出自:重症医学主治医师

患者女性，68岁。因发热、咳大量黄脓痰3天入院，考虑为急性肺炎。入院查血压130/70mmHg，现突出现心搏停止，并进行胸外心脏按压，给予按压通气比为（）
A:15：2
B:5：1
C:20：2
D:30：2
E:45：2
下列关于应激条件下，胰岛素和胰高血糖素对血糖的调节机制中正确的是（）
A:严重创伤早期，受血浆儿茶酚胺影响，α受体促进胰岛素分泌
B:应激期间，血浆胰岛素浓度可受血浆皮质醇、甲状腺素、胰高血糖素和游离脂肪酸水平的影响，表现为胰岛素浓度降低
C:可出现"高血糖、高胰岛素"的胰岛素抵抗
D:应激的高分解代谢期，常导致糖酵解增强和肝糖原异生抑制
E:肝、骨骼肌、心脏等器官在持续炎症作用下对糖原的摄取能力增强
患者，男性，44岁。因"重症肺炎"入院。入院后1周体温一直在39℃以上，但最高不超过40℃，则该热型属于（）
A:间歇热
B:稽留热
C:弛张热
D:波状热
E:回归热
Ranson评分的使用范围是（）
A:急性胰腺炎
B:急性肝损害
C:急性腹膜炎
D:急性肠功能障碍
E:急性肺损伤
女性，55岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，既往史不详。应选用何药（）
A:哌替啶
B:异丙肾上腺素
C:肾上腺素
D:氨茶碱
E:毛花苷C
心源性休克时，关于血压描述错误的是（）
A:收缩压小于80mmHg
B:脉压大于30～35mmHg
C:脉压小于20mmHg
D:原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上
E:原有高血压者收缩压较原有水平下降30mmHg
经气管镜支气管肺泡灌洗，分离细菌达多少符合呼吸机相关性肺炎（VAP）（）
A:≥103cfu/ml
B:≥104cfu/ml
C:≥105cfu/ml
D:>25个／低倍视野
E:<10个／低倍视野
患者，青年男性，30岁。反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml左右，以下均是合理的治疗，除外（）
A:迅速止血
B:通畅气道，防止窒息
C:为防止继续出血，不宜清除气道的凝血块
D:大量出血可应用支气管动脉介入治疗
E:尽快明确病因，及时正确处理原发病
下面说法符合医患关系道德特点的是（）
A:价值取向相同
B:双方的权利和义务相对应
C:双方地位不平衡性
D:双方地位不对称性
E:以上都是
患者，男性，52岁。于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg（1mmHg＝0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板（PLT）50×109／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U／L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0.41，血钠127mmol／L。

第1题，共4个问题
(多选题)PT（凝血酶原时间）延长可见于（）
A:先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏
B:无纤维蛋白原血症
C:DIC
D:胆汁淤积性黄疸
E:血循环中有抗凝物质或口服避孕药
F:维生素K缺乏症

第2题，共4个问题
(多选题)住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝（9月29日～10月12日期间5次监测），监测血小板呈进行性下降（血小板最低达17×109／L），部分凝血酶原时间（APTT）115秒，D-二聚体1.2mgL（正常值0～0.3mg／L），纤维蛋白原1.1g／L（正常值2.0～4.0g／L），纤维蛋白（原）降解产物（FDP）50g／L（正常值5～10mgL）。根据上述表述，患者合并有（）
A:特发性血小板减少性紫癜
B:弥散性血管内凝血
C:骨髓异常增生综合征
D:自身免疫性溶血性贫血
E:微血管损伤
F:肝硬化脾功能亢进加重

第3题，共4个问题
(多选题)对该患者进行治疗的措施不恰当的是（）
A:补充血浆、血小板、凝血因子
B:生长抑素
C:氨甲苯酸
D:羟乙基淀粉
E:6-氨基己酸
F:头孢曲松

