出自:内科学主治医师

患者，女性，26岁，1个月来感心悸、胸闷、全身关节痛，活动后加重。查体：心率80次／分，双肺未见异常，心界饱满，心律齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第三心音，肝脾不大，2个月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R间期0.24～0.26秒。



第1题，共3个问题
(单选题)下列治疗措施中，错误的是（）
A:静脉给予心肌营养制剂
B:口服血管紧张素转化酶抑制药
C:静脉给予维生素C
D:口服地高辛
E:卧床休息

第2题，共3个问题
(单选题)患者最可能的诊断为（）
A:风湿性心肌炎
B:病毒性心肌炎
C:二尖瓣关闭不全
D:扩张型心肌病
E:先天性心脏病

第3题，共3个问题
(单选题)患者突发头晕，随即意识丧失，即刻BP80/50mmHg，心率32次／分，律整。此时ECG最可能的表现为（）
A:三度房室传导阻滞
B:窦性心动过速
C:窦性心动过缓
D:房扑
E:二度房室传导阻滞
男性，22岁。发热、头痛、腰痛5d，近2d来少尿就诊。体检：BP17.8/9.6kPa（134/72mmHg），颜面充血水肿，球结膜水肿，腋下有抓痕样淤点，双肾区明显叩击痛。检验：WBC21×109/L，血小板40×109／L，涂片中异常淋巴细胞0.20（20%），尿蛋白（+++），血钾5mmol/L，随收住院，入院后立即处理措施是（）
A:右旋糖酐10（低分子右旋糖酐）
B:肾上腺皮质激素
C:环磷酰胺
D:利尿合剂及高效利尿剂
E:干扰素治疗
女性，45岁，手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬1年，血尿酸400μmol/L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者腕关节X线片分期为（）
A:Ⅰ期
B:Ⅱ期
C:Ⅲ期
D:Ⅳ期
E:Ⅴ期

第2题，共2个问题
(单选题)该患者诊断为（）
A:风湿性关节炎
B:痛风
C:类风湿关节炎
D:系统性红斑狼疮
E:骨质疏松症
女性，58岁。5天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BP135/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，双Babinski’s征（±）。化验Hb80g/L，WBC3.4×109/L，K+3.5mmol/L，Na+130mmol/L，Cl90mmol/L，血糖8.8mmol/L，尿糖（+），尿酮体（±），粪便常规正常。 进一步检查（）
A:血氨
B:脑磁共振
C:血气
D:脑血管造影
E:脑电图
患者女，20岁，2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T39℃，BP130/70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。便常规：WBC15～20个/HP，RBC2～3个/HP。该病主要的病理变化部位是（）
A:乙状结肠
B:直肠
C:盲肠
D:回肠
E:横结肠
F:十二指肠
患者男性，45岁。十年前外伤后曾静脉输血治疗，近期持续发热，咳嗽，咳痰，经治疗无明显好转，伴有全身不适，肌肉酸痛，可触及颈部、腹股沟部淋巴结肿大，皮肤黏膜出现紫红色"葡萄样"结节。

第1题，共3个问题
(多选题)为进一步明确诊断，需要哪些检查（）
A:梅毒抗体检查
B:肥达反应
C:外斐反应
D:钩端螺旋体凝集溶解试验
E:HIV抗体检查
F:免疫功能检测

第2题，共3个问题
(多选题)对于此病人可采取的措施包括（）
A:联合抗病毒治疗"鸡尾酒"疗法
B:应用激素
C:明确感染部位及微生物种类
D:针对特异性感染的治疗
E:静滴青霉素G
F:口服红霉素

第3题，共3个问题
(单选题)根据以上情况，考虑最可能的诊断为（）
A:病毒性感冒合并肺部感染
B:肺癌
C:皮肤癌
D:何杰金氏病
E:梅毒
F:艾滋病
G:流行性出血热
61岁，男性，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:帕金森病
B:扭转痉挛
C:阿尔茨海默（A1zheimer）病
D:肝豆状核变性
E:脑动脉硬化

