出自:消化内科学高级职称

原发性胆汁性肝硬化的病人最常见的初发症状是______________________，常在____________________发现以前出现。原发性胆汁性肝硬化患者多有血清____________________阳性。可减少内源性胆汁酸毒性、保护肝细胞、增加内源性胆汁酸分泌的药物是____________________。
患者男，39岁。主诉“间断腹痛、腹泻10余年，加重伴有黏液脓血便1年”入院。该患者10余年前开始出现间断腹泻，最多每日排黄色不成形便3～4次，伴有下腹痛，便后腹痛缓解，未予系统诊治；1年前患者腹痛腹泻症状加重，伴有黏液脓血便，现最多每日10余次，有里急后重，有腹痛便后缓解，伴有腹胀，食欲缺乏，无恶心呕吐，近1年体重下降约5kg。该患者入院后需完善哪些相关检查（）。
A:便常规及潜血
B:结肠镜
C:便细菌培养
D:肿瘤标记物CEA等
E:血p-ANCA及ASCA
患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。目前该患者的诊断考虑（）。
A:自身免疫性肝炎
B:肝豆状核变性
C:血色病
D:遗传性高胆红素血症
E:病毒性肝炎，慢性活动型
F:肝性卟啉病
男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断是（）。
A:慢性胃炎
B:慢性胰腺炎
C:慢性胆囊炎
D:胃肠神经功能紊乱
E:胰腺癌
患者女，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整的肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是（）。
A:胆囊肿大，伴炎症
B:肝结核
C:结核性腹膜炎
D:肾结核
E:肾囊肿
消化性溃疡的得名主要是因为（　）
A:溃疡发生于消化道
B:溃疡影响消化功能
C:溃疡形成与消化道功能障碍有关
D:溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关
E:溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关
女，31岁，低盐、盗汗、腹痛、腹泻3个月，体重减轻3kg。肠结核时腹部最多见的压痛部位（）。
A:右上腹压痛
B:右中腹压痛
C:右下腹压痛
D:下腹正中压痛
E:左下腹压痛
女，42岁，晚餐后4小时突起中上腹剧痛。既往有胆石症病史。查体：皮肤、巩膜黄染，腹微饱胀，中腹带状.压痛，可疑反跳痛，右肋下扪及肿大的胆囊，并有明显触痛。化验血清淀粉酶600u(Somogyi法)。入院后黄疸进行性加深。最关键的治疗是（　）
A:止痛解痉
B:抑制或减少胰液分泌
C:禁食
D:输液
E:手术解除胆道梗阻
迷走神经促使胃酸分泌是通过释放（）。
A:组胺
B:5-羟色胺
C:胃泌素
D:乙酰胆碱
E:胰岛素
下列哪些是绞窄性肠梗阻的临床表现（　）
A:持续性腹痛，逐渐加重
B:病情发展迅速，早期出现休克
C:腹膜刺激症状
D:腹胀不对称
E:阵发性腹痛，腹胀对称
溃疡型结肠炎肠道内瘘或外瘘的发生率远较Crohn为高
原发性肝癌伴癌综合征中，较常见的是（）。
A:自发性低血糖症
B:类癌综合征
C:红细胞增多症
D:高血脂
E:高血钙
女性，32岁，反复腹泻3个月，近1月呈黏液脓血便，6～8次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检：T38.3℃，左下腹压痛；便培养未见致病菌生长。该患者临床分型是（）。
A:轻型
B:中型
C:重型
D:暴发型
E:混合型
患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。再次考虑诊断，应选择（）。（提示：再次查体：T37.2℃，未见黄疸，纵隔右移，心率100次/min，左下胸部叩浊，右肺呼吸音较左肺明显增粗，左肺未闻管样呼吸音，双肺未闻啰音。上腹压痛，无反跳痛，未及腹块，无震水声，可间断闻及响亮的气过水声。）
A:急性重症胰腺炎，伴左侧胸腔积液
B:机械性肠梗阻
C:左下肺炎
D:膈疝
E:胃溃疡穿透至胰腺
女性，40岁。确诊肠结核半年。下述处理方案，哪项是错误的（）。
A:适当休息，增加营养
