出自:神经外科学高级职称

患者男性，63岁，退休工人。3天前开始出现头痛不适，逐渐出现右侧肢体活动不灵便，言语含糊不清，恶心，未呕吐。1个月前有不明确头部外伤史，曾行头颅CT检查提示脑萎缩，散在腔隙性脑梗塞，余未见明显异常。首选的检查手段是（）。
A:腰椎穿刺测定脑脊液性状及颅内压力
B:全脑血管造影术
C:脑电图
D:头颅CT
E:头颅MRI
听神经鞘瘤多发生于听神经的（）。
A:桥脑段
B:小脑桥脑隐窝段
C:内耳孔神经胶质段
D:内听道内或内耳孔区
E:耳蜗段
男患，60岁，近5年来感尿频，排尿时需等半分钟方能排出，尿流细，夜尿增多，排尿不尽，经常有尿溢，近1周出现排尿困难。 要排除患者是否合并尿路感染，应首选哪项检查（）。
A:B超
B:CT
C:前列腺液常规
D:尿常规
E:尿培养
孤束核位于（　）
A:脑桥基底部
B:中脑顶盖
C:脊髓后角
D:后丘脑
E:延髓背侧份
以下有关动静脉畸形，叙述不恰当的是（）。
A:动静脉畸形为脑血管畸形中最常见者
B:动静脉畸形是动脉与静脉直接相通，其间无毛细血管
C:最常见的症状是颅内出血
D:发生多少的排列为：顶叶>额叶>颞叶
E:迅速切除畸形血管团可避免正常灌注压突破综合征的发生
纵穿腮腺（　）
自腮腺上、前、下缘穿出（　）
可构成腮腺床（　）
只穿经腮腺上缘（　）
横穿腮腺（　）
A:颈内动脉
B:颈外动脉
C:面神经分支
D:面横动脉
E:颞浅动脉

患儿男性，7月龄，易哭闹，舟状头畸形，查体矢状缝处可有触及轻微骨性隆起，无颅内压增高表现。



第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断，应立即进行的检查包括（）
A:颅脑CT
B:颅脑MRI
C:颅脑B超
D:颅脑X线片
E:血钙测定
F:微量元素检测
G:脑电图检查

第2题，共3个问题
(单选题)提示：患者行颅脑X线检查示矢状缝消失，代之以融合处骨密度增加，并有脑回压迹增多、鞍背变薄等颅内压增高征象，诊断为狭颅症。下一步治疗方案为（）
A:手术切除矢状缝
B:手术切除冠状缝
C:手术切除人字缝
D:全骨缝切除
E:观察，待出现颅内压增高的症状时再手术
F:药物治疗

第3题，共3个问题
(多选题)提示：半年后患者复诊，颅脑X线片显示人字缝、冠状缝模糊，患儿恶心、呕吐、嗜睡，偶有癫痫发作表现。应进一步采取的处理措施包括（）
A:复查颅脑CT，了解颅内压
B:可再次做腰椎穿刺，检查脑脊液压力和成分
C:抗癫痫药物治疗
D:脑电图检查
E:冠状缝、人字缝切除术
F:超声多普勒检查脑血流情况
男性，56岁，半月前无明确诱因出现头晕症状，伴左下肢无力，左上肢发胀，双手麻木，症状呈进行性加重。查体：除左下肢肌力Ⅳ级外无其他阳性体征。 核磁检查结果（见图）首先考虑诊断（）
A:高血压脑出血
B:胶质瘤
C:脑梗死
D:脑膜瘤
E:脑囊肿
男，30岁。乏力、食欲减退1年。Hb90g/L，MCV110fl，MCH36pg，MCHC330g/L。

第1题，共5个问题
(单选题)最可能的病因是（）。
A:急性失血性贫血
B:缺铁性贫血
C:尿毒症
D:再生障碍性贪血
E:巨幼细胞贫血

第2题，共5个问题
(单选题)贫血的形态学分类是（）。
A:正常细胞贫血
B:大细胞贫血
C:大细胞高色素性贫血
D:单纯小细胞贫血
E:小细胞低色素性贫血

第3题，共5个问题
(单选题)如果该患者自身溶血试验示溶血明显增强，加入葡萄糖及ATP后孵育，溶血明显纠正。则诊断为（）。
A:阵发性睡眠性血红蛋白尿
B:遗传性球形细胞增多症
C:自身免疫性溶血性贫血
D:β-珠蛋白生成障碍性贫血
E:缺铁性贫血

