出自:消化内科学高级职称

男性患者，35岁。肝区疼痛、低热、周身乏力5个月，偶饮酒。查体：肝肋下3cm，质硬。HBSAg（+），ALT80U/L，A/G3.6／3.0，先后两次检测AFP，结果分别为300mg/ml和500mg／ml。诊断应首先考虑（）。
A:慢性活动性肝炎
B:酒精性肝硬化
C:肝炎后肝硬化合并原发性肝癌
D:肝炎携带者
E:急性活动性肝炎
引起急性胆囊炎的常见病因是（）。
A:胆道蛔虫进入胆囊
B:胆囊息肉继发感染
C:胆囊结石堵塞胆囊管
D:胰腺炎致胰液反流
E:胆总管下端梗阻
判断急性胰腺炎预后不良的指标为（）。
A:血淀粉酶
B:血清正铁血红白蛋白
C:血钙
D:血脂肪酸
E:淀粉酶肌苷清除率比率
女性，50岁。上腹剧痛，休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmol/L，二氧化碳结合力25容积%，血淀粉酶820单位(苏氏法)。心电图示T波倒置，ST段下降。本例可能是（　）
A:急性胆囊穿孔
B:心肌梗死
C:急性胃穿孔
D:急性胰腺炎
E:糖尿病酮症酸中毒
大结节性肝硬化是结节（）。
A:直径1～2cm
B:直径>1cm
C:直径3～5cm
D:直径>5cm
E:直径1～3cm
患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。

第1题，共11个问题
(单选题)提示：患者胃镜检查示：黏膜红白相间，以红为主。提问：诊断为（）。
A:慢性浅表性胃炎
B:慢性萎缩性胃炎
C:自身免疫性胃炎
D:肥厚性胃炎
E:胃癌癌前病变
F:胃溃疡

第2题，共11个问题
(多选题)提问：HP检测方法有哪项（）。
A:快速尿素酶试验
B:组织学检查
C:HP培养
D:14C尿素呼气试验
E:HP抗原检测
F:尿培养+药敏

第3题，共11个问题
(多选题)提问：Hp感染主要定植于（）。
A:胃黏膜上皮
B:十二指肠黏膜的胃上皮化生区
C:Barrett食管
D:肝脏
E:胃黏膜肠上皮化生区
F:胰腺

第4题，共11个问题
(多选题)提问：Hp感染的传染途径是（）。
A:口-口途径
B:粪-口途径
C:医源性传播
D:血液传播
E:母婴传播
F:呼吸道传播

第5题，共11个问题
(多选题)提问：Hp感染者在经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑方案治疗失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗（）。
A:PPI+克拉霉素+阿莫西林
B:PPI+阿莫西林+甲硝唑
C:PPI+克拉霉素+呋喃唑酮（痢特灵）
D:PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林
E:根据药敏试验选择治疗方案
F:铋剂+阿莫西林

第6题，共11个问题
(多选题)提问：Hp的临床根除标准是指（）。
A:抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性
B:抗Hp治疗结束后Hp尿素酶试验阴性
C:抗Hp治疗结束至少停药4周后复查C尿素呼气试验（-）
D:抗Hp治疗结束停药2周后复查尿素酶试验（-）
E:抗Hp治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性
F:以上都是

第7题，共11个问题
(多选题)提问：下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征（）。
A:无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者
B:因其他疾病计划长期使用NSAID者
C:早期胃癌术后
D:低度恶性胃MALT淋巴瘤
E:胃食管反流病患者
F:以上都是

第8题，共11个问题
(多选题)提问：下述哪些是Hp感染的临床诊断标准（）。
A:Hp病理组织学染色阳性
B:Hp尿素酶试验阳性
C:13C-尿素呼气试验阳性
D:血清学.Hp-IgG抗体阳性
E:胃窦黏膜：PCR阳性
F:以上都是

第9题，共11个问题
(多选题)提问：下述哪些疾病与Hp感染有关（）。
A:急性胃炎
B:慢性胃炎
C:胃增生性息肉
D:贲门癌
E:胃类癌
F:胰腺炎

第10题，共11个问题
(单选题)提问：患者诊断考虑为（）。
A:慢性胃炎
B:十二指肠球部溃疡
C:急性胃炎
D:慢性乙型病毒性肝炎
E:急性胰腺炎
F:急性胆囊炎

