消化内科主治医师

出自:消化内科主治医师

男性，62岁。2天前突然右眼黑矇，左侧肢体无力，约10分钟后恢复，今日又有一次类似的发作，查体未发现异常，依据临床表现。

第1题，共2个问题
(单选题)病变定位在（）.
A:颈内动脉颅外段
B:颈内动脉颅内段
C:大脑中动脉
D:大脑前动脉
E:大脑后动脉

第2题，共2个问题
(单选题)诊断为（）.
A:脑栓塞
B:脑血栓形成
C:多发性脑梗死
D:脑出血
E:短暂性脑缺血发作

患者，女，45岁。上腹痛、腹胀、恶心、嗳气5年，乏力、喜睡。胃镜示：浅表性胃炎，快速尿素酶试验及¹⁴C-尿素呼气试验阳性，生化全项未见异常，腹部B超正常。经抑酸及促胃肠动力药治疗无效，可以尝试的治疗是（）.
A:饮食调节
B:根除Hp治疗
C:镇静药物治疗
D:补充消化酶
E:胃肠解痉药

具有防止动脉粥样硬化、保护心脏作用的脂蛋白是（）.
A:极低密度脂蛋白（VLDL）
B:B.脂蛋白a［Lp］
C:载脂蛋白
D:清脂蛋白
E:高密度脂蛋白（HDL）

符合临终关怀伦理的做法是（）.
A:想方设法延长病人的生命，以使其获得更长的寿命
B:研制更加安全可靠的药物，帮助病人安详辞世
C:由于临终病人生命质量通常都比较低，没有幸福可言，应及早放弃治疗
D:努力减轻临终病人的身体疼痛和心理不适，提高其生命质量
E:让病人了解死亡是每个人都不可避免的

某病人要做腰穿检查，有恐惧感。从医德要求考虑，临床医生应向病人做的主要工作是（）.
A:要得到病人知情同意
B:告知做腰穿的必要性，嘱病人配合
C:告知做腰穿时应注意的事项
D:因诊断需要，先动员，后检查
E:动员家属做病人思想工作

女性，16岁。2个月来低热、乏力、纳差、消瘦，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，质中等硬，稍活动，有压痛。PPD试验阳性，血WBC正常，Hb100g/L，血沉58mm／h应首选的治疗方法是（）.
A:糖皮质激素
B:柳氮磺胺吡啶
C:促胃肠动力药
D:抗结核药
E:外科手术

男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时，查体：上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血压120／80mmHg，脉搏88次／分，血清淀粉酶>500U（Somogyi法）

第1题，共1个问题
(单选题)对判定预后有帮助的指标是（）。
A:血清钙低于1.75mmol／L
B:血清淀粉酶>500U（Somogyi法）
C:尿淀粉酶>1000U（Somogyi法）
D:血清淀粉酶持续升高超过5天
E:血清钾、血清镁同时降低

女性，35岁。全身发作性周围关节肿痛2年余，发作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验RF（+），拟诊为类风湿关节炎。

第1题，共3个问题
(单选题)为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选治疗是（）.
A:糖皮质激素
B:吲哚美辛
C:硫代葡萄糖金
D:甲氨蝶呤
E:氯喹

第2题，共3个问题
(单选题)假如患者体检发现脾肋下4cm，白细胞3.0×10⁹/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞60%，单核细胞10%，应诊断为（）.
A:成人Still病
B:粒细胞缺乏症
C:类风湿关节炎合并脾功能亢进
D:Reiter综合征
E:血沉

第3题，共3个问题
(单选题)关于RA的关节病变下列哪项不正确（）.
A:关节大多呈对称分布
B:外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节
C:发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵
D:关节周围组织常同时受累
E:反复发作常致关节畸形甚至强直固定

缓慢发生的肝性脑病其最早出现的症状为（）。
A:意识模糊
B:肝臭
C:行为异常，欣快
D:定向力障碍
E:意识障碍

患者，男性，60岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/d，不成形。纳差，体重下降5kg（1个月）。化验便潜血（+）。血Hb104g/L，左侧腹部可扪及包块。若诊断为结肠癌，目前尚无远处转移，最佳的治疗方法为（）。
A:化疗
B:放疗
C:对症及支持治疗
D:根治性手术+放疗
E:根治性手术+化疗
F:中医治疗

患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。

第1题，共6个问题
(多选题)提示：化验：ALT35U/L，GGT55U/L，Alb31.6g/L，Anti-HBs（+）。追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。问题2：应考虑的诊断有（）。
A:食管溃疡
B:食管贲门粘膜撕裂症
C:消化性溃疡
D:急性胃粘膜病变
E:胃癌
F:肝硬化
G:胆道出血
H:慢性胰腺炎

第2题，共6个问题
(单选题)提示：化验：Hb52g／L，WBC8.2×10⁹／L。问题3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是（）。
A:食管溃疡
B:消化性溃疡
C:急性胃粘膜病变
D:胃癌
E:肝硬化
F:胆道出血
G:慢性糜烂性胃炎

第3题，共6个问题
(多选题)提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。问题6：在出院前还应完善的检查包括（）。
A:复查血常规
B:复查肝功能
C:检测并治疗幽门螺杆菌
D:检测CEA
E:全消化道造影
F:腹X线平片

