内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

患者女，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同时合并高血压［（160～130）/（100～80）mmHg］。

第1题，共3个问题
(单选题)下一步的治疗方案应为（）
A:波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量
B:波尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
C:波尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量
D:波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
E:波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg维持用量
F:波尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量

第2题，共3个问题
(单选题)此时建议患者（）（提示：患者采用标准治疗方案4年后，无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ-球蛋白正常；AST60U/L、ALT72U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎。）
A:继续波尼松20mg/d
B:波尼松减量为10mg/d维持治疗
C:加用熊去氧胆酸
D:换用环孢素A
E:逐渐停用波尼松，定期复查
F:换用布地奈德

第3题，共3个问题
(单选题)治疗方案是（）（提示：患者使用波尼松联合硫唑嘌呤治疗后达到完全缓解。）
A:直接停用波尼松及硫唑嘌呤
B:2～4周的时间停用波尼松、停用硫唑嘌呤
C:6周以上的时间逐渐停用波尼松，继续硫唑嘌呤小剂量长期维持治疗
D:停用硫唑嘌呤，小剂量波尼松长期维持治疗
E:长期用波尼松联合硫唑嘌呤维持治疗
F:6周以上的时间逐渐停用波尼松、停用硫唑嘌呤

患者女，35岁，诊断为甲状腺功能亢进症后即行甲状腺次全切除术。术后患者出现高热，HR160次/min，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。如患者死亡，其致死原因可能是（）
A:高热
B:休克
C:心力衰竭
D:水和电解质紊乱
E:周期性瘫痪
F:胫前黏液性水肿

以下哪一条不适合治疗严重急性肾衰竭（）
A:低蛋白饮食
B:限制水钠摄入
C:限制钾摄入
D:早期并且经常进行透析
E:超负荷容量时及时给予西地兰及硝普钠

患者，女，38岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是（）
A:腱鞘炎
B:类风湿关节炎
C:风湿性关节炎
D:滑膜炎
E:干燥综合征

男性，65岁，冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后，出现恶心、食欲减退，BUN22mmol/L，Cr230mmol/L，HGB11.8g/dl，尿量500ml，血压140/80mmHg。最可能的诊断是（）
A:慢性肾衰竭
B:急性肾衰竭
C:缺血性肾病
D:过敏性间质性肾炎
E:良性肾小动脉硬化

患者女，46岁，间断发热3个月，面部红色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，渐出现咳嗽。既往有甲状腺功能亢进史。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确肺部疾患，进一步检查包括（）（提示：患者出现进行性呼吸困难，咳嗽加重，痰多。）
A:痰培养
B:结核菌素试验
C:胸部HRCT
D:超声心动图
E:血气分析
F:痰找结核菌

第2题，共4个问题
(多选题)为明确诊断，必要的检查项目包括（）（提示：查体：T38.5℃，P102次/min，R23次/min，BP108/78mmHg。双下肺少量湿啰音，双手背、肘关节伸面、双膝关节可见散在红色斑丘疹，伴脱屑、色素沉着，上肢肌力Ⅳ，下肢肌力正常。）
A:血常规
B:甲状腺功能
C:尿常规
D:肌酶
E:胸片
F:皮肤活检

第3题，共4个问题
(多选题)患者可能的诊断为（）（提示：AST190U/L，ALT230U/L，CK793U/L，CK-MB76U/L，HDBH645U/L，LDH538U/L。甲状腺功能正常，胸片示双下肺纹理增粗、模糊，肌肉活检：肌纤维萎缩，部分肌纤维变性，间质内未见炎性改变。）
A:呼吸衰竭
B:皮肌炎
C:肺部感染
D:系统性红斑狼疮
E:多发性肌炎
F:肺间质纤维化

第4题，共4个问题
(多选题)目前的处理措施包括（）（提示：痰培养：鲍曼不动杆菌；血气分析：pH7.37，低氧血症；肺HRCT：双肺各段小叶间隔增厚，模糊，肺实质密度增高，呈毛玻璃样改变；超声心动图未见异常。）
A:抗生素治疗
B:吸氧
C:输血
D:糖皮质激素
E:甲状腺素
F:乙酰半胱氨酸

根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见（）
A:高位
B:小弯
C:后壁
D:幽门前
E:复合溃疡

原发性醛固酮增多症治疗的首选药物（）
A:β-受体阻滞剂
B:α-受体阻滞剂
C:ACEI
D:螺内酯
E:钙通道阻滞剂

肺动脉瓣狭窄指肺动脉瓣、瓣上或瓣下有狭窄，主要的病理生理改变为（）
A:右心室的排血量受阻
B:右心室压力增高
C:右心室代偿性肥厚
D:右心室失代偿性肥厚
E:右心室扩大以致衰竭

与CT扫描伪影无关的是
A:扫描中病人的移动
B:显示器故障
C:探测器故障
D:体内有金属异物
E:扫描层面中有高密度骨出现

患者男，50岁，因右肺癌行右侧肺野放射治疗，患者原有糖尿病病史。放疗35d患者出现乏力、干咳、低热并气急症状，右肺底可闻及湿啰音，查血白细胞3×10⁹／L，中性粒细胞0.67，胸片提示右肺弥漫性片状模糊浸润阴影。最可能的诊断是（）
A:细菌性肺炎
B:放射性肺损伤
C:巨细胞病毒肺炎
D:肺结核
E:肺部真菌感染