第4题，共5个问题
(单选题)如果该患者酸化溶血试验阳性，蔗糖溶血试验阳性，则诊断为（）。
A:阵发性睡眠性血红蛋白尿
B:遗传性球形细胞增多症
C:自身免疫性溶血性贫血
D:β-珠蛋白生成障碍性贫血
E:缺铁性贫血

第5题，共5个问题
(单选题)最可能的病因是（）。
A:急性白血病
B:缺铁性贫血
C:溶血性贫血
D:巨幼细胞贫血
E:再生障碍性贫血
松果体位于（　）
A:第三脑室顶的后部
B:上丘外侧
C:下丘脑前下方
D:视交叉后上方
E:脚间窝内

患者女性，50岁，因左侧面部肌肉抽搐10年来诊，针灸药物治疗无效。曾注射过肉毒素。自诉近年症状明显加重，发作频繁，有时致左眼睁不开，影响驾车。否认既往面瘫病史。体检发现：患者左侧频发面部肌肉抽搐，阵发性强直发作时左眼紧闭睁不开。



第1题，共3个问题
(单选题)该患者面肌痉挛症状的Cohen分级为（）
A:0级
B:1级
C:2级
D:3级
E:4级

第2题，共3个问题
(单选题)了解病因最有价值的影像学检查是（）
A:CT
B:MRI
C:CTA
D:MRA
E:MRTA

第3题，共3个问题
(单选题)面部肌肉痉挛MVD手术显露面神经根部的最佳入路应采用（）
A:小脑上侧入路
B:小脑外侧入路
C:小脑水平裂入路
D:脉络丛下入路
E:绒球下入路
病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士）。

第1题，共14个问题
(多选题)提问：出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？（提示：术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。）（）
A:单纯行去骨瓣减压术
B:加强脱水治疗
C:过度通气
D:对侧额颞部开颅探查，清除血肿
E:单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水
F:硬脑膜严密缝合，骨瓣复位

第2题，共14个问题
(多选题)提问：出现以上情况时，对该病人应作哪些处理？（提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T：38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP：18/12kPa（135/90mmHg），痰液较多。血气分析：pH：7.25，PaO2：9.3kPa（70mmHg），PaCO2：6.2kPa（47mmHg），BE://-8mmol/L，AB：18mmol/L，SB：19mmol/L，SaO2：85％，WBC://15.3×109／L，N：0.92。）（）
A:立即行气管切开，改善肺通气
B:持续吸氧
C:静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
D:静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
E:痰液培养十药敏试验
F:输液量控制在1000～1500ml／天

第3题，共14个问题
(多选题)提问：在急诊室应做哪些处理？（）
A:肌注镇静剂
B:静滴甘露醇
C:静滴止血敏、止血芳酸
D:静注或肌注速尿
E:剃光头做术前准备
F:静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等

第4题，共14个问题
(多选题)提问：小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？（）
A:直接压迫动眼神经
B:脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损
C:动眼神经背侧纤维受损
D:因脑干受压致使动眼神经核受损
E:动眼神经受大脑后动脉的压迫
F:动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫

第5题，共14个问题
(多选题)提问：急诊最好先行哪些检查？（）
A:头颅正侧位片
B:脑血管造影
C:脑A型超声检查
D:头颅CT
E:血常规，出、凝血时间测定
F:血型测定

第6题，共14个问题
(多选题)提问：根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断？（提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T：38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP：18/12kPa（135／90mmHg），痰液较多。血气分析：pH：7.25，PaO2：9.3kPa（70mmHg），PaCO2：6.2kPa（47mmHg），BE://-8mmol／L，AB：18mmol／L，SB：19mmol／L，SaO：85％，WBC://15.3×109／L，N：0.92。）（）
A:代谢性酸中毒
B:代谢性碱中毒
C:呼吸性碱中毒
D:呼吸性酸中毒
E:代偿性呼吸性碱中毒
F:肺部感染

第7题，共14个问题
(多选题)提问：根据以下结果，结合病史，初步诊断主要考虑有哪些？（提示：头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影，同侧侧脑室轻度受压，中线结构无明显移位。）（）
A:左额颞部脑挫裂伤
B:多发性头皮挫伤
C:左额颞部硬脑膜下血肿
D:多发性头皮血肿
E:右颞部线形骨折
F:右额部头皮裂伤

第8题，共14个问题
(多选题)提问：病人出现上述情况时应采取哪些措施？（提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS：12分，解柏油样稀便约300ml，BP：14／9kPa（105／68mmHg），Hb：105g／L，大便隐血（+++）。）（）
A:禁食
B:应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂
C:输血
D:服用氢氧化铝凝胶
E:应用止血药物
F:加大激素用量

