患者男性,62岁,因“问歇性全程肉眼血尿半年”就诊。患者于6个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,无血块,不伴尿频、尿急、尿痛。6个月以来,患者反复发作血尿4次。近2个月来患者右腰腹部胀痛不适,偶有下午低热(37.4~37.6℃)。体检:双肾区叩击痛(-),右上腹可扪及质硬包块,站立位时可见右侧精索静脉曲张,平卧后不消失。
第1题,共5个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是()
A:右肾细胞癌伴肝转移
B:右肾细胞癌伴右肾静脉瘤栓形成
C:右肾细胞癌伴下腔静脉瘤栓形成
D:右肾细胞癌伴肾门淋巴结转移
E:右肾细胞癌伴腹膜后淋巴结转移
F:右肾盂癌伴肾门淋巴结转移
G:右肾盂癌伴腹膜后淋巴结转移
第2题,共5个问题
(多选题)下列哪项检查有助于明确诊断()
A:静脉肾盂造影
B:放射性核素肾扫描
C:腹部增强CT
D:腹部MRI
E:肾动脉造影
F:下腔静脉造影
第3题,共5个问题
(多选题)该患者还需行下列哪些检查()【提示】患者行增强CT加三维重建检查(图10),提示右肾癌伴下腔静脉瘤栓形成,瘤栓上极位于肝静脉开口以下,腹膜后未见肿大淋巴结,肝右叶有3cm囊肿。
A:肺部CT
B:放射性核素骨扫描
C:头颅MRI
D:腹部MRI
E:肾动脉造影
F:下腔静脉造影
G:右肾肿瘤穿刺活检
第4题,共5个问题
(单选题)此时,对该患者的治疗建议为()【提示】患者在完善检查后确定其肿瘤临床分期为T3bN0M0,且未发现肿瘤局部及远处转移证据。
A:右肾肿瘤穿刺活检术,明确病理类型后行靶向药物治疗
B:右肾动脉栓塞术
C:局部放疗
D:右肾根治性切除术
E:右肾根治性切除术+腔静脉切开瘤栓取出术
F:直接靶向药物治疗
第5题,共5个问题
(多选题)该患者出院后需注意的事项有()【提示】患者行右肾根治性切除术+下腔静脉切开瘤栓取出术。术后病理报告:右肾透明细胞型肾细胞癌,FurhmanⅢ级,肿瘤大小7.5cm×6.0cm×6.4cm,肿瘤分期为pT3b,肿瘤侵犯肾盂脂肪及肾周围脂肪并进入脉管。术后患者恢复顺利,伤口按时拆线,病情稳定后出院。
A:定期影像学复查
B:定期肾功能复查
C:应用中药预防复发、转移
D:应用干扰素
E:应用白介素-2
F:应用肿瘤疫苗
G:应用舒尼替尼
H:应用索拉非尼
I:参加肾癌术后辅助治疗的临床研究