小儿外科主治医师

出自:小儿外科主治医师

老年男性患者，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/分，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断：肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是（）
A:立即手术
B:非手术治疗
C:先观察视发展再决定治疗方案
D:积极抗休克治疗，并进行手术治疗
E:以上都不是

昏迷伤员保持呼吸道通畅的措施中，错误的是（）
A:防止舌后坠采取侧卧位，将舌牵出
B:也可采取俯卧位
C:放置口咽通气管或喉罩通气
D:上呼吸道阻塞的伤员，行环甲膜切开
E:气管插管

患者女，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。

第1题，共3个问题
(单选题)目前，首先要做的检查是（）
A:肝功能检查
B:血、尿淀粉酶检查
C:血培养+药敏
D:B型超声检查
E:腹腔穿刺

第2题，共3个问题
(单选题)根据患者情况，最可能的诊断是（）
A:急性胰腺炎
B:消化性溃疡穿孔
C:急性结石性胆囊炎
D:急性梗阻性化脓性胆管炎
E:泌尿系结石

第3题，共3个问题
(单选题)诊断明确后，宜采取的治疗措施是（）
A:应用抗生素，口服消石利胆片
B:应用抗生素，1个月后择期
C:应用抗生素，3天后行胆囊切除术
D:急诊行胆囊切除术
E:急诊行胆囊造瘘术

关于下尿路梗阻的临床特点，不正确的是（）
A:排尿踌躇指排尿的开始出现延迟症状，是膀胱出口梗阻时，需要延长时间增加膀胱压力
B:排尿中断指排尿过程中，排尿的开始和停止无抑制性，是前列腺增生所致
C:尿后滴沥指排尿后的滴尿现象，是停留在球部尿道或前列腺尿道的尿液不能被挤压回膀胱的结果
D:排尿费力指排尿需借助腹部肌肉来完成，是前列腺增生的表现
E:前列腺腺体增生可因增加膀胱的顺应性，加重膀胱刺激症状

男性，60岁，体重50kg，以往无心血管病史，走路不慎，滑入刚溶的石灰水中，两下肢烫伤。

第1题，共6个问题
(单选题)估计烫伤总面积是（）
A:20%
B:30%
C:40%
D:50%
E:55%

第2题，共6个问题
(单选题)按照国内常用公式计算，该患者第1个24小时输液总量（包括2000ml水分在内）应是（）
A:3500ml
B:4000ml
C:5000ml
D:5750ml
E:6125ml

第3题，共6个问题
(单选题)如果在第1天休克复苏过程中，患者烦躁、口渴，尿量20ml/h，脉搏增加至150次／分，临床进一步处理是（）
A:口服饮料解渴
B:肌内注射镇静药或冬眠疗法
C:加快输液速率
D:吸氧
E:加用广谱抗生素

第4题，共6个问题
(单选题)患者第2个24小时的输液总量是（）
A:第1个24小时计算胶、晶体总量的1/2（另加2000ml葡萄糖溶液）
B:第一个24小时实际输入胶、晶体总量的1/2（另加2000ml葡萄糖溶液）
C:第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2，其中胶、晶体之比为1：1（另加2000ml葡萄糖氯化钠溶液）
D:第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2，其中胶、晶体之比为1：1（另加葡萄糖溶液2000ml）
E:第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2（另加3000ml葡萄糖氯化钠溶液）

第5题，共6个问题
(单选题)该患者在休克复苏中，发现尿少时，首先应做以下检查（）
A:尿常规，有无血红蛋白和肌红蛋白
B:测血常规和红细胞压积
C:测血／尿肌酐
D:测血／尿钠
E:检查导尿管位置是否适当，有无过深、扭曲、过浅等情况

第6题，共6个问题
(单选题)该患者出现呕吐，呕出大量宿食，此时最佳处理是（）
A:注射甲氧氯普胺（胃复安）
B:注射盐酸氯丙嗪（冬眠灵）
C:置胃管，胃肠减压
D:注射枢复宁
E:针灸内关穴

男孩，2岁，因腹部隆起就诊，饮食、大小便等一般情况良好，无明显不适症状，无血尿。查体：右腹可及一肿物，大小5cm×6cm×6cm。需考虑以下哪种疾病（）
A:畸胎瘤
B:先天性胆总管囊肿
C:神经母细胞瘤
D:肾母细胞瘤
E:肾积水

多汗易患痱疖（）。
A:佝偻病病儿
B:链球菌感染
C:由于新生儿皮肤娇嫩，白细胞趋化性差，免疫球蛋白不足
D:肾上腺皮质激素抑制血细胞功能和抗体形成
E:脊柱裂下肢瘫痪病

女性，35岁。5小时前摔伤左前臂。检查发现前臂肿胀，皮肤破损流血，瘀斑，剧痛，并有短缩畸形。该骨折的位置在（）
A:肱二头肌止点与旋后肌止点之间
B:旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间
C:肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间
D:旋后肌止点与旋前圆肌止点之间
E:旋前方肌与肱桡肌止点之间

周围型肺癌最常见的X线表现是（）
A:薄壁空洞
B:全肺不张
C:肺叶不张
D:肺野周围孤立性圆形块影
E:肺野周围小片轮廓模糊影

贲门胃底黏膜撕裂综合征（）
A:呕大量鲜血，可伴有血块
B:强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块
C:柏油便伴腹痛、寒战、高热与黄疸
D:柏油样大便
E:鲜血样大便