第9题，共14个问题
(单选题)提问：病人出现上述情况时要考虑哪种疾病？（提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS：12分，解柏油样稀便约300ml，BP：14／9kPa（105／68mmHg），Hb：105g／L，大便潜血（++++）。）（）
A:消化性胃溃疡出血
B:消化性十二指肠球部溃疡出血
C:应激性溃疡（Cushing’s溃疡）出血
D:食道静脉曲张破裂出血
E:痔疮出血

第10题，共14个问题
(多选题)提问：病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致？（提示：入院5小时，患者意识障碍加重。体检：P：76次／分，R：16次／分，BP：22／13kPa（165／98mmHg），GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征（+）。）（）
A:原左额颞部硬脑膜下血肿增大
B:出现对侧硬脑膜下血肿
C:出现对侧硬脑膜外血肿
D:右侧小脑幕切迹疝
E:左侧小脑幕切迹疝
F:创伤性脑水肿加重

第11题，共14个问题
(多选题)病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士）。提问：硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些？（提示：术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。）（）
A:挫伤区的大脑皮质血管
B:硬脑膜中静脉
C:硬脑膜中动脉分支
D:桥静脉
E:大脑中浅静脉
F:颅内静脉窦

第12题，共14个问题
(多选题)提问：硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些？（）
A:硬脑膜中动脉主干
B:颅内静脉窦
C:硬脑膜中动脉前支或后支
D:筛前动脉及其分支
E:硬脑膜中静脉
F:板障静脉或导血管

第13题，共14个问题
(多选题)提问：血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的？（）
A:PaO2↑，脑血管收缩，脑血流量↓
B:PaO2↑，脑血管扩张，脑血流量↑
C:PaO2↓，脑血管收缩，脑血流量↓
D:PaO2↓，脑血管扩张，脑血流量↑
E:PaCO2↓，脑血管收缩，脑血流量↓
F:PaCO2↑，脑血管扩张，脑血流量↑

