出自:内科学主治医师

男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，间断双下肢水肿1年，近来出现全身水肿



第1题，共1个问题
(单选题)该患者临床表现不具备的特点是（）
A:交替脉
B:肝颈静脉回流征（+）
C:可闻及右心室奔马律
D:三尖瓣收缩期杂音
E:剑突下收缩期搏动
女性，35岁，进行性四肢无力10天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。病变部位在（）
A:匠脑
B:脑白质
C:神经肌肉接头
D:周围神经
E:脑干
男性，20岁。幼时有蚕豆黄病史，近日寒战、发热、出汗，血涂片找到间日疟原虫。在进行治疗时哪种药物不宜采用（）
A:氯喹
B:伯氨喹
C:甲氟喹
D:青蒿素
E:奎宁
男性，35岁。1周来发热、腹痛、腹泻，大便每日5～6次，有血及黏液。查T37.8℃，下腹有压痛，右下明显。大便镜检RBC20～30/HP，WBC3～5/HP。

第1题，共3个问题
(单选题)为确诊应做的检查是（）
A:心电图
B:镜检查找溶组织阿米巴原虫
C:腹部超声检查
D:大便毛虫蚴孵化
E:电子肠镜检查

第2题，共3个问题
(单选题)本患者首先考虑的疾病是（）
A:细菌性痢疾
B:溃疡性结肠炎
C:结肠炎
D:阿米巴痢疾
E:钩虫病

第3题，共3个问题
(单选题)治疗首选药物是（）
A:氧氟沙松
B:甲硝唑
C:克拉霉素
D:吡喹酮
E:头孢硫脒
女性，53岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5天前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体温最高38.5℃，伴畏寒。血白细胞计数2.8×109/L，X线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。病原学诊断标本采集宜选择（）
A:超声定位后，诊断性胸腔穿刺抽液
B:痰培养
C:纤维支气管镜采样
D:支气管肺泡灌洗
E:经皮肺穿刺
男性，64岁。30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌（++），应用2HRZ／4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1月咳嗽、痰中带血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年登二楼稍感气急。

第1题，共3个问题
(单选题)上述检查确立诊断后，下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义（）
A:肝功能
B:心电图
C:肺功能
D:肾功能
E:痰结核杆菌培养

第2题，共3个问题
(单选题)为确诊，进一步检查应首选下列哪一项（）
A:支气管造影
B:MRI
C:核素扫描
D:肿瘤标志物
E:纤维支气管镜检查

第3题，共3个问题
(单选题)本例最可能的诊断是（）
A:结核病复发
B:肺癌
C:继发细菌性感染
D:肺部真菌感染
E:肺栓塞
患者，女性，69岁血压140/95mmHg，她的血压属于（）
A:正常血压范围
B:临界高血压
C:1级高血压
D:2级高血压
E:3级高血压
女性，32岁。近3年来梳头时易脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常，来门诊检查。医生在问病史时得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是SLE。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项实验室检查结果表明狼疮在活动期（）
A:C3、C4降低、CIC升高
B:ESR增快、球蛋白升高
C:ANA呈颗粒性阳性
D:高滴定度RNP抗体
E:抗Sm抗体阳性

第2题，共3个问题
(单选题)从实验室角度看，下列哪项有确诊价值？（）
A:ANA阳性、RF阳性
B:Coombs试验阳性、LE细胞阳性
C:抗RNP抗体阳性、低补体血症
D:抗Sm抗体阳性、抗ds-DNA抗体阳性
E:抗SS-A抗体阳性、抗SS-B抗体阳性