B:抗结核药物应联合用药，疗程要足
C:无严重并发症，一般不必手术
D:治疗初期应加用肾上腺皮质激素
E:如需手术（如肠梗阻），术后也应继续抗结核治疗
可促进体内氨的代谢的药物有（）。
A:鸟氨酸-α-酮戊二酸
B:精氨酸
C:L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
D:苯甲酸钠
E:谷氨酸
患者男，40岁，肝硬化病史5年，2周来腹胀，尿少，双下肢水肿。腹膨隆、腹部叩诊移动性浊音阳性。实验室检查：ALT80U/L，血钠130mmol/L。下列治疗不正确的是（）。
A:保肝降酶治疗
B:口服利尿药治疗
C:严格限制水的摄入
D:限制钠盐摄入
E:腹腔穿刺放腹腔积液治疗
肝癌淋巴结转移最多的是锁骨上淋巴结
男，33岁，腹部外伤后两月余，腹部疼痛，行CT扫描所见如图，最可能的诊断是（　）
A:急性胰腺炎
B:慢性胰腺炎
C:胰腺创伤性假性囊肿
D:畸胎瘤
E:腹腔包裹性积血
下列哪项是克罗恩病最常见的临床表现（　）
A:肠梗阻
B:高热
C:肛门直肠周围病变
D:腹部肿块
E:腹痛腹泻
患者男，34岁。在第1次献血时被告知肝生化值异常。病毒性肝炎血清学结果阴性。碱性磷酸酶水平为正常值上线的3倍。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶值为正常值上限的2倍。肝、胆超声正常。接下来9个月肝生化指标持续异常。内镜逆行性胆胰超声显示肝周围及肝内管道多发弥散结构。再次询问了患者的排便习惯。多年来排便一直规律，2次/d，半成形便。偶尔便后有血，乙状结肠镜检查显示所及范围内仅有轻微改变，以血管纹理丧失及颗粒状改变为主。有小的痔疮灶。活检显示轻度活动性慢性结肠炎。不正确的建议是（）。
A:CT检查近端结肠
B:结肠镜检查同时监测性活检取材，每1～2年重复检查
C:8年内监测性结肠镜检查，每1～2年检查1次
D:补充叶酸
E:粪便DNA取样
首选考虑为肝硬化自发性腹膜炎的是（　）
首先考虑为肝癌的是（　）
A:腹水为漏出液
B:腹水为渗出液
C:血性腹水
D:腹水介于渗出液与漏出液之间
E:腹水为脓性
以下蛋白的基因可能为原癌基因（oncogene）的是（）。
A:生长因子
B:生长因子受体
C:蛋白激酶
D:细胞周期蛋白
E:细胞黏附分子
女，20岁，厌食、呕吐1年，伴闭经。查体：营养不良，体温35.5℃，血压10.6/6.0kPa(80/45mmHg)，心率56次/分，律齐，无杂音，腹部无明显异常，神经系统检查正常。B超及胃镜无异常。最主要的治疗是（　）
A:精神病专科治疗
B:胃动力药
C:针灸、理疗
D:少渣、易消化的饮食
E:中医治疗
肝细胞癌的肿瘤标记物是（　）
A:CEA
B:AFP
C:PSA
D:CA19-9
E:酸性磷酸酶
在LunDh试验中，标准餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度小于何值为胰功能不全（）。
A:8U／L
B:9U／L
C:7U／L
D:6U／L
E:以上均不是
男，25岁，2天来多次解柏油样大便。以往无慢性上腹柏油样大便。以往无慢性上腹痛及肝病史，新近无服药史查体：血压8.6/5.3kPa(65/40mmHg)，脉率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未扪及。 近年来认为与消化性溃疡有关的细菌是（　）
A:幽门螺杆菌
B:副大肠杆菌
C:葡萄球菌
D:链球菌
E:大肠杆菌
男，36岁，农民，反复上腹部疼痛半年，多为饥饿痛，进食后可缓解，偶有返酸，无呕吐。无烟酒嗜好。查体：腹平软，剑下轻压痛。X线钡餐检查提示十二指肠球部龛影。口服甲氰咪胍2周后症状缓解，之后又继续口服1个月。2年后上述症状复发。查体和钡餐检查同前。你认为疾病复发的主要原因是什么?如何解决?给出一种治疗方案。
男性，67岁，反复腹泻10年，多于饭后或晨起发作，每日5～6次/日，近日大便带血，该患者不应考虑的诊断（　）
A:痔疮
B:结肠癌
C:溃疡性结肠炎
D:肠易激综合征
E:直肠癌
可以导致霉菌性食管炎的病原体（）。
A:白色念珠菌
B:热带念珠菌
C:克鲁斯念珠菌
D:植物真菌
E:隐球菌
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