第2题，共3个问题
(单选题)选择最适当的治疗药物是（）
A:苯海索
B:复方左旋多巴
C:司来吉兰
D:溴隐亭
E:维生素E

第3题，共3个问题
(单选题)选用上述治疗的目的是（）
A:治愈疾病
B:阻止疾病的进展
C:改善症状
D:预防并发症
E:增强体质
小叶中央型肺气肿的病理改变是（）
A:一级、二级呼吸性细支气管狭窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
B:终末细支气管以下结构全部扩张
C:肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
D:终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张
E:呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
患者，男性，19岁，摔倒后右膝关节血肿1小时就诊，其兄弟血友病B病史，入院经检查确诊为血友病B。能确诊血友病B诊断的纠正试验是（）
A:正常新鲜血浆缩短
B:正常新鲜血浆延长
C:正常血清能纠正，正常新鲜血浆能纠正
D:正常血清能纠正，正常硫酸钡吸附血浆不能纠正
E:正常血清能纠正，正常硫酸钡吸附血浆能纠正
女性，75岁，突发意识不清2小时，头部CT示右侧基底节出血。

第1题，共5个问题
(单选题)关于首先做的处理措施正确的是（）
A:脑CT检查
B:静脉滴注甘露醇
C:静脉滴注止血药
D:立即脑血管造影
E:腰穿脑脊液检查

第2题，共5个问题
(单选题)患者病情进行性加重，出现海马沟回疝，正确的瞳孔变化是（）
A:右侧瞳孔缩小
B:右侧瞳孔先缩小再散大
C:左侧瞳孔先散大再缩小
D:左侧瞳孔先缩小再散大
E:双侧瞳孔同时先散大再缩小

第3题，共5个问题
(单选题)病变的血管可能是（）
A:豆纹动脉
B:前交通动脉
C:椎动脉
D:大脑前动脉
E:大脑后动脉

第4题，共5个问题
(单选题)临床诊断首先考虑的为以下哪项（）
A:舌咽神经痛
B:三叉神经痛
C:青光眼
D:面神经炎
E:急性鼻窦炎

第5题，共5个问题
(单选题)治疗首选（）
A:抗生素
B:卡马西平
C:消炎痛
D:哌替啶
E:维生素B12
下述组合哪项正确（）
A:急性粒细胞白血病--脑膜白血病较多见
B:急性淋巴细胞白血病--绿色瘤多见
C:急性早幼粒细胞白血病--易发生DIC
D:慢性粒细胞白血病--多伴有免疫功能异常
E:慢性淋巴细胞白血病--易发生急变
女性，35岁。间断上腹痛伴反酸5年，多为空腹痛及夜间痛。近半月出现腹痛加重。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，检查首选（）
A:大便隐血
B:胃镜检查
C:钡剂造影
D:腹部CT
E:血清胃泌素测定

第2题，共2个问题
(单选题)如果UBT试验阳性，下列何种治疗措施最妥当（）
A:手术治疗
B:质子泵抑制剂
C:PPI+两种抗生素
D:黏膜保护剂
E:胃肠动力药
男性，52岁。因咳嗽、痰中带血伴体重减轻2个月就诊，检查发现右肺上叶空洞性病变，洞壁光整，疑为结核。肺结核空洞与肺结核所致肺大疱在X线上的区别在于后者特征是（）
A:有卫星灶
B:有钙化
C:化学治疗后出现，壁薄，多位于胸膜下
D:纤维化成分多
E:有播散
女性，72岁，肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP180/80mmHg，R38次／分，P150次／分，杵状指，pH7.50，PaCO228mmHg，PaO244mmHg。患者X线胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩55%，应立即（）
A:提高吸氧浓度60%以上
B:手术
C:静脉滴注抗生素
D:胸腔穿刺抽气
E:静脉滴注激素及氨茶碱解除支气管痉挛
继发于非内分泌腺的疾病（）
A:垂体性侏儒症、甲亢、甲减
B:血吸虫病性侏儒症、慢性充血性心力衰竭所致醛固酮增多
C:小细胞未分化癌所致重症肌无力
D:肾性尿崩症、假性甲状旁腺功能减退症
E:糖尿病出现胰岛素抗药性
女性，48岁。6年前因精神不愉快而出现双手不自主乱动，此后渐出现失眠、多梦。同时出现四肢不自主舞蹈样动作，如挤眉弄眼、鬼脸、呶嘴等，持物不稳、言语欠清晰。体检：表情幼稚、易紧张、易哭笑、记忆力下降、智力低下、计算力（100-7-7=？），下降、四肢肌张力降低。其母有类似病史，曾做腰穿，EEG均无异常发现。此病人最可能的诊断为（）
A:小舞蹈病
B:慢性进行性舞蹈病
C:Alzheilner’s病
D:抽动秽语综合征
E:肝豆状核变性
糖尿病时的饮食原则包括（）
A:按理想体重计算总热量
B:在总热量不严格控制的前提下，碳水化合物占60％，脂肪30％以下，蛋白质10％
C:饮食量分配以患者的习惯为主
D:饮食固定后则不再更改
E:患者的病情变化时暂缓调整饮食
能测出梅毒螺旋体特异抗体的试验是（）
A:荧光密螺旋体抗体吸收试验
B:捕获ELISA法
C:梅毒螺旋体制动试验
D:非密螺旋体抗原试验
E:梅毒螺旋体血凝试验
女性，64岁，患高血压性心脏病10年，因血压突然增高，达250／130mmHg，继而发生急性左心衰竭禁用的药物是（）
A:利尿剂
B:吗啡
C:β受体阻滞剂
D:血管紧张素转换酶抑制剂
E:洋地黄
第二组男性，45岁。主因头痛、恶心、呕吐3天，发热2天入院。既往体健。查体：体温38.5℃、呼吸20次／分、脉搏102次／分、血压130/80mmHg，神志清楚，言语流利，右侧瞳孔：左侧瞳孔=4mm：2mm，右侧瞳孔光反射消失，右侧眼球活动受限，颈部抵抗，颈胸4横指，布氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

