出自:重症医学高级职称

患者男性，60岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近1周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温39℃，血压90∕60mmHg，血肌酐89μmol∕L，Na+123mmol∕L，K+3.3mmol∕L，最可能的病因是（）。
A:抗利尿激素分泌失调综合征
B:肾脏水排泄障碍
C:盐皮质激素和糖皮质激素不足
D:体内内生水过多
E:摄入过少
缺血性脑卒中的最常见的病因是（）
A:动脉炎性改变
B:血液高凝状态
C:血液细胞高黏度状态
D:脑动脉粥样硬化
E:脑血管畸形
胎儿38＋2周，因被发现“胎动消失半天”急诊剖宫产出生，羊水Ⅲ度污染，生后1分钟时表现：无呼吸，心率80次∕分，躯干红，肢体发绀，四肢松弛，对吸痰等刺激无反应。

第1题，共3个问题
(单选题)1分钟Apgar评分为（）。
A:0分
B:1分
C:2分
D:3分
E:4分

第2题，共3个问题
(单选题)复苏后首先要做的辅助检查为（）。
A:急诊血液生化检查
B:血常规
C:心电图
D:胸片
E:血气分析

第3题，共3个问题
(单选题)复苏第一步骤为（）。
A:拍打足底，刺激呼吸
B:喉镜下气管吸引或气管插管吸引
C:胸外心脏按压
D:面罩辅助通气
E:脐静脉注射1：10000肾上腺素
患者女性，30岁，与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120／70mmHg，心率120次／分。血气分析：pH7.50，PaO2100mmHg，PaCO220mmHg，HCO-324mmol／L，BE5mmol／L，K3.0mmol／L，该患者出现何种酸碱平衡失调（）。
A:代谢性酸中毒
B:代谢性碱中毒
C:呼吸性酸中毒
D:呼吸性碱中毒
E:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
患者男，74岁，因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压，糖尿病史，服用氨氯地平5mg，每天1次，皮下注射胰岛素。查体：体温37℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压180/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率98次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。即刻床旁心电图：Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4mV。该患者的初步诊断是（）。
A:急性广泛前壁心肌梗死
B:急性前壁心肌梗死
C:急性前壁、前侧壁心肌梗死
D:急性高侧壁心肌梗死
E:急性下壁心肌梗死
F:急性后壁心肌梗死
女性，29岁，下腹剧痛伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，4～5/35天，量多，无痛经，末次月经2000年9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，2天前曾到某中医门诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛、下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾病。查体：体温36℃，脉搏102/分钟，血压80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。化验：尿妊娠（±），血红蛋白90g/L，白细胞10.8×109/L，血小板145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。该患者初步诊断（）
A:异位妊娠破裂出血
B:卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
C:急性阑尾炎、穿孔
D:急性肠炎
E:菌痢
急症病人在搬运时，错误的做法是（）。
A:搬运前对伤病员的病情有所了解
B:不需处理，立即搬运
C:搬运时动作应轻、稳
D:在搬运过程中，应密切观察病情变化
E:根据病情，决定搬运方法
妊娠晚期合并急性病毒性肝炎者，应给予重视及积极治疗，主要原因是（）。
A:容易合并妊娠高血压综合征及发生子痫
B:容易发展为重症肝炎，致使孕产妇病死率增高
C:容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育
D:容易发生早产，胎儿不易存活
E:容易发生宫缩乏力，产程延长
一患者吸氧流量为4L/min，其吸氧浓度是（）。
A:40%
B:37%
C:33%
D:27%
患儿男，4岁，因“发热、呼吸困难，突然昏倒、面色青紫”就诊。胸部X线片：心影增大，两肺纹理稍粗。

第1题，共3个问题
(单选题)应立刻进行的治疗是（提示连接心电监护后，显示为室性心动过速。）（）。
A:描记心电图确认是否存在心律失常
B:静脉注射肾上腺素
C:静脉注射胺碘酮
D:静脉注射普鲁卡因
E:立刻除颤
F:立刻电复律