第14题，共14个问题
(多选题)提问：该病人出现上述情况时应作何处理？（提示：入院5小时（凌晨4时），患者意识障碍加重。体检：P：76次／分，R：16次／分，BP：22／13kPa（16／98mmHg），GCS：8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（+）。）（）
A:继续观察，行保守治疗
B:立即开颅探查，清除颅内血肿
C:立即快速静滴甘露醇
D:复查头颅CT
E:做头颅MRI检查
F:静注速尿20～40mg
交通性脑积水CT和MRI典型表现为脑室系统普遍扩大，伴脑沟正常或消失。（　）
病历摘要：患者女性，59岁，农民，因在吃早餐时突发剧烈头痛伴呕吐2小时于21时急诊就诊，双颞侧头痛明显，持续性，呕吐10余次，既往曾发现血压偏高，查体：T37.3℃，P92次/分，R20次/分，Bp188/85mmHg，神志嗜睡，对答基本切题，双侧瞳孔2.5mm，光反射存在，双侧鼻唇沟对称，颈抵抗，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双侧Babinski征（－）。经全脑血管造影，证实患者为前交通动脉瘤，血管痉挛明显。常见颅内动脉瘤的可能发生病因有？（）
A:先天性变异
B:颅底骨质感染
C:战争时弹片伤
D:肥胖
E:动脉粥样硬化
F:化脓性脑膜炎
在各种生物、心理以及社会环境因素的影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病，称为（）
A:精神分裂症
B:情感性精神障碍
C:神经症
D:心身疾病
E:精神疾病
黑质神经元中的主要递质是（　）
A:5-羟色胺
B:肾上腺素
C:多巴胺
D:谷氨酸
E:去甲肾上腺素
男性，56岁，因左半身麻木无力1个月入院。2年前行左肺癌切除术。体检：神清，血压正常，眼底视盘边缘模糊不清。左侧肢体不全瘫，左侧病理反射阳性。头颅CT示右侧占位，中线移位不显著。本例患者考虑有（）。
A:脑胶质瘤
B:脑梗死
C:脑膜瘤
D:脑转移瘤
E:脑水肿
颅内血肿立体定向排空术的应用禁忌证是（）
A:VM伴血肿形成
B:高血压脑出血急性期
C:外伤性脑内血肿急性期
D:动脉瘤伴血肿形成
E:脑内血肿伴脑疝形成
关于Paget病的表述正确的是（）
A:骨更新和重塑异常引起，发病率随年龄的增长而增高，多见于中老年患者
B:治疗以手术为主结合放疗
C:严重的患者可出现高输出量充血性心力衰竭
D:血清钙在不同时期可有不同程度的升高
E:X线表现不同，可分为硬化型、溶骨型和混合型
前颅窝骨折的治疗正确的是（）。
A:甘露醇脱水，减少脑脊液漏
B:使用无菌油纱堵住鼻孔至脑脊液漏停止
C:3个月后脑脊液漏仍未停止，则行手术修补漏口
D:平卧位
E:急诊手术修补漏口
脑底异常血管网病(Moyamoya病)占SAH病因的（　）
动静脉畸形占SAH病因的（　）
动脉瘤占SAH病因的（　）
A:50%
B:15%
C:10%
D:25%
颧弓上缘相当于（　）
A:颞叶前端的下缘
B:颞上回前部
C:颞中回中部
D:颞下回后部
E:外侧沟前部
交通性脑积水（　）
第四脑室内肿瘤（　）
颅内良性肿瘤（　）
静脉窦血栓形成（　）
脑蛛网膜炎（　）
A:最易引起弥漫性颅内压增高的是
B:对颅内压增高影响最大的是
C:最常见的良性颅内压增高的原因
D:引起局灶性颅内压增高的是
E:少见的颅内压增高的疾病是
急性硬膜外血肿是指出血积聚于_________与_________之间。
急性脑血管病的病变部位，下列哪项表述是不正确的（）
A:脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉
B:脑桥出血多由于基底动脉脑桥支破裂
C:脑出血最多见于豆纹动脉
D:SAH多见于大脑凸面的畸形血管破裂
E:脑栓塞以大脑中动脉最常见
关于脑干肿瘤的描述中，不正确的是（）。
A:延髓巨大血管网状细胞瘤术后常出现消化道出血
B:小且深在的无症状海绵状血管瘤可不必手术
C:室管膜瘤边界不清，难以全切
D:脑干肿瘤DSA多无异常
E:星形细胞瘤多发生在儿童及青年
54岁女性患者，大便时突感头晕，遂即右半身无力，左眼闭合不全，双眼向右侧凝视，很快昏迷、高热、双瞳孔如针尖、四肢软瘫，此时应立即首选的药物是（　）
通常无须应用上述何种药物（　）
脱水剂应用过程中需要注意何种治疗（　）
A:维持水电解质平衡
B:利尿剂
C:复方甘油
D:甘露醇
E:6-氨基己酸
SAH患者病情稳定1周，神志由嗜睡到昏睡，左侧偏瘫和偏身感觉障碍。复查脑MRI无明显脑室扩大，脑脊液检查无新鲜红细胞。最可能的原因是（　）
A:蛛网膜下隙出血再发
B:脑动脉瘤破裂
C:脑积水
D:脑血管痉挛
E:脑内继发感染

男性，46岁，头痛发病，病程3个月，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。



第1题，共3个问题
(单选题)应采用的检查（　）
A:X线颅片
B:脑电图
C:脑血管造影
D:CT
E:ECT

第2题，共3个问题
(单选题)脑CT检查示：右颞顶部低密度灶，其外后方可见一略高密度结节，右侧脑室体受压，中线结构右移。增强示结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清晰，周围无水肿。结合CT检查，患者较接近下面哪项诊断（　）
A:星形细胞瘤
B:脑膜瘤
C:脑脓肿
D:脑出血
E:脑梗死

第3题，共3个问题
(单选题)根本治疗原则是（　）
A:脱水治疗
B:给予抗炎治疗
C:冬眠物理降温
D:去病因治疗
E:去骨瓣减压
患者女性，10岁，因“发作性头痛、眩晕、呕吐3个月，行走不稳”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢，双眼外展不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。视盘水肿。共济失调。影像学提示：髓母细胞瘤可能性大。行手术切除肿瘤，拟行放射治疗。 如此患者为高危险组，应采取的标准放疗方案为（）
A:全脑脊髓：23.4Gy，颅后窝：54.0～55.8Gy，放疗期间辅以同步化疗
B:全脑脊髓：30.0～60.0Gy，颅后窝：54.0～55.8Gy，放疗期间辅以同步化疗
C:全脑脊髓：30.0～60.0Gy，颅后窝：60.0Gy，放疗期间辅以同步化疗
D:全脑脊髓：30.0～60.0Gy，颅后窝：54.0～55.8Gy，放疗期间不进行同步化疗
E:全脑脊髓：30.0～60.0Gy，颅后窝：60.0Gy，放疗期间不进行同步化疗
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