重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10⁹／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括（）
A:腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加
B:急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩
C:炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高
D:应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍
E:炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻
F:禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩

电除颤后转为窦性心律，但几分钟左右又反复出现室颤，需使用抗心律失常药首选（）
A:奎尼丁
B:维拉帕米
C:胺碘酮
D:补钾
E:异丙肾上腺素

脂肪最大氧化率可达（）
A:1.2～1.7mg／（kg·min）
B:2.2～2.7mg／（kg·min）
C:3.2～3.7mg／（kg·min）
D:4.2～4.7mg／（kg·min）
E:5.2～5.7mg／（kg·min）

非同步电除颤是用来治疗（）
A:室颤、无脉搏室速
B:室扑、室上速
C:房颤、房扑
D:室颤、室上速

以下哪种情况的深昏迷需要考虑脑死亡诊断前提（）
A:中心体温必须在32℃以下
B:乙醇中毒后
C:严重低钠血症
D:临床上有明确的中枢神经系统损伤依据
E:药物中毒后

男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后患者气促症状未进一步加重、未再发心绞痛，但出现频发多源性室性期前收缩。根据上述病情最重要的检查应选择（）
A:查血清钾浓度
B:做全导心电图
C:查血糖及尿酮体
D:超声心动图
E:查心肌酶谱

ACT常用于体外循环时对肝素用量的监测，用鱼精蛋白中和反应后应小于（）
A:130s
B:20s
C:50s
D:400s
E:150s

不属于胶体液的是（）
A:低分子右旋糖酐
B:血浆或全血
C:乳酸钠林格液
D:羟乙基淀粉
E:白蛋白

急性肾衰竭少尿期致死的主要原因是（）
A:高血钠
B:高血氯
C:高血钾
D:低血钠

连枷胸机械通气的目的（）
A:稳定胸壁
B:维持通气量
C:纠正缺氧及二氧化碳潴留
D:为使用镇静和肌松药保障
E:改善肺泡换气功能

患者男性，81岁。因"发热、腹痛2天"入院。入院诊断为急性胃肠炎。查血气分析示pH7.20，氧消耗指数为300ml/（分钟·m²）。

第1题，共5个问题
(单选题)以下哪项治疗可使氧消耗指数增加（）
A:纠正酸中毒
B:止痛
C:退热
D:使用全身麻醉药
E:患者激动

第2题，共5个问题
(单选题)患者氧消耗指数增加的原因，不包括（）
A:酸中毒
B:高热
C:早期脓毒症
D:疼痛
E:晚期脓毒症

第3题，共5个问题
(单选题)患者经处理后病情明显好转，以下说法不正确的是（）
A:氧消耗代表组织的实际需氧量
B:正常情况下，氧消耗反映机体对氧的需求量
C:氧消耗是每分钟实际的耗氧量
D:碱中毒可使氧消耗指数减少
E:癫癎发作可使氧消耗指数增加

第4题，共5个问题
(单选题)氧消耗指数的正常值（）
A:115～165ml/（分钟·m²）
B:300～450ml/（分钟·m²）
C:550～650ml/（分钟·m²）
D:650～800ml/（分钟·m²）
E:800～1000ml/（分钟·m²）

第5题，共5个问题
(单选题)氧消耗的决定因素，不包括以下哪项（）
A:氧输送
B:血红蛋白氧解离曲线的P₅₀
C:组织需氧量
D:细胞的摄氧能力
E:心排血量

男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110/分钟，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳（）
A:口服硫甲丙脯酸
B:口服地尔硫

C:静脉注射利多卡因
D:口服美西律
E:静脉注射美托洛尔继以口服

男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为（）
A:冠心病心力衰竭型
B:急性右心室梗死
C:冠心病合并急性心脏压塞
D:急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E:急性心肌梗死并室间隔破裂

医护人员手细菌菌落标准（）
A:≤1cfu/m³
B:≤2cfu/m³
C:≤4cfu/m³
D:≤5cfu/m³

再次使用破伤风抗毒素重作皮试的间隔时间为3天。

代偿性呼吸性酸中毒时，下列不符合的是（）
A:HCO

升高
B:pH降低
C:PaCO₂升高
D:BE正常
E:AB＜SB

女性，60岁。上腹痛2天，2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用镇痛药无效。既往有胆石症多年，无明确的肝病史。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸30/分钟，血压90/50mmHg，意识淡漠，侧卧位，皮肤干燥，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血红蛋白120g/L，白细胞22×10⁹／L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板110×10⁹／L，血清尿素氮7.0mmol/L，尿蛋白（±），红细胞2～3个／高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。该患者初步诊断考虑（）
A:急性重症胰腺炎
B:胆囊结石
C:肠梗阻
D:急性化脓性胆管炎
E:消化道溃疡

窦性周期长短不一，最长周期减去最短周期差超过120毫秒（）
A:窦性心律不齐
B:窦性心动过缓
C:窦性心动过速
D:窦性静止
E:窦房阻滞

患者，男性，78岁。既往有糖尿病、高血压，脑出血致神志不清1个月，全身水肿，呼吸困难3天。查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压180／90mmHg，血肌酐879μmol／L，现患者需行血液净化治疗，紧急血管通路宜选择（）
A:股静脉
B:颈内静脉
C:锁骨下静脉
D:血管内瘘
E:桡静脉

预防耐药菌株产生和扩散的主要措施（）
A:大剂量使用抗生素
B:少量多次使用抗生素
C:使用广谱抗生素
D:多种抗生素长期联合使用
E:根据药敏试验合理使用抗生素

急性心肌梗死心电图特征性的改变有（）
A:出现宽而深的Q波
B:出现ST段抬高呈弓背向上
C:出现ST段压低
D:T波倒置

患者，男性，60岁。突发神志不清2小时来院。查体：浅昏迷，呼吸浅促，10次／分，血压160／90mmHg，右侧肢体偏瘫。急诊头颅CT示左基底节脑血肿，予气管插管SIMV模式辅助通气，下列哪一项是正确的（）
A:不能加用PEEP
B:患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
C:患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D:患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频率
E:呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致

肢体部分毁损或离断伤员结扎止血带止血的部位是（）
A:上臂上2/3处或大腿中上段
B:上臂上1/3处或大腿中上段
C:前臂上1/3处或大腿中下段
D:前臂上1/3处或大腿中上段

急性上消化道出血治疗，下列哪项错误（）
A:立即予以输血补液，维持灌注
B:应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6
C:食管静脉曲张破裂大出血者可迅速放置三腔双囊管压迫止血
D:对于凝血功能障碍致胃出血患者，需促进凝血、止血，可不使用抗酸药
E:必要时可考虑行内镜下局部止血

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