出自:重症医学高级职称

冻伤后快速复温的方法为（）。
A:火烤
B:热敷
C:雪搓
D:冷水浴
E:冻伤部位浸于40～44℃的温水浸泡
患者男性，56岁，腹痛、腹胀3天。腹部CT：胆囊泥沙样结石，肝外胆管结石，胆总管扩张，行胆管切开取石术。查体：血压78／34mmHg，心率155次／分，体温38．8℃，予液体复苏，6小时要达到的目标是（）。
A:中心静脉压（CVP）：8～12mmHg（1mmHg=1.36cmH2O）
B:机械通气者中心静脉压12～15mmHg
C:平均动脉压≥60mmHg
D:ScvO2>70％
E:尿量≥0.5ml／（kg·h）
患者，男性，39岁。因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD颅内前后循环血流信号消失。

第1题，共3个问题
(单选题)虽经积极的抢救支持治疗，但患者状况未见改善，经首次判定为脑死亡后，要求多长时间再次复查才能最终确认脑死亡（）
A:24小时
B:12小时
C:6小时
D:48小时
E:72小时

第2题，共3个问题
(单选题)该患者的预后最可能是（）
A:经过积极抢救意识可能恢复
B:长期植物状态
C:很快将进入临床死亡
D:立即手术治疗并根据手术后的结果判定预后
E:需长时间的康复治疗