第4题，共6个问题
(多选题)提示：经输血、输液治疗后，患者Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm×5cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑便3次，血压90／60mmHg，心率110次／分。问题5：此时可选择的处理措施是（）。
A:三腔管压迫止血
B:积极补液，维持血流动力学稳定
C:选择性腹腔动脉栓塞治疗
D:外科手术治疗
E:胃镜下止血治疗
F:静脉输注生长抑素

第5题，共6个问题
(多选题)提示：血钾3.5mmol／L，钠142mmol／L，氯103mmol／L，Urea8.23mmol／L。问题4：急诊应选择的处理措施不包括（）。
A:禁食
B:胃肠减压
C:三腔管压迫止血
D:开放静脉补液，维持血流动力学稳定
E:输血
F:质子泵抑制剂
G:控制输液量每日<1000ml
H:急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血

第6题，共6个问题
(多选题)问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括（）。
A:血常规
B:肝功能
C:尿素氮
D:血糖
E:乙肝五项
F:血淀粉酶

下列做法中不违背医学伦理学无伤害（不伤害）原则的是（）.
A:因急于手术抢救患者，未由家属或患者签手术同意书
B:发生故意伤害
C:造成本可避免的残疾
D:造成本可避免的病人自杀
E:造成本可避免的人格伤害

一小儿，女患者，11岁。患甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。医生告诉患儿母亲，女孩需做甲状腺癌根治术，按常规手术后要造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体的外观和功能都要受到一定损害。当患儿母亲听到要造成这些后遗症后，断然拒绝治疗，带孩子出院。过了不久，患儿家属考虑到癌症将危及到病人的生命，故再次来到医院，要求给予治疗，并请求医生尽可能不给孩子留下终身伤残的痛苦。医生经过再三考虑，决定打破常规，采用一种新的术式，既收到治疗效果，又使女孩子保留外形美观，功能不受破坏。患者及家属同意做此手术，尽管这种术式的治疗效果当时尚不能肯定。手术进行得很顺利，随访远期疗效也很好

第1题，共2个问题
(单选题)下面说法，哪一点是错误的（）.
A:病人应该在医师指导下对治疗做出负责的决定并与医师合作执行
B:既要为病人考虑眼前疗效，又考虑远期疗效
C:医生不可以强求病人做不同意做的手术
D:医生打破常规，采用治疗效果不肯定的术式的做法是不可取的
E:医生为病人着想、勇担风险是值得赞扬的

第2题，共2个问题
(单选题)在该事例中，涉及了病人权利的哪一项（）.
A:享有基本的医疗权
B:享有自我决定权
C:享有自我选择权
D:享有知情同意权
E:以上都是

由下丘脑视上核和室旁核分泌激素是（）.
A:催乳素
B:甲状旁腺素
C:胰岛素
D:精氨酸加压素
E:生长激素

男性，56岁，餐后出现上腹剧烈疼痛，伴呕吐，查体：T39℃，血压：80/50mmHg，剑突下压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，WBC16.0×10⁹/L，淀粉酶1000苏氏单位以下哪项治疗是无益的（）.
A:镇痛解痉
B:胃肠减压
C:抑制胰腺分泌及胰酶活性药物
D:补液及纠正水电解质平衡
E:肾上腺皮质激素

最容易产生血流动力学不稳定的是（）。
A:心房扑动
B:心房颤动
C:阵发性室性心动过速
D:阵发性室上性心动过速
E:窦性心动过速

患者，女，56岁。间断上腹痛3年，餐后明显。胃镜示胆汁反流性胃炎。服用奥美拉唑及多潘立酮治疗效果不明显。进一步应选择的治疗是（）.
A:铝碳酸镁
B:米索前列醇
C:法莫替丁
D:兰索拉唑
E:手术治疗

关于肠易激综合征（IBS）之叙述，错误的是（）。
A:IBS患者通常有腹痛及大便习惯的改变
B:IBS患者腹痛在排便后会缓解，其部位及严重程度差异甚大
C:大便习惯改变是IBS患者必有的症状
D:IBS患者肠内气体较一般人多，故易感到腹胀
E:IBS患者大便中可能会有黏液

专属于问诊中的道德要求的是（）.
A:动作轻柔、关心体贴
B:语言亲切、平易近人
C:全面系统、认真细致
D:动作敏捷、方法得当
E:严肃认真、不苟言笑

乙型肝炎肝硬化（）。
A:易并发肝癌
B:女性多见
C:男性多见
D:儿童多见
E:老年人多见

急性起病伴发热的头痛是下列疾病中的（）.
A:蛛网膜下腔出血
B:三叉神经痛
C:血管性头痛
D:脑肿瘤
E:脑膜炎

男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸，烧心，呃逆，进食发堵。

第1题，共3个问题
(单选题)此时首先要进行以下哪种检查（）。
A:胃镜
B:心电图
C:冠脉造影
D:食管24小时pH监测
E:食管测压

第2题，共3个问题
(单选题)若上述两题检查正常进一步做哪项检查（）。
A:胃镜
B:心电图
C:冠脉造影
D:食管24小时pH监测及食管测压
E:上消化道造影

第3题，共3个问题
(单选题)若上题检查正常，应进一步做哪一项检查（）。
A:胃镜
B:心电图
C:冠脉造影
D:食管24小时pH监测
E:食管测压

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