出自:肾内科学高级职称

女性，45岁。反复发作“尿路感染”10年，近2年来夜尿增多，昨日发生尿频、尿急、尿痛症状，尿液检查白细胞10～15/HP，BUN10mmol/L，B超探测右肾稍缩小，左肾明显缩小，中段尿培养得大肠杆菌生长。



第1题，共2个问题
(单选题)本例最可能的诊断是（　）
A:急性肾盂肾炎
B:急性间质性肾炎
C:慢性肾盂肾炎
D:慢性间质性肾炎
E:慢性膀胱炎

第2题，共2个问题
(单选题)本例的治疗方案应选用（　）
A:单剂治疗
B:选用敏感药物治疗2周
C:系统联合治疗，疗程增长
D:低剂量抑菌治疗，疗程1年
E:以上都不是
表现为慢性肾小球肾炎的ⅠgA肾病，不宜应用ACEI的是（）。
A:大量蛋白尿者
B:肉眼血尿者
C:血肌酐小于240μmoL／L
D:血肌酐大于350μmol／L
E:合并高血压者
对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确（）。
A:肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期
B:“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗
C:容易再次复发
D:诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史
E:判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗以利鉴别
肾小体包括肾小球、肾小囊
慢性肾衰竭替代治疗的指征是什么?有哪几种方法?
急进性肾小球肾炎的病理特征为（　）
A:肾小球硬化
B:毛细血管袢灶状坏死
C:肾小球囊内大量新月体形成
D:肾间质细胞浸润和纤维化
E:IgG、C3呈线条状沉积
女性，30岁，因下肢水肿2周就诊，体检：血压200／100mmHg，尿蛋白（+++），红细胞10～15个／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L病史与体检中与本病关系最少的是（）。
A:近期感染史
B:妊娠与分娩情况
C:有无夜尿增多
D:有无高血压家族史
E:有无关节“晨僵”现象
慢性肾衰竭时，蛋白质摄入量应限制为（）。
A:0.8g／（kg·天）
B:1.0g／（kg·天）
C:0.3g／（kg·天）
D:0.5g／（kg·天）
E:0.6g／（kg·天）

女性38岁，日晒后出现面部红斑，无痛痒感觉，无发热，化验血常规提示：WBC3.O×10/L，PLT65×10/L，血沉55mm/h，尿蛋白0.3g/L。



第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，下一步首选的检查是（　）
A:抗核抗体
B:血清补体
C:骨髓穿刺
D:肾穿刺活检
E:胸片检查

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（　）
A:白血病
B:系统性红斑狼疮
C:肾小球肾炎
D:过敏性紫癜
E:盘状狼疮

第3题，共3个问题
(单选题)诊断明确后，最恰当的治疗是（　）
A:静脉环磷酰胺冲击治疗
B:口服糖皮质激素1mg/(kg.d)
C:利血生112mg tid
D:雷公藤多苷20mg tid
E:羟氯喹0.2g bid
如何诊断肾动脉狭窄?
好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是（）。
A:微小病变型肾病
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:系膜毛细血管性肾小球肾炎
D:膜性肾病
E:局灶性节段性肾小球硬化
男性，18岁，以肾病综合征表现就诊，查24小时尿蛋白为4.5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。

第1题，共3个问题
(单选题)本例目前治疗宜选（）。
A:泼尼松每日1mg／kg，口服
B:甲泼尼龙冲击
C:泼尼松每日1mg／kg，口服和环磷酰胺每日0.2g静脉注射
D:泼尼松每日1mg／kg和雷公藤多甙片每日60mg口服
E:症状治疗

第2题，共3个问题
(单选题)正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是（）。
A:系膜增生性肾炎
B:膜性肾病
C:微小病变肾病
D:系膜毛细血管肾炎
E:局灶节段性肾小球硬化症

第3题，共3个问题
(单选题)治疗8周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以（）。
A:继续原方案治疗
B:肾活检，待报告后决定治疗方案
C:改用环磷酰胺
D:改用甲泼尼龙冲击
E:以上都不是
肾小球肾炎时的血尿特点是（　）
A:常有蛋白尿
B:可伴有红细胞管型
C:全程血尿
D:常有疼痛
E:以上都是
不属于尿路感染诊断标准的项目为（　）
A:中段尿培养杆菌>10/ml，球菌>103/ml
B:膀胱穿刺尿培养细菌>1个/ml
C:尿沉渣涂片细菌>1个/油镜视野。
D:尿沉渣白细胞>1O个/HP
E:尿沉渣发现白细胞管型
患者，男，42岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温37℃～38℃，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近端指间关节梭形肿胀，双腕压痛（+），活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，ESR78mm／h，RF高滴度阳性，ANA阴性。

第1题，共3个问题
(单选题)患者胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗，该病人双侧胸腔积液最可能的病因是（）。
A:类风湿关节炎
B:系统性红斑狼疮
C:结核性胸膜炎
D:恶性肿瘤
E:甲状腺功能减退

第2题，共3个问题
(单选题)关于胸腔积液的性质下列选项中最可能的是（）。
A:为漏出液
B:CEA含量很高
C:血性胸腔积液
D:ADA含量高
E:葡萄糖含量低

