神经内科主治医师

出自:神经内科主治医师

患者，43岁女性，活动时突然出现神志不清，右侧肢体不能活动，伴有恶心、呕吐内容物2小时入院。既往体健。查体：血压140／85mmHg，中度昏迷，左瞳孔：右瞳孔=4mm：2mm，光反射消失，两眼球固定于正中位，疼痛刺激左侧肢体稍动，右侧肢体不动，双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率92次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。头颅CT未见异常。

第1题，共3个问题
(多选题)提问：就诊时下列措施哪项正确（）.
A:溶栓治疗
B:积极降低颅内压
C:大骨瓣切除减压术
D:肝素抗凝治疗
E:阿司匹林等抗血小板治疗
F:罂粟碱

第2题，共3个问题
(多选题)提问：此患者考虑何诊断（）.
A:脑出血
B:蛛网膜下腔出血
C:脑栓塞
D:肺部感染
E:肺性脑病
F:脑疝
G:上消化道出血
H:心律失常，房颤

第3题，共3个问题
(多选题)提问：此患者诊断为心源性脑栓塞，下述关于脑栓塞的叙述正确的是（）.
A:脑栓塞常见于颈内动脉系统
B:脑栓塞常见于椎-基底动脉系统
C:易伴脑血管痉挛
D:局灶性神经系统体征在数秒至数分钟达到高蝰
E:局灶性神经系统体征多在发病后10余小时或1～2日达到高峰
F:起病时发生癫痫发作常见
G:易发生梗死后出血

以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确的是（）。
A:老年人宜用此法
B:左、右两侧轮流按压
C:取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压
D:每次按压时间不超过10～15秒
E:听到心律减慢立即停压

胆石症（）.
A:上腹剧烈刀割样疼痛
B:中上腹持续性剧痛
C:右上腹阵发性绞痛
D:阵发性剑突下钻顶样疼痛
E:持续广泛性剧烈腹痛，板状腹

有关水肿的伴随症状，不正确的是（）.
A:水肿伴肝肿大者多为心源性水肿
B:水肿伴体重减轻见于糖尿病
C:水肿伴呼吸困难提示心脏病所致
D:水肿伴橡皮腿见于丝虫病
E:伴重度蛋白尿的水肿常为肾源性

下列哪个属于预防偏头痛发作的药物（）。
A:非甾体抗炎药
B:麦角类制剂
C:曲普坦类药物
D:阿片类药物
E:钙离子拮抗剂

女性，60岁。糖尿病10年，高血压5年，近3个月双上下肢相继出现麻木和无力，以手和足为重。查体：四肢远端无力，双肘下和双膝下痛觉、触觉均减退，四肢腱反射未引出。最可能的诊断是（）.
A:多发性肌炎
B:运动神经元病
C:多发性神经炎
D:脊髓亚急性联合变性
E:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

Alzheimer病的下列哪项描述是正确的（）。
A:多数患者有家族史
B:发病率随年龄增大而增高
C:早期记忆障碍主要表现远记忆力受损
D:神经心理学量表检查可确诊该病
E:患者常有行走障碍和感觉障碍

动脉导管未闭可出现（）.
A:胸骨右缘第2肋间收缩期震颤
B:胸骨左缘第2肋间收缩期震颤
C:胸骨左缘3～4肋间收缩期震颤
D:胸骨左缘第2肋间连续性震颤
E:心尖部舒张期震颤

最能反映肺鳞癌的肿瘤标志物是（）。
A:NSE
B:CA50
C:CYFRA21-1
D:CEA
E:CA125

下列关于短暂性脑缺血发作（TIA）的描述，错误的是（）。
A:症状可反复发作
B:症状24小时内完全恢复
C:症状持续时间数分钟到数小时
D:可遗留轻微神经功能缺损表现
E:是缺血性卒中最重要的独立危险因素

双下肢对称性紫癜伴荨麻疹（）。
A:败血症
B:肝脏病
C:血液系统疾病
D:D.弥散性血管内凝血（DI
E:过敏性紫癜

体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，热型是（）.
A:回归热
B:波状热
C:间歇热
D:弛张热
E:稽留热

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病具有诊断意义的电生理检查是（）.
A:感觉神经传导速度减慢
B:运动神经传导速度减慢
C:体感诱发电位异常
D:F波异常或H反射延迟
E:肌电图呈失神经改变

患者女。出现呕血，呕血最常见的疾病是（）。
A:胃炎
B:消化性溃疡
C:胰腺炎
D:急性胃黏膜病变
E:食管、胃底静脉曲张破裂

男性，48岁。2年来双下肢进行性无力，3月来排尿费力和便秘。体检：双下肢肌力Ⅲ度，膝反射和跟腱反射亢进，双Babinski征（+）、双Chad-dock征（+）。胸8水平以下痛觉减退。腰椎穿刺：脑脊液蛋白增高。压颈试验示椎管完全梗阻。MRI示椎管内有团块状较组织影，脊髓受压（）.
A:脱水药
B:抗胆碱酯酶药物
C:免疫抑制剂
D:钾盐
E:手术治疗