第2题，共3个问题
(单选题)首选的检查或治疗是（）。
A:轻拍、呼叫患儿确定有无反应
B:将患儿放置在恢复体位
C:立刻开始人工呼吸
D:立刻开始胸外按压
E:立刻准备除颤器
F:立刻开放静脉通路

第3题，共3个问题
(单选题)首选的治疗措施是（提示呼叫患儿无反应，呼吸微弱，脉搏不能触及。）（）。
A:继续检查是否有呼吸和脉搏
B:立刻把患儿移至抢救室
C:建立静脉通路
D:开始胸外按压
E:立刻除颤
F:立刻电复律
患者腹痛，腹胀5个月，不能进食。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部CT：上腹部囊状包块，考虑胰腺周围假性囊肿形成。诊断：重症胰腺炎伴假性囊肿形成。

第1题，共4个问题
(单选题)当肠内营养液达到多少以后可以停止肠外营养（）。
A:50ml／h，24小时总量大于1000ml
B:100ml／h，24小时总量大于1500ml
C:100ml／h，24小时总量大于2000ml
D:150ml／h，24小时总量大于2500ml
E:150ml／h，24小时总量大于3000ml

第2题，共4个问题
(单选题)患者急诊手术中，术者于胃体打孔置管到空肠，从皮肤引出体外，其目的（）。
A:胃肠减压
B:肠外营养
C:补充液体
D:肠内营养
E:抽出消化液

第3题，共4个问题
(单选题)患者术后恢复良好，肠内营养支持一般开始于（）。
A:术后当天
B:术后第1天
C:术后3天
D:肛门排气以后
E:肛门排便以后

第4题，共4个问题
(单选题)患者术后第10天，肠内营养液24小时总量大于2000ml，已经连续2天出现少尿，最可能原因（）。
A:肾衰竭
B:血容量不足
C:肠内营养液搭配不当
D:肠内营养的并发症
E:肠内营养液滴速过快
临床上心肺复苏成功患者，发生脑缺血4～6分钟后导致脑组织不可逆病变，究其原因主要与脑再灌缺失有关，其再灌注缺乏的原因错误的是（）
A:颅内压增高
B:血-脑屏障的破坏
C:脑血管内微小物质沉积及脑缺氧改变
D:钙代谢失调
E:以上都不正确
某男性患者，21岁，矿工，因在坑道工作时突然发生塌方，发生失血性休克，病人出现尿少，5ml／h，尿比重为1.013。

第1题，共3个问题
(单选题)为进一步观察肾脏的功能，下列哪项指标最有意义（）。
A:血压、脉搏
B:中心静脉压
C:出血、感染
D:尿量、尿钠
E:神志、瞳孔

第2题，共3个问题
(单选题)最可能是何原因（）。
A:血管升压素分泌增加
B:醛固酮分泌增加
C:血容量不足，肾小球灌注量不足
D:功能性少尿
E:急性肾衰竭

第3题，共3个问题
(单选题)经治疗患者进入多尿期，关于多尿期的叙述正确的是（）。
A:每日尿量超过正常人的尿量，表示进入多尿期
B:高钾和感染是此期主要死亡原因
C:多尿期初期，少尿期的症状仍可继续加重
D:进入多尿期并不表示病情好转
E:多尿期尿量增多以后，水电解质失衡即可得到纠正
支气管动脉栓塞的并发症有（）。
A:发热
B:胸痛
C:脊髓损伤
D:远处动脉栓塞
E:再次出血
社区急救的特点是（）。
A:病因诊断的客观依据齐全
B:急救措施多能按常规进行
C:能使急症病人完全康复
D:为急救医疗服务体系的首要环节
E:急救用品齐全
女性，44岁，患急性化脓性胆管炎由基层医院转院。面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），无尿。血清肌酐300μcmol／L。呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa（58mmHg）。估计休克至少已持续（）。
A:24小时
B:48小时
C:72小时
D:10小时
E:5小时
患者女性，36岁，既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天，神志改变1天”入院。查体：神志蒙眬，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol∕L，结合胆红素275μmol∕L，ALT1357U∕L，AST2357U∕L。该患者最不可能出现下述哪种情况（）。
A:低血糖症
B:低蛋白血症
C:低钠血症
D:低体温
E:低钾血症
患儿女性，2岁，半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（一），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（一），四肢强直，肌张力高，病理征（一）。

