重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第一天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO₂50mmHg（6.7kPa），PaCO₂30mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。关于ARDS的诊断应满足下列哪些条件（）。
A:有ARDS的高危因素
B:急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫
C:低氧血症：PaO₂／FiO₂≤200mmHg
D:胸部X线检查显示双肺浸润阴影
E:PAWP≥18mmHg

双侧瞳孔扩大的病因可能是（）。
A:乙醇中毒
B:氰化物中毒
C:氨基甲酸酯农药中毒
D:莨菪类药物中毒
E:亚硝酸异戊酯中毒

患者男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次∕分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。确定该患者有无低氧，下列哪项指标最敏感（）。
A:肺功能
B:动脉血氧含量
C:动脉血氧分压
D:动脉血氧饱和度
E:肺泡－动脉氧分压差

中心静脉压（CVP）监测主要反映（）。
A:左心房和右心房的压力
B:左心室和右心室的压力
C:上、下腔静脉和右心房的压力
D:胸腔内动、静脉压力
E:腹腔动、静脉压力

存在高反流误吸风险的患者，给予营养支持时应该（）。
A:幽门后小肠喂养是更适宜的选择
B:停止肠内营养，尽快改为肠外途径供给营养
C:持续喂养方式，避免顿服方式的肠内营养支持
D:此类患者给予促进胃肠蠕动的药物多无明显效果
E:减少喂养量，密切评估予以调整

患者男，47岁。因“急性昏迷”来诊。轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及糖定性均阴性。最可能的诊断是（）。
A:肝昏迷
B:脑血管意外
C:安眠药中毒
D:尿毒症
E:糖尿病昏迷

男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），尿少，口渴，过度换气。诊断的主要依据是（）。
A:低血压
B:脉搏快
C:尿少
D:受伤病史
E:临床综合表现

休克患者补液的最佳监测指标是（）。
A:血压
B:脉压
C:尿量
D:中心静脉压
E:肺动脉楔压

患者，男性，47岁。既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol／L，结合胆红素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原（+）。

第1题，共3个问题
(单选题)患者发生肝衰竭的机制是（）
A:体液免疫介导的免疫性肝损伤
B:细胞免疫介导的免疫性肝损伤
C:细胞因子过度激活
D:细胞代谢紊乱
E:以上都有可能

第2题，共3个问题
(单选题)患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤（-），脑电图示极慢δ波，则属于（）
A:无肝性脑病
B:肝性脑病一期
C:肝性脑病二期
D:肝性脑病三期
E:肝性脑病四期

第3题，共3个问题
(单选题)对患者意识障碍治疗不利的措施是（）
A:血氨增高宜用谷氨酸钠
B:肥皂水灌肠
C:限制蛋白质饮食
D:口服新霉素
E:躁动不安时禁用吗啡类药物

女性，50岁，患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢体湿冷，脉搏144次／分，血压11／9.33kPa（86／70mmHg），经大量快速输液后血压和脉搏无改善，测中心静脉压2.06kPa（21cmH₂O）。血pH7.30。首先选用的药物是（）。
A:地塞米松
B:西地兰
C:间羟胺（阿拉明）
D:肝素
E:碳酸氢钠

病毒性脑炎发病率较高的病原体是（）
A:单纯疱疹病毒
B:ECHO病毒
C:肠道病毒
D:麻疹病毒
E:柯萨奇病毒

关于正常菌群，描述正确的是（）。
A:当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害
B:肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染
C:口腔中的正常菌群主要为需氧菌，少数为厌氧菌
D:正常菌群主要是革兰阴性菌
E:正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜

患者出现下列哪种情况应立即准备行气管插管（）。
A:深快而大的呼吸
B:高热抽搐的患儿
C:心包大量积液
D:大咯血
E:间停呼吸

关于抗菌药物预防手术感染，叙述正确的是（）。
A:术前应用3天，术后继续用3天
B:术前应用3天，术后继续用1周
C:术前不用，术后应用2天
D:术前和术中各1次，术后继续用1～2天
E:术前不用，术后应用至伤口拆线

腹腔内高压的处理，错误的是（）
A:动态监测液体复苏，避免过度复苏
B:对于原发IAH术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低IAP
C:建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物
D:床头抬高超过20°可以延缓IAH的发展

