出自:胸心外科学高级职称

患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低提问：询问伤情时还应重点了解哪些情况？（）
A:昏迷
B:呕吐
C:咳血
D:小便
E:受伤体位
F:搬动方式
G:伤前健康状况
H:家族遗传病史
男性，55岁，4小时前从10米高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90／60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。

第1题，共3个问题
(单选题)在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（）
A:胸腔闭式引流术
B:胸带加压包扎固定
C:胸腔穿刺术
D:心包穿刺术
E:急诊室剖胸

第2题，共3个问题
(单选题)根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断（）
A:肋骨骨折
B:张力性气胸
C:连枷胸
D:急性心脏压塞
E:失血性休克

第3题，共3个问题
(单选题)若呼吸困难未得到缓解不应进一步行下列哪项处理（）
A:巾钳重力牵引固定
B:胸壁外固定架固定
C:快速输血补液抗休克治疗
D:气管插管呼吸机正压通气
E:手术固定肋骨骨折
慢性脓胸闭式引流术后已6个月，脓胸容积为10ml，病人一般情况尚可，下一步治疗最适宜的方法是（）。
A:胸廓成形
B:肺叶切除
C:持续胸膜腔引流
D:逐步开放胸膜腔引流
E:胸穿
病历摘要：男，7岁，自幼发绀，体力和活动耐力较同龄人差，喜欢蹲踞，查体：神情，生长发育迟缓，口唇、眼结膜和指端发绀，有杵状指趾，胸骨左缘第2～4肋间闻及2～3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱。手术指征下列哪项是正确的：（）
A:轻型病例无发绀可不手术
B:心功能1～2级可能存活至自然寿命
C:临床出现症状考虑手术
D:发绀逐渐加重考虑手术
E:心腔进行性扩大可考虑手术
F:心功能三级才考虑手术
G:心力衰竭不能手术
H:心脏严重扩大不能手术
患者女，46岁，因“胸闷、气短进行性加重3个月”来诊。患者1周前曾发生晕厥1次，约2min后缓解，偶有视物不清。查体：两肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心律齐，90次/min，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双下肢无水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)如果患者诊断为左心房黏液瘤，最宜采取的措施是（）
A:肿瘤切除术
B:强心、利尿改善症状
C:应用扩张脑血管药物，改善视物不清的症状
D:应用β-受体阻滞药，减慢心率
E:吸氧，改善呼吸困难

第2题，共3个问题
(单选题)该患者下一步最适宜进行的实验室检查是（）
A:超声心动图
B:冠状动脉造影
C:胸部X线
D:放射性核素扫描
E:胸部CT

第3题，共3个问题
(单选题)该患者可能性最小的诊断是（）
A:二尖瓣关闭不全
B:三尖瓣关闭不全
C:左心房黏液瘤
D:冠心病
E:风湿性心脏病
关于矫正性大动脉错位的治疗，叙述错误的是（）
A:传统手术的远期易发生三尖瓣反流
B:当冠状动脉畸形时，不可行解剖纠治术
C:通过肺动脉环缩术进行解剖左心室功能准备，可行解剖根治术
D:伴有房室传导阻滞，需安置起搏器
E:合并左心室流出道梗阻，也可行解剖纠治术
男性，45岁。因急性广泛前侧壁心肌梗死1周就诊。行冠状动脉造影示前降支近端完全闭塞，右冠状动脉80%狭窄，室壁瘤形成。适宜的手术方案是（）。
A:前降支＋右冠状动脉CABG
B:前降支＋右冠状动脉CABG＋室壁瘤切除
C:先行右冠状动脉腔内成形术，再行前降支CABG
D:先行前降支及右冠状动脉腔内成形术，再行室壁瘤切除术
E:室壁瘤切除术
急性PTE出现右侧心力衰竭时呼吸循环支持治疗不包括（）
A:大量扩容
B:静脉用多巴酚丁胺
C:静脉用去甲肾上腺素
D:静脉用多巴胺
E:面罩吸氧
肋骨骨折原因中正确的应是（　）
A:直接暴力或间接暴力
B:直接暴力使肋骨向外弯曲折断
C:间接暴力使肋骨向内过度弯曲折断
D:成年和老年人肋骨钙质多不易折
E:儿童的肋骨承受暴力的能力弱
上述哪一型食管癌较早引起梗阻（　）
上述哪一型食管癌梗阻程度较轻（　）
上述哪一型食管癌恶性程度较高（　）
A:缩窄型或硬化型
B:髓质型
C:溃疡型
D:蕈伞型
E:腔内型
局麻开胸肺活检的适应证是（）。
A:胸腔积液诊断不明
B:肺周围型孤立结节
C:单肺或双肺弥漫性病变
D:肺门肿物性质待诊
E:锁骨上肿物需明确诊断
下列哪一项症状与肺癌关系最不密切（　）
A:刺激性呛咳
B:痰中带血
C:胸痛
D:高热、咯铁锈色痰
E:上肢及颜面部水肿
诊断早期食管癌的主要辅助手段为________________、________________、________________、__________________。
男性胸部损伤患者，诊断右侧闭合性血胸，已作闭式胸膜腔引流术，第1次引流出血性液体850ml，快速输血补液后，第1小时又引流出220ml，第2小时120ml。体查：血压12/9kPa(90/67.5mmHg)，心律100次/分，呼吸26次/分，面色仍较苍白，气管无明显移位。对该患者较好的治疗选择应是（　）
A:输血补液，继续观察
B:应用止血药
C:应用血管活性药物
D:气管切开或气管插管，人工辅助呼吸
E:紧急剖胸探查
胸膜腔积血量____________为少量血胸，_______________为中量，闭式引流后引流量连续3小时每小时超过______________，提示有进行性出血，应急诊开胸探查。
男性，35岁，被人用水果刀刺伤2小时，呼吸困难。体格检查：左胸及背部各有两处长1cm的伤口，左肺呼吸音低。

