出自:神经内科高级职称

病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃，经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧Babinski征（+），颏距胸4横指，双Kernig征（+）。诊断单疱病毒性脑炎，有赖于（）
A:脑脊液常规异常
B:脑电图改变
C:影像学改变
D:临床表现和体征
E:HSV抗原检测、双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：80（+）；4周后双份脑脊液抗体1：640（+）；血/脑脊液抗体比为15
F:脑组织活检发现嗜酸性包涵体、电镜检查发现HSV颗粒
患者女，48岁，因“突发剧烈头痛、颈痛和呕吐8h”来诊。无发热。无高血压病史。查体：T正常，BP正常；意识清楚，右侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧眼睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能；颈强直，凯尔尼格征（＋）。颅脑CT：脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。

第1题，共3个问题
(单选题)为了预防再出血，最重要的检查是（）
A:腰椎穿刺检查脑脊液
B:脑电图
C:胸部X线透视
D:颅脑X线片
E:全脑血管造影

第2题，共3个问题
(单选题)受累的脑神经为（）
A:右侧视神经
B:右侧动眼神经
C:右侧三叉神经
D:右侧外展神经
E:右侧面神经

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:脑干出血
B:脑室出血
C:蛛网膜下腔出血
D:小脑出血
E:内囊出血
患者，女性，20岁，发作性头痛1年，在头痛前有短暂而轻微的视力模糊和闪光，继之偏侧搏动性头痛，常伴恶心和呕吐，持续3～6小时后缓解。应当诊断为（）
A:典型偏头痛
B:紧张型头痛
C:普通型偏头痛
D:丛集性头痛
E:基底动脉型偏头痛
青壮年脑栓塞最常见的来源是（）
A:心肌梗塞室壁瘤
B:心脏粘液瘤
C:亚急性细菌性心内膜炎
D:冠状动脉硬化性心脏病伴心房纤颤
E:风湿性心脏病伴心房纤颤
对诊断颞动脉炎价值最大的检查是（）
A:颞动脉造影
B:颞动脉活检
C:颞动脉TCD检查
D:红细胞沉降率检查
E:C反应蛋白和碱性磷酸酶检查
原发性三叉神经痛的患者可能出现的体征（）
A:患侧面部感觉减退
B:患侧咀嚼肌萎缩
C:患侧角膜反射消失
D:患侧面部可有触发点
E:张口时下颌偏向患侧
女性，39岁。一向体健。当日晚间在听电话时，突诉剧烈头痛，电话从手中落下，倒地不语，随被送入急诊。入院时体检：病人意识朦胧，定向力丧失。颈部极度强直，克氏征阳性。颅神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理反射。该病人的进一步定位诊断可能是（）
A:一侧大脑半球皮质
B:一侧大脑半球深部
C:双侧小脑半球
D:蛛网膜下腔
E:桥脑
女性，52岁，消瘦、吞咽困难2月余，伴心悸、气短、双下肢水肿。查体：口唇发绀，心尖部舒张期隆隆样杂音，S1亢进，二尖瓣开放拍击音明显，肺动脉瓣区S2亢进分裂。 对诊断有决定性意义的检查是（）
A:胸片
B:心电图
C:心脏超声
D:尿常规
E:肾功能
新型隐球菌脑膜炎临床表现一般为（）
A:早期不规则低热
B:间歇性头痛
C:颈强
D:起病隐袭，进展缓慢
E:Kering征
患者男，18岁，因“发作性腹部不适感，随即出现意识障碍，间断发作5年”来诊。每次意识障碍持续1~2min。幼时有热性发作病史。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断，常规针对性检查包括（）
A:心电图
B:脑电图
C:经颅多普勒（TCD.超声
D:颅脑CT、MRI
E:胃镜
F:腰椎穿刺

第2题，共3个问题
(单选题)患者伴有意识障碍的发作性症状最可能诊断为（）
A:反射性晕厥
B:全面性癫痫发作
C:C.短暂性脑缺血发作（TI
D:简单部分性癫痫发作
E:癔症性发作
F:复杂部分性癫痫发作