第11题，共11个问题
(多选题)提问：有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是（）。
A:主要病因为幽门螺杆菌感染
B:幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致
C:长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎
D:由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状
E:根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实
F:以上都是
幽门梗阻的诊断最重要的表现是（　）
A:震水音
B:胃型蠕动波
C:呕吐后腹胀可减轻
D:呕吐物中有隔餐或隔日食物
E:水电解质和酸碱失衡

患者男，60岁。患者3年来时有胸骨后烧灼感，饭后及平卧时明显，偶有吞咽困难，行X线钡餐检查发现食管裂孔疝。



第1题，共2个问题
(多选题)对该患者的治疗为（）。
A:无需特殊治疗
B:手术治疗
C:应用奥美拉唑治疗
D:应用莫沙必利治疗
E:应用钙离子通道阻滞剂治疗
F:内镜下治疗

第2题，共2个问题
(多选题)那么患者可出现的并发症有（）。
A:食管溃疡
B:食管出血
C:食管破裂
D:食管穿孔
E:食管狭窄
F:疝囊嵌顿或绞窄
下面哪些不是单纯性肠梗阻的手术指征（　）
A:手术后早期粘连梗阻
B:非手术治疗不见好转者
C:单纯性粘连肠梗阻，肠鸣音亢进
D:粘连不完全性肠梗阻
E:广泛粘连不完全性肠梗阻
患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环（+）。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。该患者可能出现了（）。（提示：入院第5天，尚未开始治疗时患者无明显诱因出现寒战、高热，次日出现黄疸，全身皮肤见淤点、淤斑及中等量腹腔积液，肝脏明显缩小，并出现睡眠颠倒，间断意识不清，血红蛋白降至56g/L，外周血网织红细胞8％，复查肝功能提示：氨基转移酶下降，总胆红素明显上升，凝血酶原活动度降至17％，Coomb试验阴性。）
A:消化道出血
B:肝性脑病
C:暴发性肝衰竭
D:自发性腹膜炎
E:急性溶血性贫血
F:药物过敏反应
抑制胰腺酶分泌的激素为（）。
A:生长抑素
B:胃泌素
C:胆囊收缩素
D:甲状腺素
E:胰岛素
下述哪项支持门脉性肝硬化（）。
A:结节大小相仿，纤维分隔薄而均匀
B:结节大小不等，纤维分隔厚薄不均
C:肝脏呈细颗粒状，深绿色
D:树枝状纤维组织将肝脏分割为粗大结节
E:肝内散在多个大结节
标志肝硬化已经形成的典型形态改变是（）。
A:再生结节形成
B:假小叶形成
C:肝小叶纤维支架塌陷
D:肝内门静脉、肝静脉和肝动脉交通吻合支出现
E:广泛肝细胞变性坏死
慢性迁延性肝炎的临床表现有（　）
A:病程超过半年
B:乏力、食欲不振
C:肝大、压痛
D:肝功能改变轻且反复
E:多转为慢性活动性肝炎
原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是（　）
A:发病年龄不同
B:腹痛剧烈程度不同
C:腹腔内有无原发病
D:腹膜刺激征的轻重
E:致病细菌种类不同
与胰酶原在胞内分选有关的是（）。
A:粗面内质网
B:滑面内质网
C:高尔基复合体
D:细胞核
E:染色体
患者男，49岁，右下肺炎，在应用第3代头孢菌素类抗生素治疗肺炎的过程中出现腹泻，伴有发热，每天泻6～15次，以水样或糊状便为主。

第1题，共3个问题
(单选题)最有可能的诊断是（）。
A:大肠杆菌引起的感染性腹泻
B:霍乱
C:轮状病毒引起的感染性腹泻
D:伤寒
E:IBD
F:AAD

第2题，共3个问题
(多选题)治疗措施为（）。
A:立即停用头孢菌素类抗生素
B:改用其他AAD危险性小的抗生素
C:给予金双歧、丽珠肠乐等生物制剂，促进肠道正常菌群的生长
D:如粪培养为念珠菌感染者，可口服制霉菌素或静脉滴注大扶康
E:应用正常人新鲜粪便加水研磨过滤的混悬液灌肠
F:纠正电解质紊乱

第3题，共3个问题
(多选题)确诊方法是（）。
A:组织培养细胞毒性测定
B:粪培养为念珠菌感染
C:粪便细菌培养出艰难梭菌
D:菌群分析发现菌群失调改变
E:血常规发现白细胞升高
F:粪常规发现脓细胞