腓骨肌萎缩症最常见的类型为（）.
A:CMT1型
B:CMT2型
C:CMT3型
D:CMT4型
E:CMT5型

患儿8岁，反复发作性短暂意识丧失，动作中止。智力基本正常

第1题，共4个问题
(单选题)为明确诊断应首选的辅助检查（）。
A:头颅MRI
B:听觉脑干诱发电位
C:腰穿脑脊液检查
D:脑电图检查
E:头颅CT扫描

第2题，共4个问题
(单选题)可加重患儿症状的药物是（）。
A:丙戊酸钠
B:地西泮
C:乙琥胺
D:卡马西平
E:托吡酯

第3题，共4个问题
(单选题)脑电图检查结果示双侧对称3Hz棘一慢综合波，应诊断为（）。
A:强直性发作
B:Jackson癫痫
C:精神运动性发作
D:单纯运动性发作
E:典型失神发作

第4题，共4个问题
(单选题)该患儿首选的药物治疗是（）。
A:苯妥英钠
B:地西泮
C:乙琥胺
D:卡马西平
E:丙戊酸钠

高血压病并双侧肾动脉狭窄患者禁用的药物是（）。
A:氢氯噻嗪
B:心得安
C:呋塞米
D:卡托普利
E:哌唑嗪

男性患者，45岁，自诉3个月前过度弯腰时出现背部有塌下的感觉，以后胸椎中下段棘突区疼痛，咳嗽时疼痛加重；4天前出现便秘，下腹部与双侧下肢麻木；入院当日不能行路，伴排尿困难。既往史无特殊。查体：双侧下肢肌力0级，膝反射亢进，腹壁反射消失，脐水平可触及膀胱上缘，肛门括约肌松弛，中胸棘突明显叩痛，肋缘下痛觉减退。双侧Babinski征阳性。

第1题，共6个问题
(单选题)从感觉、运动和反射异常的最高水平来考虑，其脊髓病损的水平（）。
A:颈髓
B:胸髓
C:腰髓
D:骶髓
E:尾髓

第2题，共6个问题
(单选题)异常的检查所见，说明病变已侵犯（）。
A:红核脊髓束和皮质脊髓束
B:脊髓丘脑束和网状脊髓束
C:皮质脊髓束和脊髓丘脑束
D:脊髓丘脑束和薄束
E:顶盖脊髓束和皮质脊髓束

第3题，共6个问题
(单选题)根据病史与检查，患者最可能是（）。
A:肌病
B:周围神经病
C:神经-肌肉接点疾病
D:脊髓病
E:以上均不是

第4题，共6个问题
(单选题)此患者首先要做的辅助检查（）。
A:腰椎穿刺
B:胸椎MRI
C:脊髓造影
D:胸椎CT
E:诱发电位

第5题，共6个问题
(单选题)腰椎穿刺和压颈试验（）。
A:需要立即进行，目的是观察椎管有无梗阻
B:需要进行，目的是观察脑脊液蛋白有无增加
C:不应进行，穿刺后脊髓压迫症状有加重的危险性
D:应予进行，但只应使用22号细腰椎穿刺针
E:应予进行，放脑脊液不超过5ml

第6题，共6个问题
(单选题)（假设信息）一般不引起具有胸节感觉障碍水平的截瘫的疾病（）。
A:急性脊髓炎
B:脊髓硬脊膜外脓肿
C:胸椎间盘突出所致脊髓压迫症
D:脊柱外伤
E:转移癌所致脊髓压迫症

有关多发性硬化的发作性症状的描述哪项不正确（）。
A:是指持续时间短暂、可被特殊因素诱发的感觉或运动异常
B:发作时多有脑电图异常
C:发作性的神经功能障碍每次持续数秒至数分钟不等
D:过度换气、焦虑或维持肢体某种姿势可诱发
E:发作时一般无意识丧失

下列不属于单纯疱疹病毒性脑炎临床诊断依据的是（）。
A:脑脊液红、白细胞数增多，糖和氯化物正常
B:脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常
C:头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶
D:口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹
E:亚急性或慢性起病，常以人格改变和智能减退起病

肝淤血（）.
A:肝轻度肿大
B:肝明显肿大，肝颈回流征阳性
C:早期肝大，晚期缩小
D:肝肿大质软，表面光滑
E:肝浊音界上移

发作期EEG典型为暴发性多棘波（）。
A:全面性强直-阵挛发作
B:失神发作
C:肌阵挛发作
D:强直性发作
E:阵挛性发作

关于多发性硬化以下描述正确的是（）.
A:男性多于女性
B:只累及脑干
C:与遗传因素无关
D:不合并其他自身免疫性疾病
E:多次缓解复发，病情逐渐加重

进行性肌营养不良症中那种的病情最严重（）.
A:先天型
B:Duchenne型
C:Becker型
D:肢带型
E:面肩肱型

男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率110次／分，血压100/70mmHg，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者的出血量可能为（）。
A:>5ml
B:50～70ml
C:250～300ml
D:500～1000ml
E:>1500ml

下列疾病的临床表现描述，不正确的是（）.
A:膀胱炎可出现尿频、尿急、尿痛
B:糖尿病出现尿频但无尿急、尿痛
C:膀胱结核仅有尿频，无尿急、尿痛和血尿
D:膀胱癌有尿频、尿急、血尿，但多无尿痛
E:尿频、尿急、尿痛伴会阴、腹股沟胀痛见于急性前列腺炎

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