出自:消化内科主治医师

患者女，28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛，由脐周痛逐渐转为全腹痛，呈持续性隐痛，与进食、排便无明显关系，渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏，无恶心呕吐，无腹泻，无气短，无发热、盗汗。发病以来小便正常，大便干燥，体重减轻4kg。既往6年前患肺结核，已治愈。否认肝炎病史。查体：慢性病容，消瘦，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见异常，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，全腹压痛，触诊柔韧感，无反跳痛，腹部未触及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血常规、肝肾功、血清淀粉酶、脂肪酶正常。结核性腹膜炎腹水特点以下哪些是错误的（）。
A:腹水颜色草黄色
B:李凡他试验阴性
C:腹水蛋白<25g/L
D:白细胞小于500×106/L
E:以淋巴细胞或单核细胞为主
F:腹水ADA明显升高
G:比重1.018～1.020
患者，女性。查体：肝浊音界扩大。该患者可能的诊断是（）.
A:肝脓肿
B:肝硬化
C:急性肝坏死
D:胃肠胀气
E:肺气肿
发作性四肢无力（）。
A:帕金森病
B:周期性瘫痪
C:多发性神经病
D:腔隙性脑梗死
E:重症肌无力危象
临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑（）。
A:肾前性氮质血症
B:肾小球疾病
C:肾后梗阻性疾病
D:急性肾小管坏死
E:急性间质性肾炎
伴有高血压的消化性溃疡患者不宜用（）.
A:制酸剂
B:甲氰咪胍
C:生胃酮
D:抗胆碱能药
E:硫糖铝
男性，40岁。有肝硬化史4年，近2d来昏睡，但可唤醒，语无伦次，扑击样震颤（+），有肝臭（）。
A:甲基硫醇、二甲基硫化物增多
B:继发性醛固酮增多症
C:雌激素增多
D:黑色素细胞刺激素作用增加
E:大脑基底节受假性神经递质的干扰
男，60岁，饱餐后2小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐两次，2小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压100/70mmHg，体温38℃，上腹部压痛，反跳痛。血淀粉酶250U，尿淀粉酶32U。留观输液6小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断（）。
A:胃镜
B:血清脂肪酶测定
C:腹部透视
D:心电图
E:复查血尿淀粉酶
可以通过气雾剂吸入的是（）.
A:甲泼尼龙
B:泼尼松
C:地塞米松
D:二丙酸倍氯米松
E:酮替芬
关于肺结核患者激素的应用，下列错误的是（）.
A:不能作为肺结核治疗的常规用药
B:可以胸腔内给药
C:可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用
D:结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药
E:干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素
男性，20岁，咳嗽，气急，间断发热2个月，咳黄色黏痰，少量痰中带血，右锁骨上扪及2枚淋巴结，最可能的病因（）。
A:肺癌
B:胃癌
C:大叶性肺炎
D:肺结核
E:鼻咽癌
患者，男，35岁。自幼HBsAg（+），近2个月出现右上腹胀痛、乏力、纳差。查体：巩膜黄染，心肺无异常，腹部平软，肝肋下3cm，质硬，脾未及，移动性浊音阳性，AFP1000mg／L。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断为（）.
A:慢性乙型肝炎
B:肝硬化
C:原发性肝癌
D:肝转移癌
E:胆道结石不全梗阻

第2题，共2个问题
(单选题)为确定诊断应进行（）.
A:腹部CT
B:经皮肝穿胆道造影
C:ERCP
D:腹水检查
E:肝功能检查
患者男，28岁。咳嗽2个月，少量咳痰并带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。该患者宜采取的治疗是（）.
A:青霉素+丁胺卡那
B:红霉素放疗
C:手术+放疗+化疗
D:链霉素+异烟肼+利福平
E:青霉素并用止血药
下述哪种情况可引起全身淋巴结肿大（）。
A:慢性鼻炎
B:急性咽炎
C:淋巴结结核
D:再生障碍性贫血
E:足癣并感染
下图提示的心电图改变为（）.
A:传导阻滞
B:室性期前收缩
C:预激综合征
D:频发室性期前收缩
E:窦性心动过缓
上腹部疼痛，前屈位疼痛减轻（）。
A:急性胆囊炎
B:心肌梗死
C:十二指肠球部溃疡
D:肠易激综合征
E:急性胰腺炎
患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，HP阳性。

