出自:重症医学高级职称

下列哪项不属于预防或保护性临时起搏（）。
A:冠状动脉造影及介入性导管治疗
B:心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏器或更换起搏器时
C:急性心肌梗死引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓
D:心动过缓或无心动过缓但心电图有双束支阻滞，须接受全麻及手术者
E:不完全性三分支阻滞，须接受全麻及手术者
患者男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80∕50mmHg，脉搏120次∕分，最可能的诊断为（）。
A:急性肝衰竭
B:急性胰腺炎
C:急性心肌梗死
D:急性胃炎
E:急性肝炎
营养支持的适应证与禁忌证是（）。
A:只要患者不能耐受肠外营养就应该及时给予肠内营养支持
B:当患者出现胃残余量测定（GRV）增加与消化液反流等肠道喂养不耐受现象时，应转换为肠外营养途径
C:存在严重营养风险和营养不良的重症患者，围术期营养支持是必要的
D:无营养风险的大手术后患者，72小时后再考虑开始营养支持
E:颈内静脉穿刺简单易行，并发症少，是肠外营养支持首选的输注途径
药物的ED50值越小，则其（）。
A:毒性越大
B:作用越强
C:安全性越大
D:治疗指数越高
E:以上均不是
肺动脉高压常规检查项目包括（）。
A:超声心动图
B:胸部X线片
C:C.肺动脉造影（CTP
D:踏板运动试验
E:肺功能检查
人机对抗常见原因有哪些？
患者男性，41岁，因家庭纠纷服用乐果300ml后1小时入院。查体：中度昏迷，血压120∕80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率52次∕分，双肺底可闻及湿啰音。洗胃结束时，判断洗胃是否彻底可参考（）。
A:洗胃液量
B:洗出液是否澄清无味
C:临床症状是否好转
D:胆碱酯酶是否正常
E:是否醒转
关于一氧化氮吸入（iNO）的应用，叙述正确的是（）。
A:常用于先天性心脏病患儿术后
B:用于足月或近足月（>妊娠34周）低氧性呼吸衰竭新生儿
C:降低小儿和成人急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病死率
D:降低新生儿持续性肺动脉高压病死率
E:不常规用于早产儿呼吸衰竭
凝血酶原时间（PT）是反映肝脏合成功能、提示肝脏储备功能的较敏感的常用指标，在重度肝损伤时PT活动度（）。
A:50%
B:40%
C:30%
D:20%
E:10%
序贯器官衰竭评分的包括等级（）
A:3个
B:4个
C:5个
D:6个
E:7个
患者男，59岁，因“血压升高，发生癫痫样抽搐”来诊。既往有高血压病史。生气后，血压升至250/120mmHg（1mmHg=0.133kPa），出现癫痫样抽搐、呕吐、意识障碍等中枢神经系统功能障碍的表现，颅脑CT未见异常。

第1题，共2个问题
(单选题)上述诊断结果发生的机制可能为（）。
A:机制尚不清楚
B:血压过高，突破脑血管的自身调节能力，脑灌注过多
C:交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多
D:先天性血管畸形
E:血管肾素活性明显增高

