出自:神经内科主治医师

患者，女性，58岁，有高血压、糖尿病史5年，血压、血糖控制不理想，晨起时突感左眼失明，右侧肢体不能活动，伴言语含混，半小时后症状基本消失．急送入院。查体：血压160／95mmHg，神志清楚，吐词略含混，右上肢肌力4级，右下肢5级

第1题，共6个问题
(单选题)B超发现左颈内动脉高度狭窄，患者最有可能的病因是（）。
A:脑血管痉挛
B:微栓塞
C:脑外盗血
D:血流动力学改变
E:血黏滞度增高

第2题，共6个问题
(单选题)下列不适合该患者的药物是（）。
A:阿司匹林
B:华法林
C:凝血酶
D:低分子右旋糖酐
E:蚓激酶

第3题，共6个问题
(单选题)下列检查对该患者最有意义的是（）。
A:腰穿脑脊液检查
B:经颅多普勒检查
C:脑电图
D:DSA或CTA
E:视觉诱发电位

第4题，共6个问题
(单选题)对于该类患者，长期服用阿司匹林的剂量一般是（）。
A:300～375mg／d
B:225～300mg／d
C:150～225mg／d
D:75～150mg／d
E:25～75mg／d

第5题，共6个问题
(单选题)患者受累血管最有可能是（）。
A:左侧颈内动脉
B:右MCA
C:左ACA
D:右ACA
E:左PCA

第6题，共6个问题
(单选题)神经科最有可能的诊断是（）。
A:脑血栓形成
B:TIA
C:RIND
D:脑出血
E:高血压脑病
女性，30岁。体检时测量血压为150／100mmHg，为确诊是否有高血压，进一步应做的检查是（）.
A:同一日上下午测定血压，每次测定2个测量值
B:同一日上下午测定血压，每次测定3个测量值
C:非同日测定血压2次
D:非同日测定血压1次
E:非同日测定血压5次
多发性肌炎的临床特点下列哪项描述是不正确的（）.
A:四肢对称性近端肌无力
B:首发症状多为站立、上下楼和梳头困难
C:常伴肌肉酸痛和压痛
D:红细胞沉降率和血清肌酶CK等正常
E:可伴颈肌无力，表现抬头困难
急性一氧化碳中毒，下列哪项不正确（）.
A:血红蛋白氧解离曲线右移
B:COHb增多
C:脑水肿
D:组织缺氧
E:心肌内膜下多发性梗死
关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是（）.
A:多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药
B:有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药
C:生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药
D:使用过程中需要监测药物不良反应
E:可以改善和延缓病情进展
女性，26岁。头晕、乏力，2年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB62g/L，WBC7.0×109/L，PLT175×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。

第1题，共4个问题
(单选题)对上述治疗效果反应最早的指标是（）.
A:白细胞数量上升
B:网织红细胞计数
C:血红蛋白升高
D:叶酸、维生素B12含量升高
E:铁蛋白含量升高

第2题，共4个问题
(单选题)寻找病因应首选（）.
A:放射性核素骨扫描
B:51Cr红细胞半寿期测定
C:妇科检查
D:钡剂灌肠
E:胸部X线检查

第3题，共4个问题
(单选题)明确诊断需做的检查应除外（）.
A:血清铁和总铁结合力
B:染色体检查
C:骨髓检查
D:血清铁蛋白检查
E:MCV，MCH，MCHC