患者，58岁，患慢性肺源性心脏病，动脉血气pH7.28、PaCO₂8.8kPa(66mmHg)、PaO₂5.3kPa(40mmHg),HCO^-₃36mmol／L，在下列治疗措施中哪项不适当（）
A:持续低流量吸氧
B:尼可刹米静滴
C:头孢拉啶静滴
D:5%NaHCO₃250ml静滴
E:氨茶碱静滴

首选脾切除的是（）
A:再生障碍性贫血
B:G-6PD缺乏症
C:遗传性球形细胞增多症
D:自身免疫性溶血性贫血
E:PNH

能保护人体防止感染乙型肝炎的是（）
A:抗-HBs
B:抗-HBc
C:DNA抗体
D:DNA多聚酶
E:HBeAg

急性胰腺炎，治疗不正确的是（）
A:静脉补液量约3500ml/d
B:阿托品镇痛解痉
C:禁食、胃肠减压
D:使用生长抑素或生长抑素类似物
E:静脉高营养

患者男，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：Bp90/60mmHg，心率102次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（＋），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。患者就诊后急诊应给予的治疗措施包括（）
A:禁食
B:吸氧
C:开放静脉
D:肌内注射山莨菪碱缓解疼痛
E:肌内注射度冷丁或吗啡缓解疼痛
F:胃肠减压
G:预防性抗感染

慢支患者，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感气短，胸闷，不能平卧，大汗，心率140次／分，左侧呼吸音减弱，该患者首先考虑（）
A:心绞痛
B:肺不张
C:胸膜炎
D:自发性气胸
E:急性肺栓塞

患者男，28岁，因车祸导致脾破裂，急诊行脾切除术，术中发现胰腺也有明显外伤，医生估计该患者需要进行长期肠内营养，最合适的肠内营养途径是（）
A:鼻胃管
B:鼻十二指肠管
C:鼻空肠管
D:胃造瘘术
E:空肠造瘘术

放射性¹³¹I治疗的作用在于（）
A:抑制无机碘氧化为有机碘
B:阻止甲状腺素的合成
C:破坏甲状腺泡细胞致使甲状腺激素分泌减少
D:抑制甲状腺球蛋白的分解
E:减少甲状腺激素的释放

过敏性紫癜最常见的临床表现是（）
A:发热
B:双下肢对称性，成批出现的紫癜
C:血尿
D:腹痛
E:关节痛

患者女，31岁，因反复气促、心悸5年，加重1d入院。查体：Bp100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿啰音，心率132次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P₂＞A₂，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。应尽快做的处理包括（）（提示：患者至急诊室后，心电监护提示快速心房颤动，心率125～135次/min，呼吸32次/min，血氧饱和度92%。）
A:高流量吸氧
B:吗啡皮下注射
C:呋塞米静脉注射
D:西地兰静脉注射
E:限制钠盐摄入
F:监测酸、碱、电解质平衡

急性胰腺炎血清淀粉酶开始上升的时间多在发病后（）
A:1小时
B:2小时
C:8小时
D:16小时
E:32小时

患者男，48岁，1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，就诊前2h疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。

第1题，共4个问题
(单选题)假设该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（）
A:再发心肌梗死
B:梗死面积扩大
C:急性心包炎
D:室壁瘤形成
E:梗死后再发心肌缺血

第2题，共4个问题
(单选题)此时最有助于诊断的辅助检查是（）
A:超声心动图
B:胸部X线
C:心电图
D:心肌酶谱
E:CT

第3题，共4个问题
(单选题)该患者首先考虑的诊断是（）
A:主动脉夹层分离
B:自发性气胸
C:急性胰腺炎
D:急性肺动脉栓塞
E:急性心肌梗死

第4题，共4个问题
(单选题)首选的药物治疗方法是（）
A:硝酸甘油静脉滴注
B:溶栓治疗
C:吗啡皮下注射
D:肝素静脉滴注
E:卡托普利口服

睡眠呼吸暂停综合征也称睡眠呼吸暂停/低通气综合征，其定义是（）
A:睡眠打鼾为主要症状的综合征
B:由上气道阻塞引起的睡眠打鼾及呼吸暂停为主要症状的综合征
C:以睡眠打鼾和夜间低氧为主要表现的综合征
D:上气道阻塞和（或）中枢性呼吸抑制引起的以睡眠中反复出现的伴或不伴有鼾声的低通气或呼吸暂停和日间嗜睡等临床症状为特征的综合征
E:睡眠中发现有呼吸暂停现象的疾病

能发生脑水肿的传染病有（）
A:艾滋病
B:流行性出血热
C:流行性乙型脑炎
D:流行性脑脊髓膜炎
E:重症肝炎

急性再障的药物治疗首先选用（）
A:抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白+环孢素A
B:雄激素
C:肾上腺皮质激素
D:环孢素A
E:大剂量免疫球蛋白

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