第1题，共3个问题
(单选题)关于治疗哪项是错误的（）。
A:选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染
B:保持气道通畅，防止误吸
C:地西泮0.2～0.3mg∕kg，止痉
D:物理降温或药物降温
E:维持水、电解质平衡

第2题，共3个问题
(单选题)排除颅内感染最有价值的检查是（）。
A:头颅CT
B:血常规
C:脑电图
D:脑脊液培养＋常规
E:血生化

第3题，共3个问题
(单选题)治疗后病情好转，随访内容为（）。
A:1周后查脑脊液，除外颅内感染
B:热退2周后查脑电图，除外癫痫
C:1周后做头颅CT除外脑损伤
D:复查血生化除外低钙
E:以上都不需要
患者男性，60岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85∕55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，30mmo1∕1，BE－5.5mmo1∕1。值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP5cmH2O可能影响病情的评估，关于PEEP、1Vpre1oad和PAWP的叙述，下列何者最正确（）。
A:使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房压力
B:使用PEEP会降低1Vpre1oad
C:在脱离PEEP1分钟后测PAWP可提供临床上估计1Vpre1oad的数值
D:使用PEEP会增加跨左心室压
E:COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估1Vpre1oad
患者男性，60岁，反复晕厥发作2周来院。心电图示窦性心律，心率40次∕分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为（）。
A:永久起搏器
B:食管电极超速抑制
C:同步直流电复律
D:射频消融术
E:冠状动脉造影术
心肌梗死最多见的并发症是：（）。
A:室壁瘤
B:心肌梗死后综合征
C:乳头肌功能失调或断裂
D:栓塞
E:心脏破裂
以下哪项不是高钾血症的临床表现（）
A:代谢性碱中毒
B:四肢及口周感觉麻木
C:皮肤苍白、湿冷
D:四肢软弱无力
E:心跳缓慢
导致颅脑创伤最主要的原因是什么（）
A:工程事故伤
B:火器伤
C:暴力打击伤
D:交通事故伤
E:运动伤
肝移植术后最为常见的血流动力学特征是（）。
A:高排低阻
B:低排高阻
C:高氧输送
D:高排高阻
E:低排低阻
重症患者的能量代谢特点为（）。
A:能量消耗增加，脂肪是应激后早期主要的功能物质
B:脂肪与葡萄糖是应激后早期主要的供能物质，故临床上常表现为应激性血糖升高
C:应激后在内分泌激素与炎症递质的作用下，蛋白质裂解速率增加，氮的排除较生理状态下增高1倍以上
D:骨骼肌占无脂组织群（LBM）重量的35%，而血浆蛋白含量仅占LBM重量的2%，因此后者常不能够较好地反映LBM的含量
E:应激后蛋白质代谢的特点为分解代谢增加而合成代谢停止
下列不属于《灾害事故医疗救援工作管理办法》规定的现场救护中受害者的分类（）。
A:轻
B:中
C:重
D:特重
E:死亡
下列不适合降压的是（）。
A:头颈肿瘤联合根治
B:颌骨畸型矫治术
C:上颌骨切除术
D:休克病人
E:腭裂整复术
关于急性肝衰竭的临床表现，描述不正确的是（）。
A:黄疸进行加重
B:消化道症状
C:凝血功能亢进
D:肝性脑病
E:出血倾向
重症医院获得性肺炎的发病机制中，不包括（）。
A:长时间使用广谱抗生素
B:口咽部微生物的误吸
C:远处感染灶的血行播散
D:合并基础疾病
E:肠道细菌转移定植
有关非泌尿系统创伤后泌尿系统变化描述，不正确的是（）
A:肾血管收缩
B:肾小球滤过率下降
C:抗利尿激素分泌减少
D:尿量减少，尿渗透压增加
E:减少水钠排出，有利于维持血容量
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