第1题，共2个问题
(多选题)下列属于癌前病变的有（）。
A:炎细胞浸润
B:腺体萎缩
C:中度异型化生
D:肠型化生
E:假性幽门腺化生
F:嗜酸性粒细胞浸润

第2题，共2个问题
(多选题)关于萎缩性胃炎正确的有（）。
A:与自身免疫反应有关
B:胃酸正常或轻度降低
C:可伴有Hp感染
D:血清促胃泌素正常或降低
E:易发生恶性贫血
F:抗壁细胞抗体阴性
化脓性炎症的典型热型为（）。
A:稽留热
B:弛张热
C:间歇热
D:波状热
E:不规则热
患者，40岁。支气管哮喘发作2天，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。应用糖皮质激素应选用（）.
A:大剂量静脉注射或滴注
B:大剂量吸入
C:小剂量长疗程
D:小剂量逐渐递增
E:小剂量口服
患者男，39岁。间断腹痛、腹泻2年。腹泻常为神经紧张所诱发，每天腹泻三至五次，大便呈稀糊状，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，无脓血便，无里急后重。发病以来无发热，饮食尚可，睡眠经常有失眠，体重无明显下降。查体：一般情况良好，睑结膜无苍白，甲状腺未触及异常，心肺查体无异常，腹平软，全腹未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。该患者肠镜结果显示：结肠黏膜基本正常。胃肠道X线检查显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋形加深，张力增强。血常规正常，血沉正常，甲功正常，多次便常规及潜血阴性，多次便细菌培养阴性。该患者目前考虑诊断为（）。
A:克罗恩病
B:肠结核
C:缺血性结肠炎
D:慢性细菌性痢疾
E:溃疡性结肠炎
F:肠易激综合征
出血前腹痛加剧，出血后减轻或缓解有助于诊断（）.
A:食管贲门撕裂综合征
B:食管静脉曲张破裂出血
C:胆道出血
D:急性胃粘膜病变
E:消化性溃疡
男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次／分，最恰当的诊断是（）。
A:急性胃炎
B:右叶性肺炎
C:急性肠梗阻
D:急性轻度胰腺炎
E:急性重症胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征
患者，男，50岁。有长期大量饮酒史，被诊断为"酒精性肝硬化"3年，近期出现腹胀，下肢水肿。B超示：腹腔中量积液。以下治疗措施中最关键的是（）.
A:戒酒
B:腹水浓缩回输
C:利尿治疗，每天减轻体重不超过1kg
D:补充白蛋白，每日可用20～40g。
E:限制水、钠的摄入
Korsakoff综合征（）.
A:呼吸表浅
B:情绪不稳定
C:步态不稳
D:记忆力严重丧失
E:头晕、乏力
下列属于医源性额外心音的是（）.
A:开瓣音
B:人工瓣膜音
C:肿瘤扑落音
D:心包叩击音
E:喀喇音
男，60岁，昨日因车祸致颅底骨折，2小时前突然呕吐咖啡色液300ml，诊断首先考虑为（）。
A:食管静脉曲张破裂
B:慢性胃炎急性发作
C:胃溃疡
D:应激性溃疡或急性胃黏膜病变
E:胃癌
高血压伴前列腺肥大首选治疗药物是（）。
A:美托洛尔
B:硝苯地平
C:硝酸甘油
D:特拉唑嗪
E:安体舒通
医患关系要做到真诚相处，最主要的是（）.
A:关系和谐
B:尽职尽责
C:平等相待
D:互相尊重
E:互相信任
国家提倡健康公民自愿献血的年龄是（）.
A:十八周岁至四十五周岁
B:十八周岁至五十周岁
C:十八周岁至五十五周岁
D:十八周岁至六十周岁
E:十八周岁至六十五周岁
女性，48岁。患乙肝10年，确诊肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是（）。
A:维生素K缺乏
B:毛细血管脆性增加
C:血小板功能不良
D:凝血因子合成障碍
E:肝脏解毒功能不良而致毒性反应
女性，40岁，间断腹泻5～6年，多为糊状大便，偶成稀水便，常伴有腹痛。近1周再次腹泻、腹痛，为黏液血便，体温38C，肛门处可见肛裂及肛门周围脓肿。

第1题，共1个问题
(单选题)对疾病诊断最有意义的检查是（）。
A:上消化道造影
B:结肠镜
C:消化道B超
D:腹部X线片
E:血常规、血沉、血清白蛋白
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