第4题，共4个问题
(单选题)除病因治疗，还应采取（）.
A:血浆输注
B:大剂量丙种球蛋白滴注
C:维生素B12和叶酸
D:补充铁剂
E:红细胞集落刺激因子
昏迷的临床特征是（）。
A:意识内容清晰度降低，有基本的反应和简单的心理活动，但注意力涣散，对周围环境的理解和判断失常，常有错觉和幻觉
B:保持完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动
C:能无意识的睁闭眼、眼球活动，浅反射存在，存在睡眠觉醒周期，四肢肌张力高
D:对外界任何刺激均不能感知，不能执行指令，刺激不能使其意识恢复
E:持续过度延长的睡眠状态，呼唤和刺激患者肢体时可被唤醒，能回答问题和配合检查，刺激停止后又进入睡眠状态
男性，12岁，低热、咳嗽、咽部不适1周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×109/L。首选哪项检查以确定诊断（）。
A:痰细菌培养
B:痰真菌培养
C:冷凝集试验
D:血清抗体测定
E:痰抗酸杆菌涂片
患者，43岁，男性，进行性动作迟缓、行走不稳和智能减退2年。查体发现四肢肌张力齿轮样增高，静止性震颤，双侧腱反射亢进，双侧病理征阳性。头颅MRI发现小脑和脑干萎缩本患者最有可能的神经疾病是（）。
A:脱髓鞘性疾病
B:神经系统变性疾病
C:营养和代谢障碍性疾病
D:遗传性神经疾病
E:血管性疾病
患者女性，39岁。身高164cm、体重，65kg，近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP20／10．3kPa（150／100mmHg），余未见明显异常。空腹血糖9mmol／L。提问：此时患者应做哪项检查以明确诊断（）.
A:重复1次空腹血糖
B:测餐后2h血糖
C:测24h尿糖、尿蛋白
D:OGTT
E:糖化血红蛋白
F:胰岛素抗体
一学生，白天参加运动会长跑比赛，饱餐后入睡，翌日晨起见四肢瘫痪，查皿清钾降低，心电图出现U波，ST段下移，可能的诊断是（）.
A:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
B:脊髓出血
C:低钾型周期性瘫痪
D:急性脊髓炎
E:癔症性瘫痪
患者，女性，35岁，以腹泻，肢体无力3小时而就诊。入院后做心电图示T波低平，PR间期延长，血清钾2．80μml／L。腹泻4～5次／天，查大便常规示未见白细胞、红细胞及吞噬细胞。正确诊断是（）.
A:急性胃肠炎
B:痢疾
C:低钾型周期性瘫痪
D:心肌梗死
E:急性吉兰-巴雷综合征
病毒性肝炎（）.
A:黄疸伴发热
B:黄疸伴上腹部剧痛
C:黄疸伴肝肿大
D:黄疸伴腹水
E:黄疸伴胆囊大
男性患者，28岁，以"右耳疼痛、闭目不全，左口角流涎5天"为主诉入院。查体：右侧外耳道有较密集疱疹，右侧额纹消失、Bell征阳性，右侧闭嘴无力，余神经系统检查正常。下列治疗不正确的是（）.
A:B族维生素
B:加巴喷丁
C:皮质类固醇
D:保护左眼角膜
E:阿昔洛韦
对病毒性心肌炎的诊断最有意义的试验室检查是（）。
A:白细胞及中性粒细胞明显增高
B:血沉增快
C:血清病毒特异性中和抗体滴度4倍以上增高
D:用PCR从心肌组织中检测病毒RNA
E:肌红蛋白增高
以下不属于糖原贮积性肌病类型的是（）.
A:磷酸果糖激酶缺陷症
B:甲状旁腺性肌病
C:Pompc病
D:Cori-F0rhe病
E:磷酸甘油酸激酶缺陷症
一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列有关的是（）.
A:细菌
B:病毒
C:衣原体
D:支原体
E:以上都不是
脑梗死与脑出血的鉴别要点是（）。
A:起病状态，起病速度，CT扫描
B:高血压
C:年龄，性别
D:脑脊液检查
E:意识障碍，肢体瘫痪
对缺血缺氧耐受性最低的是（）。
A:大脑皮质
B:纹状体
C:神经元
D:脑干运动神经核
E:小脑Purkinje细胞
男性，72岁。心悸，易怒，诊断为甲状腺功能亢进，为了听到是否有枪击音。常选择的血管是（）。
A:颈动脉
B:锁骨上动脉
C:桡动脉
D:腓动脉
E:股动脉
颈内动脉系统TIA的临床表现一般不包括（）。
A:偏身感觉障碍
B:Horner征交叉瘫
C:眩晕
D:偏瘫
E:失语
男性，55岁。近2天出现上腹部不适，呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，吐后症状可缓解。查体见胃型及蠕动波。该患者的诊断是（）。
A:肠梗阻
B:胃溃疡
C:肝炎
D:胆囊炎
E:幽门梗阻
男性患者，80岁，有高血压史10年。突发睡眠增多，口角歪，右上下肢无力入院。查体：左上睑下垂，左眼向上视、下视及内收不完全。右中枢性面舌瘫，右上下肢肌力0级，双侧Babinski征阳性。右面及右半身痛觉减退。头MRI示左中脑及双侧丘脑长T1长T2信号。该病人最可能的诊断是（）。
A:脑出血
B:基底动脉尖综合征
C:Wallenberg综合征
D:蛛网膜下隙出血
E:TIA
肝硬化最常见的并发症是（）.
A:肝肾综合征
B:上消化道出血
C:原发性肝癌
D:感染
E:肝性脑病
男，40岁，咳嗽、咳痰5年，冬季为重。2天前咳嗽加重，咳黄色脓痰。查体双肺可闻干、湿啰音。WBC13×107/L，胸部X线未见异常。该患者做胸部X线的目的是（）。
A:了解病情变化
B:确定诊断
C:指导治疗及判断疗效
D:鉴别诊断及观察有无并发症
E:判定预后
舟状腹见于（）.
A:肝硬化腹水
B:急性胃穿孔致腹膜炎
C:胰腺囊肿
D:癌症晚期恶病质
女性，35岁。双眼睑下垂6个月来就诊。近日出现四肢无力，吞咽困难。无发热，无腹泻。胸部CT提示：胸腺增生。收住入院当日出现口唇紫绀，呼吸急促。若该病人在入院前3个月不间断服用吡啶斯的明60mg，每日4次，住院当日出现口唇紫绀，呼吸急促，肌内注射新斯的明1mg，1小时后症状反而有所加重，此时最适宜的紧急处理为（）.
A:反复肌内注射新斯的明
B:反复肌内注射阿托品
C:保暖
D:抗感染
E:呼吸机辅助呼吸
男性，22岁，右膝关节肿痛7天，20天前患有尿痛、排尿不畅。查体双眼结膜充血，化验尿中WBC增多，右膝关节X线片示，关节周围软组织肿胀，诊断考虑（）。
A:强直性脊柱炎
B:痛风性关节炎
C:风湿性关节炎
D:反应性关节炎
E:骨关节炎
脑血栓形成最常见的病因是（）。
A:高血压病
B:脑动脉粥样硬化
C:各种脑动脉炎
D:糖尿病
E:红细胞增多症
王某，女性，37岁，睡眠障碍5年，主要表现为在卧室里入睡困难，每到入睡时间时感觉越兴奋或焦虑，但看电视或看书时可轻松入睡，在旅馆可轻松入睡，晨起后头脑不清楚，感焦虑、急躁和情感压抑，常表现消极和精力不足，多导睡眠图提示睡眠潜伏期和NREM睡眠1期延长，觉醒次数增多。该患者失眠的类型为（）。
A:抑郁障碍相关性失眠
B:焦虑障碍相关性失眠
C:睡眠调节性障碍
D:睡眠卫生习惯不良
E:心理生理性失眠
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