第3题，共3个问题
(单选题)再加上下列哪项实验室检查即可确诊？（）
A:ESR增快、ANA（+）、RF（+）
B:高球蛋白血症、尿蛋白（+++）、SS-A（+）
C:ANA阳性、狼疮细胞阳性
D:Coombs试验阳性、血小板及白细胞减少
E:抗ds-DNA抗体阳性、梅毒血清假阳性
男性，54岁。类风湿关节炎（RA）病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2指滑膜肥厚，右侧第2～4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。此病人的首选治疗方案中除应用NSAID对症治疗外，同时可选用的慢作用抗风湿药物是（）
A:肾上腺皮质激素
B:甲氨蝶呤
C:甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶
D:柳氮磺胺吡啶
E:雷公藤
为克服市场经济对医学服务产生的负面影响，要求临床医师（）
A:不仅关心患者的躯体，而且关心患者的心理
B:注意克服人-物-人的物化趋势
C:维护和尊重患者的知情同意权
D:正确处理同行关系
E:不能以医谋私
患者女性，38岁。心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，午后低热。体温37.2～38.5℃，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，首先应检查（）
A:心脏超声
B:24小时动态心电图
C:胸部X线片
D:肺CT
E:肺MRI

第2题，共3个问题
(单选题)其最可能的诊断是（）
A:肺炎
B:肺栓塞
C:心绞痛
D:心肌梗死
E:心包积液（结核性）

第3题，共3个问题
(单选题)若患者呼吸困难加重，血压86/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是（）
A:心肺复苏术
B:大剂量利尿剂
C:心包穿刺术
D:硝酸甘油
E:急诊PCI术
可首选洋地黄治疗的是（）
A:冠心病伴快速心房颤动
B:肥厚型梗阻性心肌病伴快速心房颤动
C:二度或高度房室传导阻滞
D:缩窄性心包炎伴心力衰竭
E:预激综合征伴心房颤动或扑动
房颤电复律不适用于（）
A:心房颤动<1年者
B:原发病已控制仍有持续房颤存在者
C:房颤伴快速心室率者
D:房颤出现心力衰竭者
E:洋地黄中毒引起的房颤
下述哪项因素与原发性高血压左室后负荷增加有最密切的关系（）
A:外周血管阻力增加
B:主动脉顺应性降低
C:相对性主动脉瓣狭窄
D:血液黏度增加
E:动脉血容量增加
患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，伴劳力性呼吸困难3年，近3天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史5年、脑血栓病史2年。查体：端坐位，口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR118次／分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm可触及肿大，双下肢轻度凹陷性水肿。 最有助于诊断的检查是（）
A:超声心电图
B:血气分析
C:胸部CT
D:冠状动脉造影
E:肝肾功能及电解质检测
慢性苯中毒（）
A:血中HbCO浓度升高
B:化学性肺水肿
C:主要表现中枢神经系统症状
D:造血功能异常
E:肝血管肉瘤
患者男性，40岁，劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110/80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P2亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。患者心电图P波消失，心室律绝对不齐，QRS波正常，考虑诊断为下列哪项（）
A:阵发性室性心动过速
B:心房颤动
C:室性上性心动过速
D:窦性心动过速
E:心房扑动
女性，78岁，无明显诱因突发意识障碍，持续3小时后意识逐渐清醒，感头痛。查体：嗜睡，颈抵抗，肢体活动尚可，头颅CT除脑萎缩外未见明显异常。为明显诊断，目前最好做（）
A:腰穿脑脊液检查
B:经颅多普勒检查
C:脑电图检查表
D:DSA或CTA
E:视觉诱发电位
男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。

第1题，共6个问题
(单选题)患者入院前1月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气功能障碍。在采集病史时还应着重询问（）
A:肺结核病史
B:支气管扩张症病史
C:胸膜炎病史
D:肺部感染病史
E:吸烟史

第2题，共6个问题
(单选题)按最初经验性抗菌治疗效果不显著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择（）
A:头孢曲松联合庆大霉素
B:头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑
C:第一代头孢菌素联合喹诺酮类
D:哌拉西林（氧哌嗪青霉素）联合克林霉素（氯林可霉素）
E:大剂量青霉素

第3题，共6个问题
(单选题)根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择（）
A:青霉素联合庆大霉素
B:林可霉素
C:第二代头孢菌素，或β-内酰胺类，或内酰胺酶抑制剂
D:头孢他啶
E:亚胺培南