第1题，共5个问题
(单选题)提示：头颅CT显示蛛网膜下腔出血。患者蛛网膜下腔出血的原因可能为（）
A:血液病
B:右侧后交通动脉动脉瘤
C:左侧后交通动脉动脉瘤
D:右侧前交通动脉动脉瘤
E:左侧前交通动脉动脉瘤
F:动静脉畸形

第2题，共5个问题
(多选题)对此患者下述哪项叙述正确（）
A:可行DSA检查
B:可行TCD检查
C:入院时腰穿脑脊液肉眼呈均匀一致血性
D:入院时腰穿脑脊液肉眼呈淡黄色
E:入院时腰穿脑脊液肉眼开始呈红色，颜色逐渐变淡，后为无色
F:可行MRA检查

第3题，共5个问题
(多选题)此患者可能出现的并发症（）
A:急性阻塞性脑积水
B:交通性脑积水
C:再出血
D:血管痉挛
E:低钠血症
F:脑疝

第4题，共5个问题
(多选题)此患者就诊时应考虑以下哪些疾病可能（）
A:颅内感染
B:蛛网膜下腔出血
C:颅内肿瘤
D:颅内转移瘤
E:原发性脑室出血
F:脑叶出血破入蛛网膜下腔
G:脑栓塞

第5题，共5个问题
(多选题)采取何措施（）
A:绝对卧床4～6周
B:可下床自由活动
C:20%甘露醇
D:EACA
E:止血敏
F:尼莫地平
G:放脑脊液疗法
患者，女，26岁，间歇性双太阳穴搏动性疼痛5年。每次头痛持续数小时至1天，伴恶心、呕吐。月经前后易发作，发作前无眼部症状。无家族史，神经系统检查无定位体征，最可能的诊断是（）
A:群集性头痛
B:普通型偏头痛
C:典型偏头痛
D:紧张性头痛
E:丛集性头痛
肥厚型梗阻性心肌病时，下述哪种措施可能使胸骨左缘3～4肋间的喷射性收缩期杂音减弱（）
A:合化硝酸甘油
B:β受体阻滞剂
C:静注美西律
D:屏气动作
E:α受体阻滞剂
支持遗传性球形细胞增多症的是（）
A:红细胞渗透性脆性增高
B:C反应蛋白试验阳性
C:血清铁蛋白增高
D:血清蛋白电泳异常
E:高铁血红蛋白还原试验阳性
患者，40岁，农民。诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上应用青霉素800万单位，每日2次静滴，三天后体温未明显下降，左胸痛加重。

第1题，共3个问题
(单选题)如患者检查后提示胸腔积液，下面哪项指标与该患者比较符合（）
A:胸水蛋白25g/L
B:胸水LDH156，血液中LDH345
C:胸水LDH148，血液中LDH246
D:胸水细胞数400×106/L
E:胸水ADA46

第2题，共3个问题
(单选题)应当立即做下列哪项工作（）
A:急查心电图，确定是否冠心病
B:做胸部B超、心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液
C:换用其他高档广谱抗生素
D:痰细菌培养+药敏，以确定诊断
E:加用抗革兰阴性杆菌的药物

