出自:重症医学主治医师

脑死亡的定义是（）
A:脑细胞广泛性失去功能
B:全脑功能丧失，脑循环终止
C:神经系统已经不能再维持集体内环境的稳定性
D:包括脑干在内全脑功能不可逆地停止
E:深昏迷，自主呼吸消失
患者，女性，36岁。既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因"全身黄染伴乏力5天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol／L，结合胆红素275μmol／L，ALT1357U／L，AST2357U／L。

第1题，共3个问题
(单选题)对该患者进行肝功能评估检查，下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是（）
A:总胆红素
B:丙氨酸转氨酶
C:白蛋白
D:凝血酶原时间
E:乳酸脱氢酶

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最不可能出现（）
A:低血糖症
B:低蛋白血症
C:低钠血症
D:低体温
E:低钾血症

第3题，共3个问题
(单选题)该患者肝功能损害的病因最可能是（）
A:病毒性肝炎
B:中毒
C:血吸虫
D:胆石症
E:妊娠脂肪肝
氧输送（）
A:反映心肺功能和血红蛋白的量水平
B:代表组织实际需氧量
C:反映机体对氧的需求量
D:反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能
E:反映全身组织水平氧供和氧耗的平衡
重症中暑包括（）
A:热射病
B:热痉挛
C:热衰竭
D:以上都是
E:以上都不是
下列不符合急性肺水肿导致的病理生理改变的是（）
A:动脉血氧分压下降
B:通气血流比例失调
C:肺表面活性物质增加
D:肺泡萎陷
E:肺毛细血管通透性增大
下关于失血性休克的急救原则，正确的有（）
A:尽快补充血容量
B:补液的同时立即止血
C:先采取暂时止血措施，初步纠正休克后再行根本止血措施
D:暂时无法止血的，可一边补充血容量，一边进行根本止血措施
E:先止血，后补液
患者，女性，35岁。既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急诊。体检：端坐呼吸，烦躁不安，呼吸40次／分，心率150次／分，律不齐。拟诊"急性肺水肿"。对诊断最具特异性的临床表现是（）
A:发绀，烦躁不安
B:心尖部奔马律
C:肺动脉瓣区第二心音亢进
D:双肺哮鸣音
E:咳粉红色泡沫痰
关于输血的叙述，不正确的是（）
A:在围术期，血小板计数＞100×109／L时，血小板生成减少的患者无须预防性输注血小板，＜50×109／L时则需输注
B:外科急性大量失血，总量超过自身血容量的30%时可以考虑输注全血
C:术中患者出现失血的首要处理不是要立即恢复血红蛋白浓度
D:血浆输注不建议用于提高血容量、血浆蛋白浓度和营养支持、改善免疫缺陷状态等的治疗
E:尿毒症、高钾血症及酸中毒患者出现失血性休克时可以考虑输注全血
中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用的方法是（）
A:吸氧
B:硫酸钠导泻
C:硫酸镁导泻
D:输液
E:洗胃
男性，68岁。反复咳嗽、咳痰10年，加重并发热、活动性气急3天。查体：神清，气促（RR23bpm）、桶状胸，双肺散痰鸣音、呼气延长，心率94/分钟。血气检查结果pH7.35、PaCO252mmHg、PaO256mmHg。在以下血气分析指标中，不符合该患者结果的是（）
A:呼吸性酸中毒
B:低氧血症
C:代谢性碱中毒
D:高碳酸血症
E:呼吸性碱中毒+低氧血症
关于常用氧代谢的监测指标，描述不正确的是（）
A:DO2是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、SaO或CO中任意指标的改变均可导致其变化
B:VO2是每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下，反映机体对氧的需求量，并代表组织的实际需氧量
C:O2ER是每分钟氧摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能
D:SvO2是来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，可用以判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力
E:ScvO2是通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，可以很好地反映SvO2的变化
与药物剂量无关的不良反应是（）
A:副作用
B:毒性反应
C:停药反应
D:变态反应
E:后遗效应
心血管功能的监护内容除外（）
A:24小时的尿量
B:心律
C:组织供血供氧状态
D:中心静脉压
E:心率
导致脑源性猝死的原因（）
A:张力性气胸
B:心室颤动
C:脑出血
D:暴发性重症胰腺炎
E:高血钾
患者，男性，24岁。支气管哮喘。夜间突然气喘明显加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。