患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180∕130mmHg，脉搏75次∕分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST－T改变。患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是（）。
A:收缩压100～120mmHg，心率60～80次∕分
B:收缩压90～130mmHg，心率60～100次∕分
C:收缩压降为发病时25%，心率60～80次∕分
D:收缩压＜140mmHg，心率＜100次∕分
E:收缩压100～120mmHg，心率60～100次∕分
F:以上都不对

患者男，40岁，体重75kg。因“车祸伤、重型颅脑损伤”来诊。既往胃溃疡病史。查体：患者呈昏迷状，强刺激可睁眼，右侧肢体肌力0级，肌张力不高，刺激后左侧肢体屈曲，自主呼吸微弱。实验室检查：血氧饱和度低（75%），急查动脉血气分析：pH7.50，动脉血二氧化碳分压（PaCO）30mmHg（1mmHg=0.133kPa）；动脉血氧分压（PaO）50mmHg；Na148mmol/L，K3.2mmol/L，乳酸（Lac）4.6mmol/L。针对患者的处理措施恰当的是（）。
A:吸氧（5L/min）
B:立即气管切开
C:无创通气
D:气管插管、机械通气
E:先吸氧，积极手术治疗

患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。治疗方案正确的有（提示患者的诊断为急性肾盂肾炎。）（）。
A:有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药14天
B:体温>38.5℃，血白细胞升高者，宜静脉滴注抗菌药。静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药，疗程2周
C:疑为革兰阴性细菌败血症者，未获得药物敏感试验结果之前，可选用抗菌药物联合治疗。患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药，疗程2周
D:病情允许时，应尽快进行尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻
E:不用治疗，大量饮水即可
F:3天疗法，如无效再行1次3天疗法

COPD急性加重期间需要使用的主要药物，除外的是（）
A:抗生素
B:糖皮质激素
C:支气管扩张药
D:镇静药
E:止咳、祛痰药

下列关于地西泮不良反应的叙述，错误的是（）。
A:大剂量常见共济失调等肌张力降低现象
B:治疗量口服可产生心血管抑制
C:治疗量可见困倦等中枢抑制作用
D:久用突然停药可产生戒断症状如失眠
E:长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性

患者女，64岁，因“丙型病毒性肝炎肝硬化10余年，拟行原位肝移植手术”来诊。3个月前2次行食管静脉曲张静脉套扎术，2个月前曾发生呼吸道、尿路感染，1个月前痰培养提示白色念珠菌（+），并给予正规的抗感染治疗。术前曾有大量腹腔积液，多次行腹腔穿刺抽取腹腔积液并同时给予利尿、补充白蛋白等处理。手术时间10小时，术中出血量为4000ml，术后转入外科重症监护病房（SICU），给予常规肝移植术后处理。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查是（）。
A:胸部X线片
B:血培养
C:他克莫司（FK506）血药浓度
D:腹部CT
E:降钙素原检测
F:血常规

第2题，共4个问题
(多选题)术后5天患者体温反复高于37℃，其原因可能为（）。
A:细菌感染
B:急性排斥反应
C:药物热
D:术后发热
E:真菌感染
F:病毒感染

第3题，共4个问题
(多选题)术后可预防性使用的抗感染药物是（）。
A:卡泊芬净
B:亚胺培南/西司他丁
C:伏立康唑
D:罗红霉素
E:头孢哌酮/舒巴坦
F:头孢曲松

第4题，共4个问题
(多选题)术后转入SICU后应观察的项目是（）。
A:血乳酸
B:出凝血功能
C:血流动力学
D:尿量
E:血肌酐
F:引流管引流量

患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。病史中需要详细了解的是（）。
A:外院诊疗经过
B:外院实验室检查结果
C:婚育史
D:个人史
E:既往史
F:SLE治疗方案

烧伤休克期，关于补液公式，正确的是（）。
A:体重单位按照斤计算
B:烧伤面积的计算不包括Ⅰ度烧伤
C:计算常数是10ml
D:生理需要量为1500ml
E:伤后第二个24小时补液量是第一个24小时总量的3／4

患者女性，55岁，6年前被诊断为原发性高血压，医师建议选用长效降压药，其选用长效降压药的原因是（）。
A:能维持较稳定的血药浓度
B:血浆半衰期短
C:血浆清除率高
D:吸收较快
E:降压快

心脏压塞的主要治疗方法有（）。
A:紧急心包穿刺术
B:冠状动脉旁路移植术
C:心包腔引流术
D:剑突下经皮心包开窗探查术
E:开胸心脏探查术

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