出自:重症医学主治医师

男性，73岁，因"高热、咳嗽、咳痰3天"入院。入院后检查：体温39.8℃，白细胞18×109／L，心率100/分钟，并序贯性出现血压下降，尿量急性减少，肠鸣音消失，诊断为重症肺炎MODS。MODS最常见的病因是（）
A:营养不良
B:输液过多
C:严重创伤和感染
D:吸氧浓度过高
E:免疫力低下
血小板计数32×109／L，无出血倾向（）
A:输冷沉淀
B:输红细胞悬液
C:输新鲜冷冻血浆
D:输血小板
E:无需输血
女性，70岁，突发右侧肢体乏力伴言语障碍1天入院。查体：血压：260/130mmHg，昏睡状，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧瞳孔对光反射正常，右侧肢体肌力小于3级，右侧病理征阳性。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者头颅CT显示左侧内囊高密度影，考虑（）
A:TIA
B:脑出血
C:蛛网膜下腔出血
D:多发性硬化
E:脑梗死

第2题，共3个问题
(单选题)该患者目前首选的检查是（）
A:头颅MR
B:脑电图
C:TCD
D:头颅CT
E:肌电图

第3题，共3个问题
(单选题)该患者考虑出血的血管是（）
A:大脑前动脉
B:大脑后动脉
C:大脑中动脉
D:豆纹动脉
E:脉络膜前动脉
使用中的呼吸机管道更换时间为：（）
A:3天
B:7天
C:10天
D:14天
下列哪类患者不需要降温治疗的是（）
A:热射病
B:热痉挛
C:日射病
D:重症中暑
E:以上都不对
郑先生，65岁，慢性阻塞性肺气肿，呼吸困难，需给氧治疗，现氧流量为2L/分，其氧浓度（）
A:29%
B:33%
C:37%
D:41%
E:45%
下列哪一种药物中毒最不易引起精神障碍（）
A:阿司匹林
B:阿托品
C:异烟肼
D:抗组胺药
E:肾上腺皮质激素
男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。患者临床诊断为重症胰腺炎，其病理特点为（）
A:钙皂斑
B:胰腺腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血
C:坏死灶外周大量炎性细胞浸润
D:脓肿、假性囊肿或瘘管形成
E:静脉炎、淋巴管炎和血栓形成
F:胰腺干酪样坏死
G:胰腺间质充血、坏死和炎症细胞浸润，无或少量腺泡坏死，血管变化不明确
双气囊三腔的操作及护理正确的是（）
A:由鼻腔插入至咽部让病人配合下咽
B:插管65厘米时试抽应发现胃内容物
C:先向食管气囊注气100ml进行压迫止血
D:胃气囊注气量为150-200ml（40-60mmHg）
E:若行牵引固定三腔和其重力为2千克
患者，男性，65岁。因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑。最可能是出现（）
A:急性心功能不全
B:急性呼吸窘迫综合征
C:急性肾衰竭
D:急性肝功能不全
E:弥散性血管内凝血
3个月~6个月小儿，应用（）号LMA。
A:2号
B:2.5号
C:3号
D:4号
易导致休克死亡的常见并发症有哪些？（）
A:心力衰竭
B:呼吸衰竭
C:肾功能衰竭
D:脑功能衰竭
E:DIC
男性，65岁，高血压病史20年，反复咳嗽、咳痰30年，活动性气喘伴下肢水肿5年，加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压160/85mmHg，心率120／分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级Ⅱ级吹风样杂音，P亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。

第1题，共5个问题
(单选题)为鉴别呼吸困难是由肺部疾病引起还是左心衰竭引起，最重要的检查是（）
A:胸部X线片
B:心脏超声
C:痰培养
D:血脑钠肽水平
E:肺功能

第2题，共5个问题
(单选题)就该患者而言，目前最有可能的非心血管疾病诊断是（）
A:高血压病
B:支气管哮喘
C:肺动脉栓塞
D:慢性阻塞性肺疾病加重期并肺部感染
E:支气管扩张

