出自:肾内科学高级职称

男性，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。体检：血压180/105mmHg血红蛋白50g/L，尿蛋白（++），大便隐血（±），血Cr850μmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)此时对诊断最有帮助的检查是（）。
A:肾脏B超
B:肾脏CT
C:肾脏磁共振
D:肾脏核素检查
E:排泄性尿路造影

第2题，共3个问题
(单选题)此时患者贫血的最主要原因是（）。
A:失血
B:缺铁
C:维生素B12缺乏
D:营养不良
E:促红细胞生成素缺乏

第3题，共3个问题
(单选题)此时控制血压最好药物是（）。
A:置换酶抑制剂
B:α受体阻滞剂
C:镇静剂
D:β受体阻滞剂
E:利尿剂
女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴血沉增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢水肿就诊。实验室检查：血红蛋白70g／L，尿液检查蛋白（++++），红细胞5～10个／HP，24小时尿蛋白定量3．5g，为非选择性蛋白尿，A／G=35／42g／L，超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹腔积液，心电图有sT段和T波改变（缺血样改变）本例不可能出现的表现是（）。
A:多发性栓塞
B:自体免疫性溶血
C:雷诺现象
D:主动脉瓣关闭不全
E:赘疣性非细菌性心内膜炎
下列肾脏何种结构主动转钠，而水则随着被动重吸收（　）
A:髓质收集管
B:髓襻降支
C:髓襻升支
D:远端小管
E:近端小管
女性，32岁。近3天尿频、尿急，往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因（呋喃坦啶），症状即行消失。体检：血压150/90mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。尿常规蛋白（±），白细胞20～25/HP，红细胞5～10/HP。此时首选的治疗方案是（）。
A:不施治，等待辅助检查结果
B:选用青霉素
C:选用林可霉素
D:选用对革兰杆菌有效的抗生素
E:嘱患者多饮水
女性，60岁，确诊类风湿关节炎20余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是（　）
A:肺间质纤维化
B:胸膜炎
C:肺炎
D:肺结核
E:慢性心功能不全
老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。查体：BP160／90mmHg，心肺腹（－），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。 需要初步做哪些工作明确诊断（）。
A:追问病史
B:尿常规
C:肾血管超声
D:查眼底
E:血常规
F:肾功能
关于慢性肾盂肾炎，哪项不正确（　）
A:可反复急性发作
B:可有高血压
C:可有低热
D:尿路刺激症状可不明显
E:肾小管功能正常
肾小球滤过液中氨基酸被重吸收的部位是（　）
A:近端小管
B:髓袢降支细段
C:髓衬升支粗段
D:远端小管
E:髓袢升支细段
急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少（　）
A:肉眼血尿
B:水肿
C:镜下血尿
D:高血压
E:肾功能损害
简述高钾血症的紧急处理措施。
女性，45岁。反复发作“尿路感染”10年，近2年来夜尿增多，昨日发生尿频、尿急、尿痛症状，尿液检查白细胞10～15/HP，BUN10mmol/L，B超探测右肾稍缩小，左肾明显缩小，中段尿培养得大肠杆菌生长。 本例的治疗方案应选用（　）
A:单剂治疗
B:选用敏感药物治疗2周
C:系统联合治疗，疗程增长
D:低剂量抑菌治疗，疗程1年
E:以上都不是
女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6／HP，白细胞20～30／HP，中段尿培养大肠埃希菌﹥105／ml，经抗生素治疗3天后体温正常。

第1题，共2个问题
(单选题)患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意（）。
A:定时复查尿培养
B:继续用抗生素治疗
C:长期服用碳酸氢钠
D:每晚服抗生素1次
E:卧床休息至腰痛消失

第2题，共2个问题
(单选题)此时应（）。
A:停用抗生素
B:青霉素巩固治疗1周
C:继续用抗生素14天
D:碱化尿液
E:如尿培养阴性，停用抗生素
对原因不明的慢性膀胱炎，应选择下列哪种方法进行确诊（　）
A:尿细胞学检查
B:肾图
C:肾扫描
D:膀胱镜检和肾盂造影
E:膀胱穿刺尿液检查
患者，男，38岁。因肾功能衰竭，嗜睡30小时入院。血压160/100mmHg，余无特殊。实验室检查:血pH7.25，PCO3.7kPa，血肌酐10mg/dl，尿素氮100mg/dl，Na138mmol/L，K5mmol/L，C1105mmol/L，HCO-12mmol/L。患者有（　）
A:呼吸性碱中毒(代偿)
B:呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
C:代谢性碱中毒
D:代谢性酸中毒
E:呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

女，36岁，因突发寒战、高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛入院。既往无类似病史。查：体温39.4℃，右侧肾区有叩击痛；尿比重1.020，尿蛋白+，白细胞+++，白细胞管型0～2个/HP。



第1题，共5个问题
(单选题)该病人最可能的诊断是（　）
A:急性肾小球肾炎
B:慢性肾小球肾炎
C:急性肾盂肾炎
D:慢性肾盂肾炎
E:膀胱炎

第2题，共5个问题
(单选题)上述病例为进一步确诊，最简单、最迅速、阳性率又高的检查方法是（　）
A:尿培养
B:确定尿中细菌的血清型
C:清洁留尿作尿沉渣涂片革兰染色检查
D:亚硝酸盐还原试验
E:作PSP排泄试验