第3题，共3个问题
(单选题)治疗方面下列哪项有误（）
A:加用头孢菌素类药物
B:如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养
C:浆膜腔冲洗
D:加强支持疗法
E:抗生素疗程5～7天

患者男性，69岁。既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200/120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1.5mm：2.0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。



第1题，共7个问题
(单选题)头颅CT未见异常，血糖6.80mmol/L，肾功能、电解质、凝血四项、血常规、心电图正常。提问：目前作何判断（）
A:右侧颈内动脉系统TIA
B:大面积脑梗死
C:出血性梗死
D:脑出血
E:腔隙性脑梗死
F:脑干梗死
G:2型糖尿病
H:脑栓塞
I:线粒体脑肌病

第2题，共7个问题
(单选题)此患者两侧瞳孔不等大的原因（）
A:脑疝
B:Argyll-Robertson瞳孔
C:Adie瞳孔
D:Horner征
E:糖尿病性眼肌麻痹
F:左侧后交通动脉动脉瘤

第3题，共7个问题
(多选题)此患者可考虑溶栓治疗，关于溶栓治疗下述正确的是（）
A:恢复梗死区血流灌注
B:减轻神经元损伤
C:挽救缺血半暗带
D:挽救中心梗死区
E:溶栓前将血压控制在180/100mmHg以下
F:为了保证足够的脑血流灌注，不应降压
G:溶栓前应征得病人本人或家属同意

第4题，共7个问题
(单选题)此患者病变定位在哪（）
A:左侧大脑半球
B:右侧大脑半球
C:左侧小脑半球
D:右侧小脑半球
E:小脑蚓部
F:脑干
G:脑室
H:脊髓
I:周围神经
J:神经肌肉接头
K:肌肉

第5题，共7个问题
(多选题)溶栓并发症有哪些（）
A:梗死灶继发出血
B:肺部感染
C:血糖增高
D:致命的再灌注损伤和脑水肿
E:上消化道出血
F:再闭塞

第6题，共7个问题
(多选题)目前对此患者以下哪项说法不妥（）
A:患者血压较高，应首先将血压降到正常稍高水平
B:进行心电监护
C:为了预防呼吸道感染可应用抗生素
D:20%甘露醇
E:可考虑应用尿激酶溶栓治疗
F:皮下注射小剂量胰岛素以预防应激性血糖增高

第7题，共7个问题
(多选题)目前此患者考虑以下哪些综合征可能（）
A:Weber综合征
B:Millard-Gubler综合征
C:基底动脉尖综合征
D:Wallenberg综合征
E:颈内动脉闭塞综合征
F:大脑前动脉闭塞综合征
G:大脑中动脉闭塞综合征
H:大脑后动脉闭塞综合征
I:locked-in综合征
女性，24岁。2周前曾有鼻流涕史。近2日来胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率100次／分，律齐。心前区可闻及心包摩擦音。（）
男性，50岁。反复发作胸疼2年，疼痛发作时ST段V1～V4压低1毫米（）
男性，50岁。有冠心病10年，近1月常夜间或午休时胸疼发作，站起后缓解（）
男性，55岁。冠心病5年，多于凌晨发作心绞痛，含硝酸甘油不缓解（）
A:心痛定
B:硝酸酯类药物
C:β受体阻滞剂
D:安痛定
E:吗啡
女性，15岁，近2周偶然发现心律不齐，心电图检查为窦性心律，最大的PP间期与最小的PP间期相差>0．12秒，最可能的诊断是（）
A:窦性心律不齐
B:房性期前收缩
C:窦性静止
D:二度房室传导阻滞
E:窦房阻滞
女性，25岁，高热，肌肉酸痛，乏力伴咽痛，咳嗽1周，诊断流行性感冒。下列不正确的是（）
A:属正黏科病毒，为RNA病毒
B:甲型常引起大流行，病情较重
C:按抗原性分为甲、乙、丙、丁4型
D:人类无法获得持久的免疫力
E:乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻
关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法不正确的是（）
A:光镜下有毛细血管袢呈现"双轨征"
B:电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积
C:好发于青壮年
D:女性多见
E:少数为发作性肉眼血尿
男性，45岁。最近阵发性右上肢抽搐，意识清楚，有时抽搐后右上肢暂时无力。EEG示局限性棘波和尖--慢波。可能的病变部位在（）
A:左侧额叶中央前回外下端
B:左侧内囊
C:右侧小脑半球
D:右侧颈膨大脊髓前角细胞
E:右侧内囊
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