过0.11"，P波电压>0.15mv，常见于（）
A:风湿性二尖瓣狭窄
B:冠心病
C:高血压病
D:慢性肺源性心脏病
E:亚急性感染性心内膜炎
患者男性，48岁，反复发作性喘憋8年，加重1周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸30次/min。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇（舒喘灵）等治疗。

第1题，共3个问题
(单选题)对该患者糖皮质激素的使用，下列哪项正确（）
A:静脉使用糖皮质激素
B:口服糖皮质激素
C:吸入糖皮质激素
D:吸入色苷酸钠
E:吸入异丙托品

第2题，共3个问题
(单选题)病人在使用茶碱类药物应注意减量的是（）
A:有癫痫病史
B:发热的病人
C:合并使用西咪替丁时
D:合并使用大环内酯类抗生素时
E:以上说法均是

第3题，共3个问题
(单选题)茶碱的平喘作用原理是（）
A:激活腺苷环化酶，使cAMP形成增加
B:抑制鸟苷环化酶，使cCMP形成减少
C:抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP分解
D:抑制α-肾上腺素能受体，防止ATP分解为ADP
E:抑制免疫过程中多个阶段，减少抗体生成
原发性肺脓肿，痰的性状为（）
A:脓血痰
B:铁锈色痰
C:粉红色泡沫样痰
D:砖红色胶冻样痰
E:脓臭痰
男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医嘱。

第1题，共3个问题
(单选题)为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症（）
A:丙酸倍氯米松气雾剂
B:溴化异丙托品气雾剂
C:特布他林气雾剂
D:酮替酚
E:氨茶碱

第2题，共3个问题
(单选题)患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根治哮喘，您的回答是（）
A:避免吸入花粉和尘螨
B:避免上呼吸道感染
C:避免吸入冷空气
D:避免剧烈运动
E:以上都不是

第3题，共3个问题
(单选题)患者应严禁用下述哪种药物（）
A:β受体激动剂
B:β受体阻断剂
C:抗胆碱能药物
D:钙离子拮抗剂
E:白三烯受体拮抗剂
女性，58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1d后神志已转清，PaCO2由10.6kPa（80mmHg）降至5.1kPa（38mmHg）。 本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要根据下列哪一因素（）
A:随访血气了解pH和有无复合性酸碱紊乱
B:肺静动脉血分流量（Qs/Qt）
C:PaO2
D:患者神志状态
E:肺泡-动脉氧分压差（Pk-aO2）
引起肺外表现最多的致病菌为（）
A:克雷伯杆菌
B:金黄色葡萄球菌
C:肺炎链球菌
D:肺炎支原体
E:嗜肺军团菌
尿红细胞形态学检查可判断（）
A:肾炎与肾病性血尿
B:感染与非感染性血尿
C:肾源性与非肾源性血尿
D:原发与继发性肾小球疾病
E:泌尿系畸形与肿瘤性血尿
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