浅部组织化脓性感染最重要的诱因是（）
A:年老体弱
B:抵抗力减弱
C:常年感冒
D:皮肤破损、溃疡、足癣等病变
E:劳累，突然受凉

女性，45岁。临床诊断胆囊结石。既往患肾盂肾炎，术前肾功能检查未见异常。在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术后行硬膜外病人自控镇痛术（PCEA），配方如下：0.15%布比卡因150ml，内含吗啡10mg，氟哌利多5mg。术后第一天出现少尿，排尿困难。下列哪种局麻药，其pH>7.0（）
A:盐酸利多卡因
B:盐酸丁卡因
C:盐酸布比卡因
D:盐酸罗哌卡因
E:碳酸利多卡因

男性，29岁。高处坠落2小时。主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。首先应进行的检查是（）
A:B超检查
B:MRI检查
C:X线检查
D:脑脊液穿刺检查
E:CT检查

有关体表肿瘤的特点，下列不正确的是（）
A:体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织与浅表软组织的肿瘤
B:下肢皮肤鳞状细胞癌严重时伴骨髓浸润，常需截肢
C:皮肤基底细胞癌，发展缓慢，呈浸润性生长，常伴有血道或淋巴道转移
D:脂肪瘤位于深部者可恶变，应及时切除
E:神经鞘瘤中央型者，手术不慎易切断神经

男婴，生后2天，常自口腔、鼻腔溢出泡沫痰，喂奶后呛咳，呼吸急促，全身发绀，经吸痰处理后症状好转后转至儿科。生后大小便已排。

第1题，共4个问题
(单选题)首先考虑的诊断是（）
A:胃食管反流
B:贲门失弛缓
C:先天性肥厚性幽门狭窄
D:先天性食管闭锁
E:喉软骨软化

第2题，共4个问题
(单选题)常见手术方式不包括（）
A:胸膜外入路手术
B:胃造瘘术
C:胃或结肠代食管术
D:胸腔镜手术
E:胃镜下手术

第3题，共4个问题
(单选题)此疾病最常见的类型为（）
A:Ⅰ型
B:Ⅱ型
C:Ⅲ型
D:Ⅳ型
E:Ⅴ型

第4题，共4个问题
(单选题)首要的处理应除外（）
A:下胃管以进一步判断
B:间断吸痰，避免呛咳
C:食管造影
D:超声检查
E:腹部X片

输血的适应证中，不包括（）
A:提高抵抗力，补充营养
B:凝血异常
C:严重贫血或低蛋白血症
D:急性大量失血
E:重症感染

考虑为肝脏恶性肿瘤，应用的放射性核素显影的种类是（）
A:I¹³¹
B:Tc^99m
C:Tl²⁰¹
D:Ga⁶⁷
E:Iniii

一侧肾脏轻度积水，对侧肾脏无功能，膀胱容量正常，临床诊断为肾结核。正确的处理方法是（）
A:积水侧肾脏造瘘
B:抗结核治疗
C:切除无功能肾，随访积水侧肾，根据积水情况决定是否行输尿管膀胱再植
D:切除无功能肾脏3～6个月后行积水侧肾脏造瘘
E:切除无功能肾脏3～6个月后行积水侧输尿管膀胱再植术

男孩，6岁，前胸正中部凹陷，两侧肋骨下缘抬起，诉生后未补钙，以上症状随生长逐渐加重。最佳治疗方案应为（）
A:补钙
B:补充维生素A
C:补充维生素D
D:手术矫正
E:采用A+B+C

男性，65岁。临床诊断食管中段癌，拟限期在全身麻醉下施行食管癌根治术。患者吸烟史37年。罹患慢性支气管炎15年。治疗方法最好采取（）
A:应用呼吸中枢兴奋药
B:应用广谱抗生素
C:吸氧
D:应用氨茶碱
E:呼吸机治疗

复合伤是指（）
A:机体同时或先后受到两种或两种以上不同性质致伤因素作用而发生的损伤
B:在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个以上解剖部位的损伤，其中至少有一处可危及生命
C:在同一解剖部位有一个脏器两处以上或两个脏器以上的损伤
D:由一种致伤因素造成的多解剖部位或脏器的损伤，但无危及生命的损伤
E:胸腹腔同时发生损伤，并伴有膈肌的破裂

男性，31岁。驾车翻入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断： ①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸； ②左前臂尺桡骨骨折； ③右大腿股骨中1／3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。检查：T37．0℃，P100次／分，R24次／分.BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩诊呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。对该患者应采取的治疗措施是（）
A:争取保守治疗
B:病情无明显加重，可继续观察，根据情况再做决定
C:病情稳定，在继续严密观察下，择期手术
D:术前准备后紧急经胸手术
E:术前准备后紧急经腹手术

下列不属于动脉导管未闭的血动力学改变的是（）。
A:左向右分流
B:右心室为混合血
C:肺动脉压的增高
D:肺动脉血含氧量增加
E:体循环血量相对降低

女性，44岁。2年前因升结肠腺癌行右半结肠切除术。近期结肠镜检查发现结肠脾曲有一2cm×3cm凸向肠腔的包块，中央凹陷，边缘隆起，触之易出血。活检病理报告为结肠腺癌。根据患者情况，宜采取的治疗是（）
A:化疗
B:放疗
C:左半结肠切除术
D:结肠癌肠段切除术
E:化疗+放疗

男性，47岁。头痛4个月，伴左侧肢体无力、呕吐7天。查体：意识清。眼底视神经乳头水肿，左上、下肢肌力Ⅳ级，腱反射增强，巴氏征（+）、克氏征（+）。下列检查首选（）
A:头颅X线片
B:脑电图
C:脑血管造影
D:CT
E:ECT

创伤感染视其严重程度，REE可增加（）
A:10%左右
B:25kcal/（kg·D.
C:20%～40%不等
D:高分解代谢
E:50%～100%

急性肠套叠最好发的年龄是（）。
A:1～2岁
B:2～3岁
C:1～3个月
D:4～10个月
E:11～12个月

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