第3题，共3个问题
(单选题)该病人首选的治疗方案（）。
A:优甲乐替代治疗
B:胸腔穿刺，注射化疗药物
C:非甾体抗炎药
D:肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤
E:异烟肼+利福平+乙胺丁醇
在肾盂肾炎的治疗中，用碳酸氢钠可增强下列哪项抗菌药物的疗效（　）
A:庆大霉素、红霉素
B:青霉素
C:氨基糖苷类抗生素
D:磺胺药
E:呋喃类药
女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检：血压20／12kPa（150／90mmHg），颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g／L，白细胞3.0×109／L，血小板50×109／L，尿液检查蛋白（＋＋＋＋），红细胞10～20个／HP，白细胞5～10个／HP，24小时尿蛋白定量多5.6g，为非选择性蛋白尿，ALT50U，A／G=30／40g／L，血清，IgG22g／L。

第1题，共3个问题
(单选题)对诊断最有帮助的检查应是（）。
A:肾功能检查
B:抗核抗体和ds－DNA
C:骨髓涂片
D:HBV、HCV血清标志及肝穿刺病理检查
E:尿红细胞形态分析

第2题，共3个问题
(单选题)治疗过程中患者发生肺部感染，以选用何种抗生素为宜（）。
A:青霉素
B:庆大霉素
C:林可霉素
D:头孢唑啉
E:妥布霉素

第3题，共3个问题
(单选题)经一系列检查，证实为弥漫增生型狼疮性肾炎，除给予泼尼松和抗凝治疗外，尚应选用（）。
A:利尿剂
B:环磷酰胺口服
C:环磷酰胺冲击
D:环孢素
E:硫唑嘌呤
狼疮肾炎的病理表现中哪项对药物治疗反应不佳（　）
A:细胞性新月体
B:纤维性新月体
C:透明血栓
D:肾间质炎性浸润
E:肾小球坏死
女，18岁，水肿、尿少3天。查：血压160/95mmHg，Hb120g，尿蛋白++，RBC+++/HP，红细胞管型1～2个/HP。为降低血压，首选治疗（　）
A:巯甲丙脯酸
B:限盐和用噻嗪类利尿剂
C:硝苯吡啶
D:肼苯达嗪
E:甲基多巴
下列属于糖尿病肾病特异性改变的是（）。
A:弥漫型肾小球硬化
B:结节型肾小球硬化
C:肾小囊“泪滴样”改变
D:毛细血管襻“帽状”结构
E:小动脉内膜明显增厚
慢性肾衰竭可累及哪些器官、系统，以及有哪些主要的临床表现?
患者，女性，55岁，原有类风湿关节炎10年，近半月来，关节症状加重，发热，乏力，体重减轻。查体：双手呈花束样畸形，脾大。RF1:320(+)，WBC2.0×10/L，RBC2.5×10/L，Hb60g/L，血小板55×10/L。血培养(-)，骨髓涂片呈增生像。 最佳的治疗方案是（　）
A:慢作用抗风湿药+NSAID
B:慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素
C:小剂量激素+免疫抑制剂
D:慢作用抗风湿药+泼尼松1mg/kg
E:慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素
下列糖皮质激素中，水，钠潴留作用最弱的是（　）
A:可的松
B:泼尼松
C:泼尼松龙
D:地塞米松
E:氢化可的松
年轻女性，反复出现尿频、尿急伴右腰阵发性隐痛，且放射至下腹部。近1个月来2次排全程血尿，尿涂片发现革兰阴性杆菌。为明确诊断，哪项检查最有意义（　）
A:尿结核菌培养
B:尿高渗培养
C:内生肌酐清除率测定
D:膀胱镜检
E:KUB-FIVP检查
女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴血沉增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢水肿就诊。实验室检查：血红蛋白70g／L，尿液检查蛋白（++++），红细胞5～10个／HP，24小时尿蛋白定量3．5g，为非选择性蛋白尿，A／G=35／42g／L，超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹腔积液，心电图有sT段和T波改变（缺血样改变）

第1题，共3个问题
(单选题)对诊断帮助最大的检查是（）。
A:抗链球菌溶血素“O”测定
B:抗核抗体测定
C:抗ds-DNA抗体测定
D:补体成分C3测定
E:肾功能测定

第2题，共3个问题
(单选题)本例不可能出现的表现是（）。
A:多发性栓塞
B:自体免疫性溶血
C:雷诺现象
D:主动脉瓣关闭不全
E:赘疣性非细菌性心内膜炎

第3题，共3个问题
(单选题)本例应采取的治疗方案是（）。
A:泼尼松治疗
B:泼尼松及CTX冲击治疗
C:CTX冲击治疗
D:甲泼尼龙冲击治疗
E:雷公藤总苷治疗
尿毒症病人最常见的继发性感染是（　）
A:皮肤感染
B:原发性腹膜炎
C:口腔粘膜溃疡
D:胃肠道广泛粘膜炎症
E:肺部和泌尿系统感染
24小时尿蛋白3.5g且以清蛋白为主，提示（　）
A:溢出性蛋白尿
B:组织性蛋白尿
C:肾小管性蛋白尿
D:肾小球性蛋白尿
E:分泌性蛋白尿
仅主诉为尿频、尿急、尿痛的妇女，初诊时的处理是（）。
A:尿细菌培养
B:X线静脉肾盂造影
C:14天抗菌药物疗程
D:抗菌药物用3天疗法
E:暂不予治疗
下列哪种药物适于双侧肾动脉狭窄的治疗（　）
A:钙拮抗药
B:利尿剂
C:血管紧张素转换酶抑制剂
D:β受体阻断药
E:α受体阻断药
下列不能作为系统性红斑狼疮的临床活动指标的是（）。
A:血白细胞降低、低补体血症、抗dsDNA抗体阳性
B:皮肤黏膜损害
C:血管炎
D:明显血尿
E:大量蛋白尿
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