第1题，共2个问题
(单选题)经左侧胸腔闭式引流和清创缝合处理后，下列哪项是紧急剖胸指征（）
A:伤后4小时出冷汗，胸腔闭式引流出500ml血液，观察3小时又引流出200ml
B:伤侧胸腔穿刺抽出不凝血液
C:心率144次／分，血压10/6kPa，胸腔穿刺抽出的血液很快凝固
D:出现寒战，高热，血白细胞数1.5×109 /L，中性粒细胞0.85
E:红细胞数3.5×1012 /L，血红蛋白80g/L，红细胞压积0.30

第2题，共2个问题
(单选题)经过治疗，出现下列哪种情况提示该患者血胸合并感染（）
A:咳出脓痰
B:胸腔穿刺抽出的血液涂片，红细胞与白细胞之比为200：1
C:胸腔穿刺抽出的血液呈暗红色
D:胸腔穿刺抽出的血液不凝
E:伤侧胸痛
男，37岁，咳嗽，咯血2月余，偶尔咳出钙化物，请结合影像学检查图，选出最可能的诊断
A:畸胎瘤
B:肺癌
C:胸腺瘤
D:淋巴管瘤
E:淋巴瘤
胸主动脉瘤的病因有哪些?
何种类型肺癌对放、化疗效果均较差（）。
A:鳞癌
B:小细胞癌
C:大细胞癌
D:腺癌
E:以上都是
纵隔扑动（Mediastinalflutter）最常见于（）
A:连枷胸（FlailChest）
B:吸吮伤（SuckingWounD.
C:闭合性气胸（ClosedPneumothorax）
D:开放性气胸（OpenPneumothorax）
E:张力性气胸（TensionPneumothorax）
下述关于纵隔神经源性肿瘤的描述正确的是（）
A:成人中的纵隔神经源性肿瘤大多数是良性的
B:常起源于胸交感神经节、肋间神经和副神经节细胞
C:儿童中的纵隔神经源性肿瘤大多数是良性的
D:部分肿瘤呈哑铃状
E:即便是良性肿瘤手术切除后也常常容易再复发
下述哪项不属于急性心肌梗死的机械并发症（）
A:室壁瘤形成
B:腱索断裂
C:室间隔穿孔
D:房室传导阻滞
E:心脏破裂
关于巨大淋巴结增生症的临床表现，叙述错误的是（）
A:以局限型CD为主，多中心型CD较少见
B:本病无侵袭性，亦不发生远处转移
C:局限型CD最常见于前纵隔，其次为中纵隔和后纵隔
D:多中心浆细胞型病例发生恶变的概率较高
E:约80%的多中心型CD患者可出现贫血、乏力、全身关节疼痛、夜间盗汗或低热等症状
成人二尖瓣狭窄当瓣口面积小于多大时出现临床症状（　）
A:＜4cm
B:＜3cm
C:＜2.5cm
D:＜1.5cm
E:＜1.0cm
有关主动脉窦瘤的手术治疗，下列不宜采取的是（）
A:手术需在体外循环下完成
B:急性破裂者，控制心衰，紧急手术
C:合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术
D:合并室间隔缺损者应该一并缝合修补
E:主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗
关于进行性血胸的诊断，下列哪项不符?（　）
A:经积极输血输液治疗后血压仍不回升或回升后又下降
B:连续监测红细胞压积，无明显变化
C:闭式胸膜腔引流术后每小时引流量有300ml，已连续3小时
D:病人表现淡漠、口渴、尿少
E:X线检查示伤侧胸膜腔阴影扩大
哪一类来源的血胸多可自行停止（　）
A:心房破裂
B:主动脉破裂
C:肋间动脉破裂
D:肺组织裂伤出血
E:右心室破裂
对转移性肺癌的治疗原则是（）
A:行放射治疗
B:尽量行手术切除
C:在身体状况允许条件下，在估计可以根治的情况下行手术切除
D:不能行手术治疗
E:行化疗
关于胸壁反常呼吸运动，下列哪项是错误的?（　）
A:发生于多根多处肋骨骨折
B:局部失去肋骨的支撑而软化
C:吸气时软化区胸壁内陷
D:呼气时软化区向外鼓出
E:不会发生纵隔扑动
胸腺瘤好发于（　）
A:前上纵隔
B:前下纵隔
C:中纵隔
D:后纵隔
E:全纵隔
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