第3题，共5个问题
(单选题)该患者此时目前主要诊断是（）
A:左心衰竭
B:右心衰竭
C:全心衰竭
D:支气管哮喘
E:肺部感染

第4题，共5个问题
(单选题)该患者此时首选的治疗是（）
A:强心药
B:利尿药
C:心血管扩张药
D:抗生素
E:祛痰药

第5题，共5个问题
(单选题)该患者目前并不需要的辅助检查是（）
A:胸部X线片
B:心脏超声
C:右心漂浮导管检查
D:血脑钠肽水平
E:血心肌酶谱
黏膜相关淋巴组织（）
A:肠黏膜机械屏障
B:肠黏膜生物屏障
C:肠黏膜化学屏障
D:肠黏膜免疫屏障
E:肠肝轴
用氧浓度由多种因素决定，包括（）
A:通气功能
B:换气功能
C:血红蛋白量
D:动脉血氧分压
E:血压
细菌能否引起疾病主要取决于（）
A:细菌毒力
B:细菌数目
C:细菌的侵袭力
D:细菌的毒素
E:细菌的抗原性
患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140／80mmHg，呼吸25次／分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。实验室检查提示K5.0mmol／L，Na+148mmol／L，血肌酐230mmol／L，pH7.45，PaCO235mmHg，PaO286mmHg，BE-3.5mmol／L，现患者最有意义的治疗措施是（）
A:补液
B:呋塞米利尿
C:补钾
D:留置导尿
E:血液透析
男性，39岁，农民。于10月3日就诊，高热、头痛、腰痛、恶心、呕吐、腹泻3天，在当地卫生院注射柴胡并输液无好转，早晨突然昏倒在厕所，立即测血压为70/40mmHg，急送上级医院。

第1题，共2个问题
(单选题)下列哪种疾病导致患者休克的可能性小（）
A:流行性乙型脑炎
B:肾综合征出血热
C:细菌性痢疾
D:流行性脑脊髓膜炎
E:败血症

第2题，共2个问题
(单选题)体查：体温40℃，脉搏100/分钟，血压90/70mmHg，急性重病容，神志清，眼结膜充血、水肿，胸部发现散在的出血点，颈软，血象：血红蛋白148g/L，白细胞28.0×109／L，中性0.82，淋巴0.18，尿蛋白（+++），该患者最可能的诊断是（）
A:钩体病
B:流脑
C:败血症
D:中毒性菌痢
E:肾综合征出血热
男性，43岁，因"突发呕鲜血3小时"入院。查体：血压78/35mmHg，脉搏133／分钟。嗜睡，全身皮肤黏膜苍白、湿冷，可见皮肤花斑样改变，可见蜘蛛痣和肝掌。心音低，脉搏细弱，腹隆，可见腹壁静脉曲张，腹水征阳性，肠鸣音活跃。既往有肝硬化病史4年。目前首要处理为（）
A:口服抑酸药
B:经胃管灌注药物止血
C:三腔双囊管压迫止血
D:补充血容量
E:使用止血药物
消化道大出血导致的休克为（）
A:心源性休克
B:低血容量性休克
C:脓毒性休克
D:过敏性休克
E:神经性休克
关于Ⅱ型呼吸衰竭的特点，描述不正确的是（）
A:动脉血二氧化碳分压＞55mmHg
B:动脉血氧分压＜50mmHg
C:主要是通气不足
D:有效肺泡通气量增加
E:常见于慢性阻塞性肺疾病
分布性循环功能障碍基本机制为（）
A:循环容量丢失
B:心脏泵功能衰竭
C:血管收缩舒张调节功能异常
D:血流的主要通道受阻
E:心肌梗死
患者，女性，56岁。因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏。若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到（）
A:20%以上
B:30%以上
C:40%以上
D:50%以上
E:60%以上
下列创伤性休克的临床表现中，错误的是（）
A:皮肤湿冷
B:CVP<5mmHg或PAWP<8mmHg
C:尿量<0.5ml/（kg·h），心率>100bpm
D:收缩压下降（<90mmHg，或较基础血压下降大于40mmHg）
E:脉压增加
关于脑挫裂伤的叙述，下列哪项是错误的（）
A:脑挫裂伤后意识障碍是最突出的临床表现之一
B:颅脑损伤后一般以昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限
C:脑挫裂伤有神经系统功能缺失的症状和体征
D:脑挫裂伤患者可出现较明显的生命体征变化
E:脑挫裂伤多有明显的脑膜刺激征
患者，男性，67岁。因"心悸伴呼吸费力2天"入院。查体：心率120次／分，心房颤动，血压110／60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。追问病史患者近2日尿量有减少，临床上确定24小时内少尿的依据是（）
A:＜100ml
B:＜200ml
C:＜300ml
D:＜400ml
E:＜500ml
女性，78岁，因重症吸入性肺炎、呼吸衰竭入院。入院第2天，患者先后出现肾衰竭、肝衰竭、凝血异常等，拟诊断MODS，以下关于MODS诊断错误的是（）
A:基础病因是重症感染
B:存在肺、肾、肝、凝血等器官功能障碍
C:肾是首发受损器官
D:功能损害是可逆的
E:肝、凝血系统为继发受损器官
通气功能异常导致呼吸功能障碍的是（）
A:急性左心衰竭
B:重症肌无力
C:肺纤维化
D:肺不张
E:COPD
具有黏附作用的细菌结构是（）
A:菌毛
B:芽胞
C:磷壁酸
D:荚膜
E:透明质酸酶
各型休克共同的病理生理过程是（）
A:有效循环血量绝对或相对不足
B:中心静脉压下降
C:心排血量降低
D:血压降低
E:肾衰竭
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