出自:风湿病高级职称

男，19岁，突发下肢紫癜，隆起于皮肤表面，对称。化验：WBC12×109／L，Hb120g／L，出血时间与凝血时间正常，血块收缩时间正常，PLT200×10／L，束臂试验阳性，诊断应该足（）
A:血小板减少性紫癜
B:过敏性紫癜
C:再生障碍性贫血
D:急性白血病
E:血管性血友病
男性，20岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查：血清总胆红素75umol／L，直接胆红素7umol／L，血红蛋白75g／L，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF和HbA比例正常。

第1题，共3个问题
(单选题)应诊断为（）
A:不稳定血红蛋白病
B:G－6－PD缺乏症
C:β海洋性贫血
D:α海洋性贫血
E:遗传性球形细胞增多症

第2题，共3个问题
(单选题)该病的遗传方式是（）
A:常染色体显性遗传
B:常染色体不全显性遗传
C:性染色体隐性遗传
D:性染色体显性遗传
E:常染色体隐性遗传

第3题，共3个问题
(单选题)对上述患者最佳治疗方法应为（）
A:脾切除
B:积极输血
C:口服泼尼松
D:骨髓移植
E:泼尼松＋输血＋脾切除
患者女性，50岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨4时左右发作胸痛，每次20－30分钟，动态心电图检查示发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.2mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该患者治疗最合理的是（）
A:不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗
B:口服长效钙拮抗剂治疗
C:口服β受体阻滞剂治疗
D:口服ACEI治疗
E:考虑溶栓治疗
男性，25岁，近3年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。

第1题，共4个问题
(单选题)本病例初步拟诊为（）
A:风心病二尖瓣狭窄
B:肥厚型梗阻性心肌病
C:二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
D:风心病主动脉狭窄
E:缩窄性心包炎

第2题，共4个问题
(单选题)下列病史中哪项最重要（）
A:有无风湿活动史
B:有无慢性支气管炎史
C:有无感冒、长期低热病史
D:有无家族史
E:有无高血压病史

第3题，共4个问题
(单选题)下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征（）
A:心尖部第一心音减弱
B:主动脉瓣第二心音逆分裂
C:用硝酸甘油可使原有的杂音加重
D:用β受体阻滞剂可使杂音加重
E:用钙拮抗剂可使杂音加重

第4题，共4个问题
(单选题)对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的（）
A:心肌核素扫描
B:X线胸片
C:超声心动图
D:心电图
E:静脉压测定
四十五岁，男性，到我院体检，无脱水貌，测体温36．5℃，体重70kg，心率75次／分，律齐，有力

第1题，共1个问题
(单选题)其组织间液有（）
A:10.5kg
B:5.5kg
C:7kg
D:12.5kg
E:15kg
女性，19岁。贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾不大，血红蛋白100g/L，白细胞8×10/L，分类正常，血小板20×109/L，首选治疗为（）
A:丙种球蛋白
B:免疫抑制剂
C:输注血小板
D:肾上腺皮质激素
E:脾切除
肉瘤的组织学特点是（）。
A:瘤细胞间有网状纤维穿插、包绕
B:间质少、血管丰富
C:瘤细胞形成巢，巢周围有网状纤维包绕
D:实质与间质的分界不清
E:瘤细胞弥散分布
男，60岁；有糖尿病史10年，化验24小时尿白蛋白为120mg，血清白蛋白为40g／L。最可能的诊断为（）
A:糖尿病肾病Ⅰ期
B:糖尿病肾病Ⅱ期
C:糖尿病肾病Ⅲ期
D:糖尿病肾病Ⅳ期
E:糖尿病肾病肾衰竭期（Ⅴ期）
干酪样坏死的本质是（）。
A:彻底的凝固性坏死
B:脂肪坏死
C:纤维素样坏死
D:干性坏疽
E:液化性坏死
“假性痛风”与痛风的主要鉴别点是（）。
A:受累关节部位
B:起病缓急
C:年龄与性别
D:发病机制不同
E:X线检查结果不同
关于IgA肾病，下面哪一项是错误的（）
A:IgA肾病早期高血压并不常见，随着疾病的进展少数病人可出现恶性高血压
B:IgA肾病的血尿以肾小球性血尿为主，有时可见到混台性血尿
C:IgA肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最常见病理类型
D:50％－90％慢性酒精性肝硬化患者肾组织可显示以IgA为主的免疫球蛋白沉积，尿常规多有血尿和蛋白尿
E:高血压、大量蛋白尿是IgA肾病恶化的因素
患者女，42岁，因“乏力、瘙痒2年”来诊。实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）82U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）52U/L、碱性磷酸酶（ALP）445U/L、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）282U/L，胆红素水平正常。IgM升高（4150mg/L），IgG正常。病毒肝炎学指标均为阴性，抗线粒体抗体（AMA）-M2强阳性，腹部彩色超声未见异常。

