肾内科学高级职称

出自:肾内科学高级职称

女性，36岁。全身水肿，尿蛋白9.6g/d，尿中红细胞5～10个/HP，可见脂肪管型，血浆清蛋白18g/L，治疗每日泼尼松60mg，双嘧达莫300mg(分3次服)，已治疗8周病情未见好转，应采取下列哪项措施为妥（　）
A:停用泼尼松
B:改用地塞米松
C:增加泼尼松用量，延长治疗时间
D:继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺
E:加用肝素

有关慢性肾衰竭的贫血，下列哪项是正确的（　）
A:血透可使血红蛋白浓度很快转为正常
B:血清红细胞生成素活性增强
C:发生贫血与氮质血症的程度无关
D:促红细胞生成因子减少
E:贫血治疗方案应首先考虑输血

男性，19岁，两侧腰痛2周，尿频、尿痛3天，B超示双肾结石，尿白细胞+++／HP，红细胞+／HP，已行清洁中段尿培养（药敏试验结果未报），选用的抗生素应针对的常见致病菌是（）。
A:大肠杆菌
B:产碱杆菌
C:粪链球菌
D:克雷伯杆菌
E:葡萄球菌

关于慢性肾盂肾炎实验室检查，下列哪项是错误的（　）
A:轻度蛋白尿
B:白细胞管型
C:在膀胱冲洗后的尿中也可见到细菌
D:尿浓缩功能障碍
E:酚红排泄试验常正常

女性，45岁，间断关节疼痛半年，加重1周，伴关节肿胀、活动受限体检时的重点应是（　）
A:关节局部有无肿胀、压痛，注意关节的活动度
B:体温、脉搏、血压
C:有无皮下结节
D:下肢有无水肿
E:全身有无皮疹、形态如何

男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180/108mmHg，心率62次/分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g/L，血小板60×10/L，白细胞3.2×10/L，尿蛋白++，血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，ECG://二度Ⅰ型房室传导阻滞。为确诊应立即做何检查（　）
A:头颅CT检查
B:骨髓检查
C:脑脊液检查
D:肾功能检查
E:24小时动态心电图检查

肾病综合征患者经足量糖皮质激素治疗6～8周后，判断其对激素是否敏感，主要观察（　）
A:水肿减轻的程度
B:血尿减轻的程度
C:蛋白尿减少的程度
D:血压下降的幅度
E:尿FDP下降的程度

女，25岁，发热，尿急、尿频，伴腰痛1周。尿沉渣白细胞10～20个／HP，可见白细胞管型。最可能的诊断是（）。
A:急性膀胱炎
B:急性肾盂肾炎
C:慢性肾盂肾炎急性发作
D:急性肾小球肾炎
E:尿道炎

肾病综合征可选用的药物有
A:提高血浆胶体渗透压药物
B:袢利尿药
C:渗透性利尿药
D:噻嗪类利尿药
E:潴钾利尿药

风湿病的病理改变有____、____。

男性，38岁，上呼吸道感染后，以急性肾炎综合征起病（少尿、血尿、蛋白尿、高血压、肾功能轻度损害），伴水肿，约2周后，水肿加重，尿蛋白定量每日为4．0g，非选择性，时伴肉眼血尿，光镜检查红细胞在30～40个／HP，补体C3下降，血压未改变，血Cr为200μmol/L，血循环免疫复合物（+），遂给予泼尼松治疗8周后，补体仍低下，ds-DNA和抗核抗体（-），血清免疫球蛋白测定结果正常

第1题，共3个问题
(单选题)此例施行肾活检，其结果最可能的是（）。
A:广泛新月体形成（>50％）
B:弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎
C:系膜严重增生，插入内皮下，形成“双轨征”
D:系膜增生伴IgG为主的沉积
E:系膜增生伴IgA为主的沉积

第2题，共3个问题
(单选题)此时临床诊断应考虑为（）。
A:急性链球菌感染后肾小球肾炎
B:系膜增生性肾炎（非IgA性）
C:IgA肾病
D:急进性肾炎
E:系膜毛细血管性肾炎

第3题，共3个问题
(单选题)此时可能有益的治疗是（）。
A:长期隔日泼尼松30～40mg口服
B:隔日泼尼松30～40mg治疗3～6个月
C:血浆置换
D:对症治疗
E:甲泼尼龙冲击治疗