第2题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:脑出血
B:高血压脑病
C:蛛网膜下隙出血
D:脑梗死
E:高血压危象
患者，男性，55岁。因胸痛3小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。在复温时不宜太快，一般要求（）
A:自然复温每4～6小时上升1℃，控制性复温每天复温0.5～1℃
B:自然复温每4～6小时上升0.5～1℃，控制性复温每天复温1℃
C:自然复温每4～6小时上升2℃，控制性复温每天复温1～2℃
D:自然复温每4～6小时上升1～2℃，控制性复温每天复温2℃
E:自然复温每4～6小时上升1～2℃，控制性复温每天复温1℃
下列哪一项与细胞内钙超负荷发生无关（）。
A:细胞膜外板与糖表面分离
B:Na+－Ca2+交换加强
C:儿茶酚胺减少
D:钙泵功能障碍
E:线粒体功能障碍
患者男，70岁，因直肠癌拟行手术切除。手术顺利，因患者既往患有慢性阻塞性肺疾病，术后入ICU，并脱机拔管。查体：呼吸16次/分，主诉疼痛评分8分（按疼痛数字评分法0～10分）。血气分析：pH7.36，PCO245mmHg（1mmHg=0.133kPa），PO275mmHg，HCO-328mmol/L。鼻导管吸氧4L/min。针对患者应选用的镇痛药物是（）。
A:吗啡
B:盐酸哌替啶
C:布托啡诺
D:氢吗啡酮（吗啡类似物）
E:氧可酮（吗啡类似物）
患儿男，4岁，因“发热、呼吸困难，突然昏倒、面色青紫”就诊。胸部X线片：心影增大，两肺纹理稍粗。首选的检查或治疗是（）。
A:轻拍、呼叫患儿确定有无反应
B:将患儿放置在恢复体位
C:立刻开始人工呼吸
D:立刻开始胸外按压
E:立刻准备除颤器
F:立刻开放静脉通路
拔除上颌尖牙，其腭侧需阻滞（）。
A:鼻腭神经
B:腭前神经
C:两者皆需阻滞
D:两者皆不需阻滞
3分钟自主呼吸试验要密切观察（）。
A:氧合
B:呼吸频率
C:心律失常
D:潮气量
E:呼吸浅快指数（f/Vt）
现场心肺复苏操作首要步骤是：（）。
A:心前区叩击
B:心脏按压
C:口对口人工呼吸
D:按额托项，保持呼吸道通畅
E:心内注射
按引起烧伤的原因分类，哪项是不恰当的（）。
A:化学烧伤
B:物理烧伤
C:热力烧伤
D:电烧伤
E:放射烧伤
ARDS诸多治疗措施中，下列哪项不妥当（）。
A:呼吸机辅助治疗
B:若有低血容量，应及时输液
C:酌情选用心血管活性药物
D:抗感染治疗
E:大剂量持续应用糖皮质激素，直至病情好转
自由基是指（）。
A:极易被电离的原子、原子团和分子
B:极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子
C:具有单价的原子、原子团和分子
D:外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子
E:外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团和分子
关于肝移植术后器官功能支持，叙述正确的是（）。
A:一般术后12～36小时停机，拔除气管插管
B:为防止肺泡膨胀不全，应使用高水平的呼气末正压（PEEP）
C:凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）如延长至正常值的1.5倍，应予纠正
D:所有原位肝移植术后早期患者应常规使用预防应激性溃疡药物
E:肝移植术后进行营养支持治疗尽量选择肠内营养
临床上使用最为广泛的镇静评分标准是（）
A:Ramsay评分
B:Riker镇静躁动评分（SAS）
C:肌肉活动评分法（MAAS）
D:脑电双频指数（BIS）
E:Glasgow昏迷评分
以下关于酸碱平衡失调的防治措施，错误的是（）
A:治疗原发病
B:呼吸性酸中毒时应积极改善肺泡通气，排出过多的二氧化碳
C:严重呼吸性酸中毒并昏迷、心律失常，应首先给予碳酸氢钠溶液
D:呼吸性碱中毒患者可用呼吸面罩增加呼吸道无效腔，减少二氧化碳呼出和丧失
E:重症代谢性碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等
患者女性，51岁，既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80∕40mmHg，呼吸38次∕分，心率110次∕分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO520%）：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10∕1，N88%。以下关于ARDS的临床特点和实验室检查哪项是正确的（）。
A:呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次∕分
B:因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C:早期体征为双侧肺底湿啰音
D:X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E:血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒
关于吸呼时间比的设置，叙述正确的是（）。
A:在辅助呼吸模式时，吸呼时间比是根据预设呼吸频率与吸气时间间接设置
B:对于患者触发的辅助呼吸模式，吸气时间通常设置较短（>1.0秒）
C:慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者的吸呼时间比一般设置在1：2.5或更长
D:延长吸气时间可提高平均气道压
E:反比通气主要用于伴严重低氧血症的急性呼吸窘迫综合征患者
男性，28岁。急性肾衰竭，经严格限制入水量等治疗后，平均尿量﹤20ml／h，血清钾>5.5mmol／L，除禁摄含钾食物外，还应采取（）。
A:积极针对病因治疗
B:10％葡萄糖酸钙缓慢静脉推注
C:25％葡萄糖＋胰岛素静脉点滴
D:应用离子交换树脂
E:以上都对
急性上消化道出血最常见的病因（）。
A:溃疡病出血
B:应激性溃疡
C:食管静脉破裂出血
D:胃癌
E:胆道出血
急性肺水肿病人需用60-70%酒精湿化的高流量4-6L/分氧气吸入。
关于急性肾损伤应用肾替代治疗（CRRT），叙述错误的是（）。
A:休克合并急性肾损伤时不能行肾替代治疗，会导致血压进一步降低
B:只有出现尿毒症时才可以行肾替代治疗
C:有出血风险的患者不能给予抗凝治疗
D:肾替代治疗越早越好
E:肾替代治疗时，应该保证废液流速达到20～25ml·kg-1·h-1
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