第3题，共3个问题
(多选题)有助于癫痫源定侧的发作症状有（提示录像脑电图监测，捕获到发作。）（）
A:发作时头眼向一侧强迫性偏转
B:一侧上肢强直，对侧有肢体自动症
C:口咽自动症
D:继发全身强直阵挛中的不对称强直
E:尿失禁
F:发作后Todd麻痹现象
对新型隐球菌脑膜炎的描述正确的是（）
A:多是在机体免疫力低下时发生该病
B:本病的发病率较高
C:病情重、大多预后不良
D:该病不会单独发生，肯定合并于免疫功能缺陷性疾病
E:用两性霉素治疗后可出现低钾、心律失常、氮质血症、白细胞减少等不良反应
诊断AIDP必须具备（）
A:典型的临床表现
B:脑脊液蛋白-细胞分离
C:F波和H反射延迟
D:神经传导速度减慢，远端潜伏期延长
E:神经运动电位波幅减低
急性脊髓灰质炎与Guillain-Barre综合征的鉴别，正确的是（）
A:起病前有发热
B:多在尚未完全恢复正常时出现瘫痪
C:多为单瘫，常累及一侧下肢
D:无感觉障碍
E:有脑神经损害
重症肌无力患者胸腺手术的适应证为（）
A:对抗胆碱酯酶药物治疗反应不满意
B:女性全身型的患者
C:单纯眼肌型
D:有胸腺增生或胸腺肿瘤的各型重症肌无力
E:高AchRAb效价
脊髓半侧损害所出现的感觉障碍，表现为受损节段平面以下（）
A:双侧深感觉障碍
B:对侧深感觉障碍
C:同侧触觉障碍，对侧痛温觉障碍
D:同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍
E:同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍
神经梅毒主要的传播方式是（）
A:母婴垂直传播
B:粪-口途径传播
C:呼吸道传播
D:不正当的性行为
E:毒品注射传播
患者女，57岁，因“渐进性四肢肌力减弱，行走不便1年”来诊。查体：四肢肌肉萎缩、痉挛，有肌束颤动；腱反射活跃，巴宾斯基征（＋）。最可能的诊断是（）
A:横贯性脊髓炎
B:根性脊髓病
C:脊髓空洞症
D:运动神经元病
E:慢性炎症性周围神经病
患者，女性，20岁，有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲减退、周身酸痛等症状半个月，于当地医院治疗，病情无好转。1个月后患者出现双下肢无力，不能行走，伴有胸部疼痛、束带感，尿便功能障碍。查体：体温37.9℃，双上肢正常，胸椎有压痛，双下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射亢进，为（++++），剑突下痛温觉减退，双侧巴氏征（+）要进一步明确诊断，下列检查最有价值的是（）
A:腰穿
B:胸片
C:腰椎MRI
D:胸椎MRI
E:肌电图
强刺激或反复高声呼喊才能使病人醒来，反应迟钝，只能做简短、模糊而不完全的回答，当外界刺激停止时，立刻入睡，这种意识状态称为（）
A:清醒
B:嗜睡
C:昏睡
D:浅昏迷
E:深昏迷
颈内动脉系统TIA特征性症状包括（）
A:眼交叉性瘫
B:Homner征交叉瘫
C:失语症
D:双眼视力障碍
E:跌倒发作
反复发作的周期性麻痹应做哪项检查（）
A:胸部X线片
B:血T3、T4检查
C:头部CT
D:尿常规
E:血糖测定
确诊蛛网膜下隙出血的检查是（）
A:头颅CT
B:脑电图
C:脑血流图
D:脑脊液检查
E:MRI
确诊皮质-纹状体-脊髓变性的最可靠依据是（）
A:进行性加重的痴呆
B:脑电图呈周期性同步的棘-慢复合波
C:MRI检查双侧尾状核、壳核T1正常T2呈均质高信号
D:脑组织呈海绵变性，prpsc呈阳性
E:脑组织中prpsc阳性
男性患者，57岁，以"头痛＼呕吐，左侧肢体无力4小时"为主诉住院。既往高血压病病史13年。查体：血压200/110mmHg，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，左侧偏身痛觉减退，左侧Babinski征阳性。于上述情况中，以下哪一项诊断最为可能（）
A:右侧大脑中动脉主干闭塞
B:左侧大脑中动脉主干闭塞
C:右侧基底核区出血
D:左侧基底核区出血
E:小脑出血
症状性癫痫也被称之为（）
A:原发性癫痫
B:特发性癫痫
C:隐源性癫痫
D:继发性癫痫
E:外伤性癫痫
下列除哪项外都是神经病学的总体目标（）
A:发展神经科学
B:提高对疾病的认识水平
C:及时对疾病进行合理的诊断
D:尽可能恰当地对症治疗
E:提高治愈率，降低死亡率和致残率
原发性三叉神经痛首选下列何种药物或治疗方法（）
A:苯妥英钠
B:丙戊酸钠
C:氯硝安定
D:卡马西平
E:神经切断术
椎基底动脉血栓形成不出现的症状是（）
A:交叉性瘫痪
B:吞咽困难
C:眼球运动障碍
D:失语
E:眩晕
以下哪项描述是正确的（）
A:睡眠时脑活动处于安静状态
B:根据电生理变化，睡眠可分为NREM睡眠与RFM睡眠
C:NREM睡眠时全身代谢活动增强
D:REM睡眠可以分为1～4期
E:睡眠期间人体始终保持体温调节功能
TIA的可能病因及发病机制包括（）
A:微栓塞
B:血管痉挛
C:血液成分改变
D:血流动力学改变
E:血管闭塞
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