患者男性，62岁，冠心病史，突发胸痛不能缓解入院。图5-28系患者胸痛发作后1小时、24小时及3周的心电图记录，应诊断为（）。

A:急性下壁心肌梗死
B:急性后壁心肌梗死
C:变异型心绞痛
D:急性前间壁心肌梗死
E:急性下、后壁心肌梗死

对IgA肾病诊断意义最大的是（）。
A:血IgA升高
B:血尿
C:有前驱感染
D:肾小球系膜区IgA为主的免疫球蛋白沉积
E:蛋白尿

肾模式图所示，其标示分别代表:A_______B______C________D_________E_______F________G_______H_______I________J_______K________L__________

5天时尿沉渣中明显增多应是（　）
病程在5个月后尿沉渣中应增多的是（　）
A:上皮细胞管型
B:透明管型
C:蜡样管型
D:红细胞管型
E:颗粒管型

女性，40岁，反复多关节肿痛10余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻，怀疑为类风湿关节炎关于类风湿关节炎的说法，不正确的是（）。
A:发病和免疫反应有关
B:RA最基本病理变化是滑膜炎
C:类风湿因子阴性可以除外RA的诊断
D:类风湿因子阳性具有诊断价值
E:高滴度RF提示预后较差

关于尿毒症，下述哪项错误（　）
A:导致高血压的最主要原因是水钠潴留
B:容易发生感染的最主要原因是中性粒细胞的减少
C:贫血的最主要原因是促红细胞生成因子的缺乏
D:脂肪代谢的异常主要表现是血甘油三酯升高
E:多有葡萄糖耐量减低

引起急性肾小管坏死的主要原因（　）
A:肾缺血
B:肾血栓
C:肾中毒
D:肾皮质坏死
E:肾脓肿

对系统性红斑狼疮患者的狼疮性肾炎描述不正确的是（　）
A:是系统性红斑狼疮最常累及的脏器
B:不论是哪种病理类型，患者预后均差
C:血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关
D:慢性肾功能不全是主要的死亡原因
E:肾穿刺病理类型对于判定预后最为重要

纠正尿毒症性贫血最有效的措施是（　）
A:输新鲜血
B:输库存血
C:输血浆
D:注射促红细胞生成素
E:输血浆代用品

患者，女，32岁。中段尿培养检出绿脓杆菌，菌落计数>1O/ml。对羧苄青霉素耐药、下列抗生素中较敏感的是（　）
A:吡哌酸
B:头孢菌素Ⅳ
C:氨苄青霉素
D:氟哌酸(Norf1oxacin)
E:卡哪霉素

正常条件下的终尿约占肾小球滤过液量的（　）
A:10%
B:20%
C:30%
D:1%
E:5%

下列哪些表现支持慢性肾衰竭的诊断
A:尿毒症感染面容
B:双肾缩小
C:血甲状旁腺激素浓度升高
D:高磷血症、低钙血症
E:贫血

男性，33岁，劳累后突然出现酱油色尿，伴乏力，无尿频尿急尿痛，无肾绞痛，无发热。查：血压16.O/9.3kPa(120/70mmHg)，Hb109g/L。

第1题，共3个问题
(单选题)应首选下述哪项检查（　）
A:尿三杯试验
B:尿隐血试验
C:膀胱镜检
D:静脉肾盂造影检查
E:尿沉渣红细胞形态检查

第2题，共3个问题
(单选题)上述病人下列哪项诊断可不予考虑（　）
A:肾结核
B:肾盂肾炎
C:肾小球肾炎
D:多囊肾
E:膀胱癌

第3题，共3个问题
(单选题)上例病人若为泌尿系统疾病，最合适的进一步处理是（　）
A:静脉给予抗生素治疗
B:静脉或肌内注射止血药
C:肾脏B超检查
D:肾脏ECT检查
E:放射性核素肾图检查

肾病综合征的主要诊断标准是（）。
A:尿蛋白>3.5g／天，血浆白蛋白低于30g／L
B:尿蛋白>2.5g／天，血浆白蛋白低于30g／L
C:尿蛋白>3.0g／天，血浆白蛋白低于35g／L
D:尿蛋白>3.0g／天，血浆白蛋白低于30g／L
E:尿蛋白>4.5g／天，血浆白蛋白低于35g／L

尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关（　）
A:心包炎
B:皮肤瘙痒
C:胃肠道症状
D:肾性骨营养不良症
E:神经系统症状

女性，48岁，因高钾血症多次发生严重心律失常，查血钾6．0mmol／L，血氯110mmol／L，CO₂CP16mmol／L，尿pH5．5，纠正酸中毒后测尿碳酸氢钠排泄分数为30%，内生肌酐清除率为45ml／min。最可能的诊断是（）。
A:慢性肾功能不全氮质血症期
B:慢性肾功能不全尿毒症期
C:代谢性酸中毒伴高钾血症
D:肾小管酸中毒Ⅳ型
E:肾小管酸中毒Ⅲ型

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