该病人经输液扩容及运用血管活性药物后情况无好转。



第1题，共2个问题
(单选题)就该病人的实验室检查而言，下列哪项是正确的（　）
A:白细胞明显下降，中性粒细胞升高
B:白细胞明显升高，中性粒细胞下降
C:白细胞明显升高，血小板明显下降
D:白细胞明显升高，血小板明显升高
E:白细胞明显下降，血小板明显升高

第2题，共2个问题
(单选题)下列治疗措施中哪项最重要（　）
A:大剂量升压药
B:大剂量补钾
C:大剂量抗生素
D:纠正酸中毒
E:纠正碱中毒
男，40岁，5个月前B超发现有轻度腹水，脾肋下1cm。今晨突起上腹部剧痛，伴呕吐，并解暗红色血便多次。查体：体温39℃，血压10.0/6.0kPa(75/45mmHg)，全腹膨隆，上腹压痛，肝未扪及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。腹水检查：淡黄色，清亮，李凡他试验阴性，比重1.014，细胞总数140×10/L，白细胞60×10/L。最可能的诊断是（　）
A:结核性腹膜炎
B:肝癌破裂出血
C:肝硬化并急性糜烂性胃炎
D:肝硬化并门静脉血栓形成
E:肝硬化并食管静脉曲张破裂出血
根据肝性脑病的氨中毒学说，肝性脑病时药物治疗的主要手段是__________，_________________。
“0”形腿畸形常发生于（）。
A:脊髓灰质炎
B:急性脊髓炎
C:下肢静脉曲张症
D:佝偻病
E:结核病
病历摘要：患者男性，42岁，胸骨后疼痛伴反胃2年，多次心电图检查正常。下列哪些是NERD与心绞痛主要的鉴别点？提示：胃镜检查未见异常（）。
A:病史
B:体征
C:食管测压检查
D:心电图
E:食管吞钡
F:PPI诊断性试验
男性，38岁。持续性上腹剧痛10h就诊。伴恶心、呕吐，腹痛最初位于上腹偏左，后逐渐波及全腹。体检：体温39℃，血压12／8kPa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体，B型超声检查有胆结石，血白细胞16×109／L（16000／mm3），中性粒细胞0.9（90%），血淀粉酶2460U（Somogyi法），最可能的诊断是（）。
A:消化性溃疡穿孔
B:急性胆囊炎
C:急性水肿型胰腺炎
D:急性坏死型胰腺炎
E:急性胃炎
下列除哪项外均符合急性糜烂性胃炎的改变（　）
A:胃粘膜多发性糜烂
B:胃粘膜点片状出血
C:胃粘膜浅小溃疡
D:病变多见于胃底及胃体
E:病理检查有大量淋巴细胞浸润

  1. 为明确诊断，下列病人最佳的检查方法是



第1题，共1个问题
(配伍题)
  1. 男性，24岁。饥饿时或夜间痛2个月余，今日大便柏油样，糊状，约1OOg（　）
  2. 男性，48岁。间歇性便血3个月余，发病时脐周疼痛，便血后缓解，2～3天粪便转黄，间歇期无任何不适，大便性状及次数正常，无发热及消瘦（　）
急性乙型肝炎都会最终演化成慢性肝炎，以致肝硬化
反流性食管炎与心绞痛的鉴别主要表现为（）。
A:病史
B:疼痛部位及性质
C:食管滴酸实验及心电图检查
D:食管测压
E:内镜检查
女，50岁，心悸、气促，下肢水肿4年。查体：心音低弱，血压12/9.3kPa（90/70mmHg）。X线检查示心影大小正常，左右心缘变直，心包钙化。下列诊断正确的是（）。
A:风湿性心瓣膜病
B:冠心病
C:心肌病
D:缩窄性心包炎
E:低血压
男性患者，65岁。6小时前突然呕新鲜血液，量约800ml，黑便3次，共约500g。既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠心病病史10年，无饮酒史。查体：BP120/90mmHg，脉搏90次／分，肝病面容，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大，剑突下4cm，质硬，无触痛，脾大肋下5cm，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。首选的治疗为（）。
A:血管加压素
B:生长抑素
C:内镜下治疗
D:三腔二囊管压迫
E:外科手术
女性，40岁。慢性活动性肝炎病史15年，1年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。1周前钡餐检查示球部龛影。3小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血，其最可能的原因是（）。
A:十二指肠球部溃疡
B:食管胃底静脉曲张破裂
C:急性胃黏膜病变
D:胃溃疡
E:胃癌
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