第4题，共4个问题
(多选题)患者初步诊断可能有（）
A:肝炎后肝硬化失代偿期
B:上消化道出血
C:原发性肝癌
D:继发性血小板减少症
E:电解质紊乱
F:失血性贫血
缺氧对机体心脏和血管的影响下列错误的是（）
A:心率加快，心排血量增加
B:可引起脑血管扩张
C:可引起肺血管收缩
D:可导致肾血管收缩
E:可导致外周动脉血管收缩
口服抗凝药的监测的可靠指标（）
A:凝血酶原时间
B:国际标准化比值
C:部分凝血活酶时间
D:凝血酶时间
E:纤维蛋白原
致病过程中可引起两次菌血症的病原菌是（）
A:痢疾杆菌
B:肉毒杆菌
C:白喉杆菌
D:伤寒杆菌
E:淋球菌
严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是（）
A:给氧、输血
B:气管插管
C:胸壁牵引
D:加压包扎
E:切开内固定
口服毒物中毒后，最常用的吸附剂是（）
A:氢氧化铝 
B:牛奶 
C:鸡蛋清 
D:活性炭 
E:吐根糖浆
PSV（压力支持通气）模式的观察重点：（）
A:压力
B:分钟通气量
C:潮气量、分促通气量和呼吸频率
D:以上都是
患者，女性，62岁，既往体健。因“全身黄染10天，神志不清1天”入院。发病前因"坐骨神经痛"曾服用镇痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol／L，ALT3218U／L，如对其进行肝活检。下述不正确的是（）
A:肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布
B:整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷
C:汇管区及周围未见炎性细胞浸润
D:残存肝细胞肿胀变性
E:可见淤胆
患者，男性，52岁。体重79kg，因突发呼吸费力入院，经CTPA检查诊断为急性肺栓塞，现血压为78／62mmHg，最适宜的药物治疗是（）
A:立即输注羟乙基淀粉500ml
B:立即输注生理盐水500ml
C:立即用多巴酚丁胺
D:立即用去甲肾上腺素
E:先抗凝再升血压
胃管插入困难的原因（）
A:气管插管术后
B:食管痉挛
C:躁动
D:不配合
E:昏迷
男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×109／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。该病人首先需要考虑的可能诊断是（）
A:食管-胃底静脉曲张破裂
B:上消化道大出血
C:消化性溃疡
D:慢性胃炎
E:食管-贲门黏膜撕裂综合征
F:低血容量休克
G:重度贫血
以下不属于反映心肌收缩力的指标是（）
A:EF%
B:dV／dt
C:dP／dt
D:dD／dt
E:ΔP／Rvr
患者男性，70岁。因"胸痛、呼吸困难3天，嗜睡3小时"入院，既往有肺大疱病史，胸片提示右侧气胸，肺压缩约90%，检查血气提示呼吸性酸中毒。以下哪项不是引起呼吸性酸中毒的病因（）
A:支气管痉挛
B:胸腔积液
C:气胸
D:人工呼吸过度
E:肺不张
导尿操作中，下列哪项正确（）
A:男性消毒从尿道口开始
B:女性消毒从大腿内侧开始，由外向内顺序进行
C:导尿管每隔10～14天更换一次
D:膀胱过度充盈，应立即导尿，快速放尿
E:导尿管管径大小适当，成年人男性F24～26
机械通气常见的并发症有（）
A:通气不足
B:通气过度
C:心输出量减少及低血压
D:气压伤
E:呼吸道感染
院前创伤评分中描述错误的是（）
A:创伤评分主要分为院前评分和院评分两类
B:院前评分创伤指数，创伤记分法，院前指数，CRAMS记分法，病伤严重度指数，类选对照表等
C:院内评分包括以简明损伤定级标准为基础的损伤严重度评分和用于评定ICU病人病情及预后的急性生理和既往健康状况评分
D:在创伤评分中，ISS评分应用最为广泛
E:创伤评分系统已经不适合目前创伤发展的要求
关于内生肌酐清除率结果的意义，错误的是（）
A:内生肌酐清除率下降超过20%者，则表示肾小球滤过功能减退
B:内生肌酐清除率≤80ml/分钟，为肾功能轻微损害
C:内生肌酐清除率≤30ml/分钟，为重度损害
D:内生肌酐清除率≤5ml/分钟，为肾功能不全终末期
E:内生肌酐清除率低至6～10ml/分钟，为早期肾衰竭
下列关于肺动脉高压分类正确的是（）
A:根据发病原因的不同，分为原发性、继发性和混合性
B:肺动脉阻力增大引起的称为高动力性肺动脉高压
C:心排血量增大引起的称为毛细血管前性肺动脉高压
D:由肺动脉楔压增高引起的称为毛细血管后性肺动脉高压
E:由于右心衰竭引起的称为反应性肺动脉高压
气管插管应注意避免插入过深，而滑入右侧总支气管引起右肺不张。
代谢支持的原则与普通的营养支持有明显差别，以下对代谢支持的描述，哪一项不正确（）
A:降低非蛋白热卡的供给量
B:添加药理营养素促进免疫功能
C:降低葡萄糖供给
D:降低蛋白质供给
E:降低热量供给
患者，女性，30岁。因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（）
A:鼻导管吸氧
B:面罩吸氧
C:放置口咽管
D:环甲膜穿刺给氧
E:气管内插管
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