第1题，共3个问题
(单选题)女患者目前考虑诊断（）。
A:不能确定
B:原发性胆汁性肝硬化
C:原发性硬化性胆管炎
D:自身免疫性肝炎
E:原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征

第2题，共3个问题
(单选题)针对瘙痒的一线治疗方案是（）。
A:消胆胺
B:熊去氧胆酸
C:泼尼松
D:肝移植
E:利福平

第3题，共3个问题
(单选题)以下关于治疗方案说法正确的是（）。
A:患者目前可不使用熊去氧胆酸治疗
B:消胆胺应在临睡前服用
C:消胆胺应在早餐前后服用
D:消胆胺是治疗该病的首选药物
E:泼尼松是治疗该病的首选药物
男性，65岁，上呼吸道感染后2周出现血尿、高血压、浮肿，数日后发生少尿型急性肾衰表现，肾活检为弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎，临床诊断为急性链球菌感染后肾炎。下列哪项与本病预后无关（）
A:高龄
B:持续高血压
C:大量蛋白尿（>3g／D.）
D:持续少尿，氮质血症1周以上不缓解者
E:血尿的严重程度
下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能（）
A:夜间发生心绞痛
B:卧位型心绞痛
C:缺血性胸痛持续大于30分钟
D:恶化劳力型心绞痛
E:新近发生心绞痛
结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是（）
A:腹水涂片法
B:腹水浓缩涂片法
C:细菌培养法
D:动物接种法
E:以上都不是
患儿2岁，发热4天，伴咳嗽、流涕，眼结合膜充血、流泪，半天前发现患儿耳后、颈部、发际边缘有稀疏不规则红色斑丘疹，疹间皮肤正常，测体温40％，心肺正常。疹退后可能的皮肤改变（）。
A:无色素沉着也无脱屑
B:有色素沉着，无脱屑
C:有脱屑及色素沉着
D:无色素沉着，有脱屑
E:有瘢痕
类风湿关节炎滑膜的病理特征是（）。
A:血管翳形成
B:滑膜水肿
C:淋巴细胞浸润
D:滑膜增厚
E:滑膜消失或变薄
用于判定SLE活动性的自身抗体是（）。
A:抗RNP抗体
B:抗核抗体
C:抗dsDNA抗体
D:抗Sm抗体
E:抗SSA抗体
患者女，38岁，因“全身关节、肌肉痛伴失眠、多梦5年”来诊。患者伴晨僵，＞60分/天，同时有畏寒、怕风、口干、尿频、雷诺现象、情绪不稳。查体：全身关节不肿，功能正常，关节压痛。患者几年来多次在医院进行实验室检查：尿常规、血常规、红细胞沉降率正常；类风湿因子1∶20阳性。

第1题，共2个问题
(单选题)该名38岁女患者最可能的诊断是（）。
A:类风湿关节炎
B:纤维肌痛
C:风湿性关节炎
D:干燥综合征
E:尿路感染

第2题，共2个问题
(单选题)为了排除其他疾病，应进行全面检查，其中最不需要做的检查是（）。
A:抗核抗体
B:抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体
C:中段尿培养
D:Shirmer试验
E:抗链球菌溶血素O试验
显微镜下多血管炎引起死亡的主要原因（）
A:肺出血
B:感染
C:肾衰竭
D:心衰
E:呼吸肌麻痹
患者女，28岁，因“下腰部疼痛1个月”来诊。患者身高、体态正常，6个月前产一子，已停止哺乳，近期出现下腰部疼痛，白天和夜间均出现，夜间略明显。