第1题，共2个问题
(单选题)下列不符合患者的临床表现的是（）
A:呈现腹式呼吸
B:双肺哮鸣音消失
C:血压下降
D:无奇脉
E:意识模糊

第2题，共2个问题
(单选题)以下体征最能提示病情严重的是（）
A:双肺广泛哮鸣音
B:呼吸急促，28次／分
C:桶状胸，双肺叩诊过清音
D:双肺未闻及哮鸣音
E:心率100次／分
茶碱类药物平喘的主要作用机制是（）
A:刺激腺苷环化酶
B:稳定肥大细胞
C:抑制磷酸二酯酶
D:抑制变态反应过程
E:阻断迷走神经
以下关于"PIRO"系统的描述，错误的是（）
A:P为易感因素
B:I为病前基础状态
C:R为炎症反应
D:O为脏器功能受损的依据
E:是脓毒症"分阶段诊断系统"
下列是临时起搏器置入适应证的是（）
A:辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病
B:临床症状明确，心室率常低于50次／分的病窦综合征或房室传导阻滞
C:急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞
D:预防心房颤动、预防治疗长QT综合征的恶性心律失常
E:临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次／分，或长达3秒的R-R间歇
《症状患者侵袭性真菌感染的诊断与治疗指南》提到根据重症患者的实际情况选择抗真菌治疗，其内容不包括（）
A:预防治疗
B:降阶梯治疗
C:经验治疗
D:抢先治疗
E:目标性治疗
患者，女性，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压80／50mmHg，心率95次／分，尿少。实验室检查：血红蛋白70g／L，红细胞2.7×1012／L，血小板85×109／L，纤维蛋白原1.78g／L，凝血酶原时间20.9秒，3P试验阳性，尿蛋白（+++）、红细胞（++）。4小时后复查血小板75×109／L，纤维蛋白原1.6g／L。

第1题，共3个问题
(单选题)下述不是此患者DIC产生休克的机制的是（）
A:回心血量减少
B:出血
C:补体激活
D:儿茶酚胺增多
E:FDP形成

第2题，共3个问题
(单选题)以下符合该患者疾病、病理的描述，除了（）
A:DIC
B:消耗性凝血病
C:凝血活酶大量释放而引发凝血过程
D:继发性纤溶
E:原发性纤溶

第3题，共3个问题
(单选题)该患者凝血系统异常的状态是（）
A:凝血系统被激活
B:纤溶系统被激活
C:凝血和纤溶系统同时被激活
D:凝血系统活性＞纤溶系统活性
E:纤溶系统活性＞凝血系统活性
患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。如该患者肝功能检查提示血总胆红素435μmol／L，ALT1256U／L，其肝功能异常发生的基础是（）
A:肝细胞发生凋亡
B:肝细胞急剧坏死且再生能力不足
C:肝细胞急剧坏死且再生能力过强
D:肝细胞无坏死但再生能力不足
E:肝细胞无坏死但再生能力过强
F:以上都不对
以下属急性肾功能衰竭透析指征的是（）
A:水潴留、心衰、肺水肿
B:高钾血症
C:严重酸中毒
D:高分解代谢
E:血压高
内源性致热源通过下列哪项体温调节中枢，引起发热？（）
A:单核-吞噬细胞系统
B:血-脑脊液屏障
C:中性粒细胞
D:嗜酸性粒细胞
患者，男性，35岁。肝破裂，肝脏修补手术中发现失血约3000ml，输浓缩红细胞6U，血浆600ml，代血浆1500ml，晶体液3550ml，尿量约1100ml。手术完毕时未发现腹腔渗血，术后发现切口渗血，引流管引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示：Hb64g／L，PLT25×109／L，PT16.7秒，TT9.5秒，FIB0.67g／L，D-二聚体阴性。该患者术后出血最可能的原因是（）
A:腹腔活动性出血
B:DIC
C:稀释性凝血功能障碍
D:肝功能损伤致凝血因子减少
E:肝衰竭
患者近期进食少，出现心动过速，心电监护考虑为（）
A:窦性心动过速
B:室性期前收缩
C:心房颤动
D:室性心动过速
E:三度房室传导阻滞
内源性和外源性凝血系统始动因子分别是（）
A:Ca2+和组织因子
B:因子Ⅻ和组织因子
C:因子Ⅻ和Ca2+
D:因子X和组织因子
E:Ca2+和组织因子
ARDS时，用于鉴别急性左心衰竭的可靠指标是（）
A:心脏生化
B:X线胸片
C:PAWP
D:心电图
E:以上都不对
室率快的房颤，用洋地黄后，室率不下降反而加快，以下各项最可能的是（）
A:洋地黄中毒
B:洋地黄量不足
C:合并感染
D:甲状腺功能亢进症
E:预激综合征合并房颤
患者，男性，56岁。因"发热、咳嗽伴呼吸费力3天"入院，诊断为重症肺炎，在ICU中经呼吸机辅助治疗近半月，目前患者神志清，体温正常，呼吸辅助参数较前减少。患者行CT检查后安返病房，CT口头报告病灶较前明显吸收，但患者一回到病房床上就出现发绀、呼吸费力。你认为最可能的原因是（）
A:痰液窒息
B:心源性
C:气管插管移位或脱出
D:气胸
E:心功能不全
除接触浓度外，与HbCO含量有密切关系的（）
A:高铁血红蛋白含量
B:意识障碍程度
C:工作场所CO及时测定结果
D:血氧含量
E:接触时间
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