第3题，共3个问题
(单选题)该患者目前的状态属于（）
A:去大脑强直
B:去皮质强直
C:植物状态
D:脑死亡
E:闭锁综合征
患者女性，40岁，食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温39.5℃，心率166次∕分，双肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是（）。
A:肺部感染
B:颅内感染
C:甲状腺危象
D:中暑
E:肾上腺危象
心脏性猝死是指（）。
A:急性症状发作后30分钟内以意识丧失为特征的心脏原因导致的死亡
B:急性症状发作后1小时内以意识丧失为特征的心脏原因导致的死亡
C:急性症状发作后6小时内以意识丧失为特征的心脏原因导致的死亡
D:急性症状发作后12小时内以意识丧失为特征的心脏原因导致的死亡
E:急性症状发作后24小时内以意识丧失为特征的心脏原因导致的死亡
患者男，65岁，因“突发胸闷，呼吸困难，咳嗽2天”来诊。患者无发热、咯血，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压及冠心病病史。查体：血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏136次/分，呼吸35次/分，斜坡卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，双下肺可及湿啰音，呼气末闻及散在少许喘鸣音，心率136次/分，律齐，心音低钝。患者需要的紧急处理是提示实验室检查：血气分析示pH7.32，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）65mmHg，动脉血氧分压（PaO2）50mmHg，Na+145mmol/L，KNa+3.2mmol/L，乳酸（Lac）4.6mmol/L，血D-二聚体98μg/L。胸部X线片：双下肺炎症；心电图：窦性心动过速、ST-T异常。）（）。
A:无创通气
B:尽快使用抗生素
C:立即使用血管活性药升压
D:建立静脉通路，补液
E:监测尿量
F:注意监测其他器官功能
下面哪种情况是无创正压通气（NPPV）的适应证（）
A:血流动力学稳定、能配合的心源性肺水肿患者
B:昏迷的脑外伤患者
C:合并急性呼吸衰竭的肠梗阻患者
D:严重低氧血症的ARDS患者
E:以上都是
下列哪种昏迷患者出现深大呼吸（）。
A:脑出血
B:肺性脑病
C:中暑
D:糖尿病酮症酸中毒
E:镇静药中毒
猝死抢救时，最先进行的基础心肺复苏包括（）。
A:气管插管
B:胸外按压
C:除颤复律
D:心脏起搏
E:建立静脉通路
有机磷杀虫药中毒发生肺水肿，首选措施是（）。
A:碘解磷定
B:强心苷
C:吗啡
D:阿托品
E:反复洗胃
患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次∕分，体温38.9℃，血压90∕75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109∕L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是（）。
A:测定血淀粉酶
B:测定尿淀粉酶
C:腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D:腹部超声检查
E:腹部X线检查
患者男性，17岁，双膝关节肿胀3个月入院。自幼轻度外伤后出血不止，现无发热、头昏。血常规：WBC4.2×109／L，Hb120g／L，PLT98×109／L，BT正常，CT、APTT延长，该患者最可能的诊断是（）。
A:风湿性关节炎
B:白血病
C:特发性血小板减少性紫癜
D:血友病
E:过敏性紫癜
全胃肠外营养的要求是（）。
A:钾∶氮之比为5mmol∶1g
B:氮（g）∶热比为1∶150～200kcal
C:定期补充脂肪乳剂
D:氨基酸与葡萄糖同时滴注
E:以上全对
与重症患者肾上腺皮质功能减退病因和发生机制不相关的是（）。
A:过快大剂量激素冲击治疗
B:过快停止激素使用
C:脓毒症
D:有慢性肾上腺功能减退的基础疾病
E:肾上腺出血
患者，男性，47岁。既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol／L，结合胆红素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原（+）。患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤（-），脑电图示极慢δ波，则属于（）
A:无肝性脑病
B:肝性脑病一期
C:肝性脑病二期
D:肝性脑病三期
E:肝性脑病四期
下列哪项不是阿托品化的指标（）。
A:颜面潮红
B:口干、皮肤干燥
C:瞳孔较前增大
D:肺部啰音减少
E:心率增快
肠外营养制剂中下列哪项有利于维护患者的胃肠功能（）。
A:长链甘油三酯
B:精氨酸
C:生长激素
D:谷氨酰胺
E:胰岛素
下列不是氧化亚氯麻醉适应症的是（）。
A:肝肾功能障碍病人
B:休克病人
C:门诊小手术
D:气胸
E:高血压
患者男性，80岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大、对光反射消失。合理的诊断是（）
A:心力衰竭
B:呼吸衰竭
C:心搏骤停
D:昏迷
E:颅内高压
患者男性，42岁，既往体健，排暗红色血便1天，伴头晕、尿量减少。查体：体温37℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，腹平软，中上腹压痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。白细胞18.0×109／L，中性粒细胞82％，血红蛋白110g／L，血小板98×109／L，血肌酐140μmol／L。经治疗后，观察肾功能有无好转，最简单方法是（）。
A:监测血尿素氮
B:监测尿比重
C:监测血压
D:监测尿渗透压
E:观察尿量
对中枢衰竭病人，为维持体液平衡正确的措施是（）。
A:每日补液2500～3000ml
B:以葡萄糖盐水为主
C:输液速度宜快
D:伴酸中毒时，需使用碱性药物
E:鼻饲者不需控制摄入量
患者男性，66岁，诊断为肺癌、肺部感染，头孢曲松钠治疗10天后咳嗽、咳痰好转，化疗2周后出现咳嗽加重，痰培养多次检到白色念珠菌，以下使病情加重的说法错误的是（）。
A:医院获得性感染
B:二重感染
C:条件致病菌致病
D:内毒素致病
E:内源性感染
关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是（）。
A:应激情况下随机血清皮质醇浓度＜15μg∕d1
B:非应激情况下基础血清皮质醇浓度＜3μ∕d1
C:ACTH刺激试验后血清皮质醇浓度＜15μg∕d1
D:随机血清皮质醇浓度＞34μg∕d1，诊断肾上腺功能不全可能性比较小
E:有低血压，随机血清皮质醇浓度＜20μg∕d1
鼻塞给氧或鼻导管给氧的缺点不包括（）。
A:吸氧浓度不恒定
B:对局部有刺激
C:易于堵塞
D:不适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD.患者
E:提供的吸氧浓度不能超过50%
患者女性，80岁，反复胸闷、黑朦3年余入院。查体：BP130∕64mmHg，P48次∕分，R20次∕分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次∕分。术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次∕分。首先考虑诊断（）。
A:起搏器电池耗竭
B:电极移位或导线断裂
C:阈值升高
D:起搏器综合征
E:慢性心脏穿孔
患者女性，68岁，慢性咳喘20余年。近3年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近一周受凉后咳嗽，咳痰增多，气促加重来院。查体：神志清，呼吸26次／分，发绀较明显，双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示pH7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，该患者是否需要机械通气，下列意见中哪条比较合理（）。
A:不插管
B:立即气管插管机械通气
C:氧疗无效再考虑插管
D:插管与否取决于气道分泌物情况和PaC02高低
E:先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气
超声心动图是一种用超声波检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的无创性技术，越来越多地用于危重病治疗。 一般内科情况差不包括（）。
A:动脉血氧分压<8kPa，动脉血二氧化碳分压>6.7kPa
B:血钾<3mmol/L
C:血尿素>18mmol/L，血肌酐>260mmol/L
D:天门冬氨酸氨基转移酶升高，慢性肝病征
E:高血压未控制
关于APACHEⅡ评分，下列说法错误的是（）。
A:分值越低，表示病情越重，预后越差，病死率越高
B:包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分
C:对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后
D:Glasgow昏迷评分是其中的内容之
E:动态的APACHEⅡ评分能用来评价医疗措施的效果
男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP110／80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/份。该患者呼吸困难最可能的原因是并发
A:急性呼吸窘迫综名征 
B:急性左心衰竭 
C:继发肺部感染 
D:自发性气避 
E:右心衰竭 
患者男性，35岁，劳动中突然剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性，最可能的诊断是（）。
A:急性脑膜炎
B:脑出血、脑疝
C:小脑出血
D:脑干出血
E:蛛网膜下腔出血
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