第1题，共3个问题
(多选题)经骨科医师诊治已明确排除腰椎间盘突出。为明确诊断，患者目前必须做的检查有（）。
A:血常规
B:红细胞沉降率
C:C-反应蛋白
D:人类白细胞抗原-B27
E:类风湿因子
F:抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体
G:抗核抗体
H:骶髂关节CT

第2题，共3个问题
(多选题)提示CT：骶髂关节髂骨皮质下硬化，未见明显侵蚀性改变。需要主要考虑的诊断有（）。
A:骨硬化症
B:髂骨致密性骨炎
C:骶髂关节感染
D:类风湿关节炎
E:强直性脊柱炎
F:代谢性骨病
G:弥漫性特发性骨肥厚
H:晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性关节病

第3题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，可首先给予的试验性治疗是（）。
A:醋酸泼尼松片
B:双氯芬酸钠片
C:盐酸曲马多
D:针灸治疗
E:腰椎局部注射糖皮质激素
F:物理治疗
G:柳氮磺胺吡啶
H:沙利度胺
下列选项中，属于B细胞淋巴瘤的有（）
A:从淋巴结发生的边缘带淋巴瘤
B:黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤
C:套细胞淋巴瘤
D:Sezary综合征
女性，60岁，因腰背痛半年；胸痛2个月来诊，胸腰椎及肋骨X线片显示胸12和腰1椎体呈楔形骨折，肋骨多处溶骨性破坏，化验血Hb80g／L，ESR104mm／第1小时末，尿蛋白（＋＋）和尿本－周蛋白（－），血总蛋白98g／L，白蛋白30g／L，最可能的诊断是（）
A:骨转移癌
B:多发性骨髓瘤
C:慢性肾炎伴肾性骨病
D:高球蛋白血症
E:骨髓病性贫血
男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血，入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能斌验，下列哪项是不正确的（）
A:球蛋白下降
B:白蛋白下降
C:胆固醇酯下降
D:胆红素升高
E:层粘连蛋白升高
肉眼观察为不健康肉芽组织的标志是（）。
A:鲜红色、颗粒状
B:苍白色、并高出创面
C:伤口感染
D:伤口内有异物
E:伤口经久不愈
在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是（）
A:缺氧
B:高碳酸血症
C:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D:电解质紊乱
E:肺部感染
男，20岁，1周前发热，T38℃，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近3天来感胸闷、憋气、头晕、乏力，查体：BP120／60mmHg，P100次／分，律齐，T36℃。双肺呼吸音清。心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置。 该患者进一步治疗应采取以下措施（）
A:卧床休息，高蛋白饮食
B:抗心律失常药物
C:糖皮质激素
D:免疫抑制剂
E:若患者出现缓慢性心律失常，可安装临时起搏器
F:无需治疗
G:营养心肌及改善心肌能量代谢类药物
男性，54岁，类风湿关节炎（RA）病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2掌指关节滑膜肥厚，右侧第2～4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。下列哪项最有利于判断此病人病情活动性（）。
A:类风湿因子
B:抗核抗体
C:C反应蛋白
D:C3
E:免疫球蛋白
女性，30岁。患者20岁时曾患胸膜炎，服药3个月即自行停药。此次分娩后高热不退，胸片示两肺弥漫性、大小、密度和分布均较一致的粟粒状阴影，拟诊粟粒性肺结核。上级医师查房时强调化学治疗方案必须联合主要作用于细胞内细菌的药物。下列药物中哪种对细胞内细菌无作用（）
A:利福平
B:异烟肼
C:链霉素
D:利福喷汀
E:吡嗪酰胺
消化性溃疡的主要症状为（）
A:厌食、消瘦
B:恶心、呕吐
C:嗳气、反酸
D:呕血、黑便
E:上腹疼痛
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