出自:内科学主治医师

男性，60岁。因胸疼6小时，查心电图ST段V1～V6抬高5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次／分，血压85/60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次／分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。最可能的诊断是（）
A:支气管哮喘
B:大叶性肺炎
C:急性左心衰竭
D:急性心肌炎
E:急性心包炎
F:肺栓塞
恶性组织细胞病的首发和常见表现为（）
A:发热
B:淋巴结肿大
C:贫血
D:肝大
E:皮肤斑块、结节或溃疡
患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。慢性肺心病应用强心剂的指征是（）
A:水肿明显的心衰患者
B:以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者
C:右心衰伴有心律失常者
D:合并急性左心衰竭者
E:心率超过100次/分
F:感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者
G:并发休克者
二尖瓣结构不包括（）
A:瓣环
B:瓣叶
C:腱索
D:乳头肌
E:室间隔膜部
有关消化性溃疡的病理，以下哪种不正确（）
A:溃疡的直径一般小于2cm
B:溃疡愈合一般需要4～8周
C:溃疡呈圆形或椭圆形
D:消化性溃疡多单发
E:溃疡的边缘不整齐
男性，35岁。因劳力性心慌、气急5年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。心脏听诊心尖部有以下哪项（）
A:吹风样样杂音，向左腋下传导
B:隆隆样杂音，可闻开瓣音
C:舒张中晚期隆隆样杂音，可闻开瓣音
D:舒张中晚期吹风样杂音，可闻第三心音
E:舒张期隆隆样杂音，可闻喀喇音
女性，26岁，妊娠30周，发现血糖高1个月，明确诊断妊娠期糖尿病，饮食控制后空腹血糖4．6mmol／L，糖化血红蛋白3．7‰近2周体重无明显增加，考虑（）
A:继续原治疗方案
B:无需饮食控制
C:增加热量摄入，监测血糖
D:减少锻炼，减少能量消耗
E:增加热量摄入，如血糖升高再控制饮食
反复发作的急性肾盂肾炎，选择抗生素应注意针对的细菌是（）
A:金黄色葡萄球菌
B:大肠杆菌
C:变形杆菌
D:粪链球菌
E:"L"型细菌
女性，30岁。Graves病患者，抗甲状腺药物治疗已2年，是否停药，最有参考意义的指标是（）
A:甲状腺摄I试验
B:血清FT测定
C:血清FT、FT测定
D:血清sTSH的测定
E:临床症状和体征
女性，28岁。已婚。因消瘦、乏力、胃纳亢进、心慌4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项体征对诊断最有意义（）
A:双眼裂增宽
B:双手震颤
C:心动过速
D:体温37.5℃
E:甲状腺肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂音

第2题，共3个问题
(单选题)对此患者来说，下列哪项检查最有意义（）
A:TT3、TT4、TSH测定
B:FT3、FT4、TSH测定
C:甲状腺吸碘率测定
D:TSH受体抗体的测定
E:TGAb、TPOAb测定

第3题，共3个问题
(单选题)规则服用甲巯咪唑（他巴唑）治疗15年症状控制准备停药，停药前必须做下列哪项检查（）
A:TGAb、TPOAb测定
B:甲状腺吸碘率测定
C:FT3、FT4、TSH测定
D:T3抑制试验
E:TRH兴奋试验加TSH受体抗体的测定
男性，56岁。患慢性骨髓炎8个月，血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常。血清铁6.21μmol/L，铁蛋白206μg/L，骨髓增生活跃，细胞外铁（+++）。 该患者治疗措施主要是（）
A:大剂量丙种球蛋白输注
B:输血
C:补充叶酸和维生素B12
D:控制炎症
E:补充铁剂
临床糖尿病肾病为（）
A:糖尿病肾病Ⅰ期
B:糖尿病肾病Ⅱ期
C:糖尿病肾病Ⅲ期
D:糖尿病肾病Ⅳ期
E:糖尿病肾病Ⅴ期
对癫痫发作患者的急救首要处置是（）
A:从速给药，控制发作
B:按压人中
C:头颅CT检查寻找病因
D:保持呼吸道通畅，防止窒息
E:保护患者肢体和唇舌等器官，防止跌伤或咬伤
稀释哮喘持续状态患者痰液的首要方法是（）
A:应用祛痰剂
B:大剂量抗生素
C:体位引流
D:应用支气管扩张剂
E:补液纠正失水
男性，50岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病，治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退，B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是（）
A:伴发肾石症
B:原有膜性肾病加重
C:伴发泌尿系肿瘤所致
D:肾静脉血栓形成所致
E:长期免疫抑制治疗下发生泌尿系结核病
铁营养不良时，机体铁耗竭的次序是（）
A:组织铁→贮存铁→血红蛋白铁
B:组织铁→血红蛋白铁→贮存铁
C:贮存铁→血红蛋白铁→组织铁
D:贮存铁→组织铁→血红蛋白铁
E:血红蛋白铁→贮存铁→组织铁
女性，60岁。冬季感冒后咳嗽，咳白色黏液痰有28年，每年持续4个月。近7天咳嗽加重，咳痰呈脓性，伴有气喘，可能诊断为（）
A:慢性支气管炎急性发作期
B:慢性支气管炎慢性迁延期
C:支气管哮喘
D:阻塞性肺气肿
E:支气管扩张
关于肠结核的主要病变部位是（）
A:回肓部是主要的好发部位，其次为空肠
B:回盲部是主要的好发部位，其次为直肠
C:回盲部是主要的好发部位，其次为升结肠
D:回盲部是主要的好发部位，其次为横结肠
E:回盲部是主要的好发部位，其次为乙状结肠
关于胸腔积液渗出液的叙述，下列哪项不正确（）
A:细胞数>500×106/L
B:胸液李凡他试验（-）
C:蛋白含量≥30g/L，胸液/血清>0.5
D:胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH>0.6
E:胸液多为混浊