第3题，共5个问题
(单选题)上述病例如果临床无条件做尿细菌检查，应首选的抗生素治疗是（　）
A:青霉素
B:红霉素
C:交沙霉素
D:庆大霉素
E:万古霉素

第4题，共5个问题
(单选题)上述病例在临床有条件作尿细菌检查的情况下应首选哪项处理（　）
A:应选用广谱抗生素治疗
B:暂不必急于用抗生素治疗，待尿培养及药物敏感试验结果出来再选用相应抗生素治疗
C:抗生素治疗应在留尿标本作细菌检查前就开始
D:先可给予口服抗生素治疗，对留尿送细菌学检庆大霉素
E:万古霉素

第5题，共5个问题
(单选题)上例病人的抗生素治疗持续应用的天数最好是（　）
A:3～5天
B:5～19天
C:10～14天
D:6周以上
E:2～4个月
尿毒症时糖代谢的异常表现为（　）
A:空腹血糖过低
B:空腹血糖增高
C:饮食后出现糖尿
D:葡萄糖耐量降低
E:葡萄糖耐量增加
女性，20岁，四肢关节疼痛7月，近2个月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡。外周血白细胞2.4×10/L，ESR47mm/h。该患者最可能的诊断是（　）
A:类风湿关节炎
B:系统性红斑狼疮
C:皮肌炎
D:白塞病
E:风湿性关节炎
最适宜采用腹膜透析治疗（　）
A:心血管功能稳定的尿毒症患者
B:多囊肾肾衰竭患者
C:糖尿病肾衰竭患者
D:肺功能较好的肾衰竭患者
E:多发性骨髓瘤并肾衰竭的患者
下列不能作为狼疮性肾炎的活动性指标的是（）。
A:间质炎症细胞浸润
B:存在“白金耳”现象
C:核碎裂，苏木素小体
D:微血栓形成
E:肾小动脉壁玻璃样变性
不引起肾病综合征的疾病是哪个（　）
A:急慢性肾小球肾炎
B:糖尿病肾病
C:慢性肾盂肾炎
D:系统性红斑狼疮肾炎
E:过敏性紫癜肾炎
SAARD的特点是起效慢、停药后作用消失，以下哪一个不属SAARD（　）
A:硫唑嘌呤
B:萘普生
C:环孢素
D:雷公藤总苷
E:环磷酰胺
患者，男，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。尿蛋白（++），大便隐血（±）血Cr268μmol／L。

第1题，共3个问题
(单选题)患者入院后查血常规血红蛋白50g／L，此时患者贫血的最主要原因（）。
A:失血
B:缺铁
C:维生素B12缺乏
D:营养不良
E:促红细胞生成素缺乏

第2题，共3个问题
(单选题)患者查体体检：血压180／105mmHg，此时控制血压最好药物是（）。
A:置换酶抑制剂
B:α受体抑制剂
C:镇静剂
D:β受体阻滞剂
E:利尿剂

第3题，共3个问题
(单选题)此时对诊断最有帮助的检查（）。
A:肾脏B超
B:肾脏CT
C:肾脏磁共振
D:肾脏核素检查
E:排泄性尿路造影
试述肾动脉狭窄的临床诊断线索。
患者男性，47岁，突发胸痛2小时入院诊治，图5-29系患者胸痛发作后2小时、24小时及1周的心电图记录，应诊断为（）。
A:急性下壁心肌梗死
B:急性后壁心肌梗死
C:急性前间壁心肌梗死
D:变异型心绞痛
E:急性下、后壁心肌梗死
图-1IgG沿毛细血管壁细颗粒状沉积，图-2免疫荧光显微镜所见：IgG和补体呈细颗粒沉积于肾小球毛细血管壁沉积，图-3电镜下，可见较暗的电子致密的免疫反应物质弥散分布在增厚的基底膜上。其病理可诊断（　）
A:膜性肾病
B:膜增生性肾小球肾炎
C:系膜增生性肾小球肾炎
D:局灶节段性肾小球硬化
E:毛细血管内增生性肾小球肾炎
尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义（）。
A:100个／ml
B:300个／ml
C:500个／ml
D:1000个／ml
E:10000个／ml
血液透析充分性的指标有哪些（）
A:Kt/V
B:URR
C:TAC
D:透析器超滤系数
E:透析血流量

女性，32岁。近3天尿频、尿急，往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因(呋喃咀啶)，症状即行消失。体检：血压150/90mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。尿常规蛋白(±)，白细胞20～25/HP，红细胞5～10/HP。



第1题，共3个问题
(单选题)此时询问病史最不重要的项目是（　）
A:以往发作与治疗情况
B:以往中段尿培养的资料
C:有无泌尿系统畸形的资料
D:有无糖尿病等慢性疾病
E:以上都不是

第2题，共3个问题
(单选题)此时应考虑的辅助检查，下列哪项是暂时不需要的（　）
A:清洁中段尿培养
B:肾活组织检查
C:B超双肾探测
D:肾功能测定
E:静脉肾盂造影

第3题，共3个问题
(单选题)此时首选的治疗方案是（　）
A:不施治，等待辅助检查结果
B:选用青霉素
C:选用林可霉素
D:选用对革兰杆菌有效的抗生素
E:嘱患者多饮水
长期血透病人的最主要死亡原因是（）。
A:消化道出血
B:心血管合并症
C:神经系统合并症
D:透析骨病
E:感染
男性，54岁，类风湿关节炎病史5年，一直服用止痛药及中药治疗，近2个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约3小时。检查：双手第1、2掌指关节，右侧第2～4指近端指间关节及左侧第2、3指近端指间关节肿胀，压痛（+），活动受限，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄治疗方案中除应用NSAID对症外，选用哪种治疗方案最好（）。
A:肾上腺皮质激素
B:甲氨蝶呤
C:甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶
D:柳氮磺吡啶
E:雷公藤
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