第4题，共6个问题
(单选题)胸部X线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密度影，伴胸膜钙化，其间并隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议作CT检查，旨在了解（）
A:是否合并肺大疱
B:是否并发气胸
C:是否合并肺脓肿
D:是否合并肺结核空洞
E:是否并发支气管扩张症或支气管胸膜瘘

第5题，共6个问题
(单选题)若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑（）
A:体位引流
B:经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断
C:支持治疗
D:免疫治疗
E:手术治疗

第6题，共6个问题
(单选题)如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑（）
A:革兰氏阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌
B:卡他莫拉菌
C:肺炎链球菌
D:化脓性链球菌
E:金黄色葡萄球菌
患者男性，18岁。发热、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就诊，查体：血压130/80mmHg，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。 对诊断及鉴别诊断无关的是（）
A:肾活检
B:尿红细胞形态
C:尿蛋白定量
D:血补体C3测定
E:抗核抗体（ANA）
上腹不适，隐痛，嗳气（）
吞咽时咽部异物感，胃灼热，反酸（）
咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流（）
进行性吞咽困难（）
A:反流性食管炎主要表现
B:功能性消化不良主要表现
C:食管癌主要表现
D:贲门失弛缓症主要表现
E:肝癌主要表现
关于菌痢的病理改变叙述不正确的是（）
A:病变主要累及乙状结肠和直肠
B:急性期肠黏膜基本病变是渗出性炎症
C:病变通常可侵犯黏膜肌层
D:中毒性菌痢肠道病变多轻微
E:慢性期可有肠壁增厚、息肉形成
男性，72岁，突发胸闷，呼吸困难，不能平卧，四肢厥冷，急诊心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压60／40mmHg，心率128次／分。出现低血压的最可能的原因是（）
A:心源性休克
B:急性左心衰竭
C:低血容量性休克
D:迷走血管性休克
E:心律失常
精神运动性癫痫的特征是（）
A:发作性昏睡
B:抑郁，常有幻觉与自制力低下
C:发作性精神症状，可伴有自动症，知觉障碍及意识障碍
D:发作性抽搐及意识障碍
E:持续存在的精神异常
慢性肾功能不全尿毒症患者最常见的死亡原因是（）
A:动脉粥样硬化
B:心力衰竭
C:脑出血
D:电解质紊乱
E:心律失常

男性，50岁。因呕血、黑便1天入院，入院诊断：上消化道出血；失血性贫血（重度）。申请输血治疗，当输血至5分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。



第1题，共2个问题
(单选题)若出现上述情况患者的血型肯定不是（）
A:A型Rh阳性
B:B型Rh阳性
C:AB型Rh阳性
D:O型Rh阳性
E:O型Rh阴性

第2题，共2个问题
(单选题)除立即停止输血外还需要进行的处理错误的是（）
A:保持静脉输液通道
B:针对不同情况进行相应抢救处理
C:复查ABO和Rh血型鉴定
D:重做交叉配血试验
E:做Coombs试验
患者，男性，35岁，乏力消瘦2个月，腰部可见带状疱疹，血中HIV抗体检测阳性，CD4+T细胞0．3×109／L，此患者属HIV感染的临床分类的类别和级别是（）
A:A类3级
B:B类2级
C:B类3级
D:C类2级
E:C类3级
肱二头肌的反射中枢是（）
A:颈髓1-2
B:颈髓5-6
C:颈髓3-4
D:颈髓7-8
E:颈髓8，胸髓1
病原体引起免疫反应，并发生明显的组织损伤（）
病原体未引起组织损伤但引起免疫反应（）
病原体经常排出体外（）
A:慢性感染特点
B:病原携带者特点
C:急性感染特点
D:隐性感染特点
E:显性感染特点
哪个是1型糖尿病的特征（）
A:酮症
B:胰岛素治疗
C:与HLA相关
D:40岁前发病
E:大多有更明显的胰岛素抵抗
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