男性36岁，近来明显乏力，因口渴大量饮水，尿量显著增多，体重减轻



第1题，共1个问题
(单选题)该患者尿常规检查最可能的异常是（）
A:蛋白管型
B:尿蛋白阳性
C:尿糖强阳性
D:白细胞（+）
E:红细胞（+）
患者男，36岁。查体脾脏肋下3cm，该患者的诊断可能是（）
A:粟粒型肺结核
B:黑热病
C:骨髓纤维化
D:肝硬化
E:感染性心内膜炎
女性，40岁，既往无胃病史，因关节痛曾服用解热镇痛药物数片，今晨突发恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色液体300ml。最可能的诊断为（）
男性，19岁。上腹间歇性隐痛1年，时有反酸，胃液分析示BAO/MAO<0.6，MAO42mmol/h。诊断为（）
A:十二指肠溃疡
B:急性糜烂性胃炎
C:胃良性溃疡
D:胃淋巴瘤
E:胃泌素瘤
哪项不是胃癌的癌前病变（）
A:慢性萎缩性胃炎
B:腺瘤型胃息肉
C:残胃炎
D:慢性浅表性胃炎
E:少数胃溃疡
关于典型失神发作的描述不正确的为（）
A:常于儿童期起病，青春期前停止发作
B:表现为短暂的意识丧失和动作中断
C:可出现跌倒，对发作有部分记忆
D:可伴有简单的自动性动作
E:部分患者仅有意识模糊
患者，女，35岁，反复口腔溃疡、雷诺现象3年，近1个月乏力、脱发、低热，化验血常规血小板38×109／L，ANA、抗SSA、SSB抗体阳性，最可能的诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:过敏性紫癜
C:干燥综合征
D:白塞病
E:混合结缔组织病
患者女，35岁。反复上腹痛2年，近一周出现夜间痛，进食可缓解，一小时前突发上腹部持续性剧烈疼痛，迅速转移至全腹，查体：肝浊音界消失，该患者的诊断是（）
A:十二指肠溃疡穿孔
B:胃溃疡穿孔
C:急性胆囊炎
D:急性阑尾炎
E:急性胰腺炎
某COPD急性加重期患者，治疗后病情好转，水肿消退，但患者出现躁动，手足抽搐，血清钾及血清氯均降低，HCO40mmol／L，二氧化碳分压40mmHg，考虑出现（）
A:代谢性碱中毒
B:呼吸性酸中毒（失代偿）
C:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E:呼吸性碱中毒
早期糖尿病性肾病伴有高血压的患者，首选（）
A:美托洛尔
B:呋塞米
C:尼群地平
D:依那普利
E:硝酸甘油
初治涂阴肺结核的治疗方案（）
A:强化期2个月／巩固期3个月
B:强化期1个月／巩固期8个月
C:强化期2个月／巩固期4个月
D:强化期3个月／巩固期3个月
E:强化期3个月／巩固期9个月
男性，16岁。骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，24h尿蛋白定量6g，血Cr100μmol/L，血C、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（-），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日40mg，至第11周蛋白尿又增至6g/d，下列哪项考虑是错误的？（）
A:可能有潜在感染灶
B:可能有肾静脉血栓形成
C:可能对激素出现依赖
D:可能不规则服用激素或自行停用激素
E:以上都不是
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